Migrena

Migrena — ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, dėl kraujagyslių sutrikimų, lydimas migrenos paroxysm. Tipiškais atvejais, būdingais migrenos aura simptomų išsaugojimu daugiau nei 1 val. Neurologinį trūkumą rodo regos sutrikimas, kalbos, jautrumas, variklio sfera. Diagnozės tikslas — nustatyti insulto ir migrenos ryšį, kitos etiologijos pašalinimas, apima neurologinės būklės įvertinimą, smegenų neurografija, USDG, laboratoriniai tyrimai. Gydymas susideda iš vazodilatacinio vartojimo kartu, neuroprotekcinis, antitrombocitų, antimigreniniai vaistai.

• Migrenos smūgio priežastys
• Patogenezė
• Migrenos insulto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Migrenos insulto gydymas
• Prognozė ir prevencija

Migrena

Migrenos insultas yra migrenos komplikacija ir viena iš jaunų žmonių insulto priežasčių. Insulto ir migrenos santykio prielaida buvo išreikšta XIX a. Pabaigoje. Santykių patvirtinimas tapo įmanomas su tomografinių neurografinių vaizdavimo metodų atsiradimu. Pacientų, kenčiančių nuo migrenos, tyrimas ilgą laiką atskleidė pernešto lakuninio infarkto zonų buvimą smegenų medžiagoje, išeminis skirtingo recepto židinys. Anksčiau neurologijos srities migrenos insultų specialistai tik su išeminiu ūminiu smegenų kraujagyslių sutrikimu (Onmk). Atskiras modernių gydytojų teiginys, kad migrena gali išsivystyti hemoraginiu insultu. Migrenos insultas dažniausiai pasireiškia moterims iki 45 metų. Vyrų patologija yra mažiau paplitusi dėl mažesnio migrenos paplitimo.

Migrenos smūgio priežastys

Duomenys iš daugelio Europos tyrimų, kuriuose dalyvavo 20–45 metų moterys, kad padidėja insulto rizika tarp migrenų sergančių ligonių,5 kartus. Pagrindinė priežastis — kraujagyslių pokyčiai, kartu su migrenos paroksizmu. Tikėtina, kad insulto priepuolis gali būti padidėjęs dėl papildomų rizikos veiksnių:

• Vartojimas per burną. Šios grupės vaistai sunkina ligos eigą 70-80 m% pacientams, padidinti trombocitų agregacijos polinkį. Kartu su nutukimu padidėja insulto rizika.
• Nikotino priklausomybė. Rūkymas neigiamai veikia kraujagyslių sienelės būklę, kraujagyslių tonų reguliavimo mechanizmų veikimas. Tyrimų duomenys rodo, kad rūkančiųjų insulto rizika padidėja 3 kartus, palyginti su nerūkančiais.
• Migrenos auros buvimas. Paprastai migrenos paroxysms, insulto tikimybė padidėja 2,2 kartus, palyginti su vidutiniu gyventojų skaičiumi. Aura, buvusi prieš išpuolį, padidina riziką 2-3 kartus.
• Aukšto dažnio atakos. Tyrimai rodo, kad pacientai, sergantys migrenos insultu, dažniau pasireiškia per vieną paroksizmą per mėnesį.
• Šeimos istorija migrena. Paveldimas veiksnys (migruojančių pacientų buvimas tarp giminių) padidina insulto tikimybę net ir esant mažam atakų dažnumui.

Priežastys yra migrenos insulto etiofaktoriai, pradėti migrenos priepuolį. Stresuojančios situacijos gali sukelti paroksizmą, pernelyg didelės emocinės reakcijos, fizinis ir psichinis išsekimas, atskirų produktų naudojimą (vyno, šokoladas), vizualinė apkrova (mirgėjimas, pernelyg ryški šviesa), hormoninių pokyčių.

Patogenezė

Patogenetinė migrenos paroksizė apima kraujagyslių komponentą — spazminis pasikeitimas/specifinės kraujagyslių srities išplėtimas. Basilinė migrena, susijusi su nenormaliu kraujagyslių tonu, esančiu vertebro-basilar baseine, oftalmopleginė migrena — su priekiniais smegenų pokyčiais, vidinės miego arterijos, akis — su galvos smegenų arterijos sutrikimais. Paroksismas kartu su tos pačios rūšies aura — trumpalaikis neurologinis deficitas, dėl vietinio vazokonstriktoriaus komponento ir trumpalaikės atitinkamos smegenų audinių srities išemijos. Tipiška migrenos polinkiui į padidėjusią trombozę, papildomų rizikos veiksnių, skatina trombozinio komponento prisijungimą. Pereinamoji išemija paverčiama nuolatiniu smegenų kraujotakos pažeidimu — insultas.

Priešingai nei esamas atstovavimas, migrenos priepuolio metu išsivysto tik išeminis insultas, keletas autorių nurodo galvos smegenų insulto hemoraginio pobūdžio tikimybę. Intracerebrinis kraujavimas yra galimas dėl intrakranijinio indo aneurizmos plyšimo, daugybės spazmų dilatacijos ciklų, atsirandančių dėl migrenos, susijusios su paroxysms.

Migrenos insulto simptomai

Pastebėta tipiška hemicranijos paroksisma — skausmai, iki pusės galvos. Pakartotinis vėmimas, hiperestezija. Simptomai priklauso nuo kraujagyslių problemų, kartoja aura apraiškas, ankstesnė cefalija. Fokusinis neurologinis trūkumas atsiranda ant hemicranio fono, gydymas trunka ilgiau nei 7 dienas. Klasikiniu atveju migrenos smūgis vyksta kaip normalus, ypatumas yra aura simptomų išsaugojimas per 60 minučių. Klinikiniai pasireiškimai gali būti patvarūs: atsiranda ir išnyksta, susilpnėja ir vėl auga.

B 80% pastebimi regėjimo sutrikimai: diplopija, neryškus matymas, regos lauko praradimas (skotomos formavimasis, hemianopija), strabizmas. Galimas galūnių silpnumas, tirpimas, disartrija, agnozijos elementai (objekto atpažinimo sutrikimai, asmenų, vietose). Koordinavimo sutrikimas dažnai vyksta kaip vestibuliarinė ataksija: galvos svaigimas, nestabilumas, vaikščiojimas. Kai kuriais atvejais pastebėtas smegenų sindromas: pernelyg platus judėjimas, eismo sutrikimas, rašysenos keitimas, giedojo kalbą.

Komplikacijos

Kadangi migrenos insultas atsiranda dėl standartinio migrenos priepuolio fone, Pacientai kreipiasi į gydytoją, kol nepasireiškia sunkus neurologinis deficitas. Nesant tinkamo gydymo, susidaro didelis išeminis dėmesys, atsiranda neuronų mirtis, sukelia nuolatinių neurologinių sutrikimų susidarymą. Išgyvenus insultą, išlieka įvairūs neurologiniai simptomai, regos sutrikimas, kalbos sutrikimai. Pakartotiniai migrenos smūgiai sukelia daugybę židinio pokyčių, atrofinių procesų plėtra smegenų struktūrose.

Diagnostika

Galvos smegenų insultas pacientui, sergančiam migrena, gali būti nesusijęs su paroksizmu. Migrenos sukeltos insulto diagnozė nustatoma pagal šiuos kriterijus: židinio simptomų atsiradimas pasireiškė tipinės migrenos priepuolio metu, neurologinis deficitas atitinka paciento auros simptomus, nėra kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda smegenų išemija. Diagnostinė paieška apima:

• Istorija. Siekiama nustatyti tokių paroxysms dažnumą ir dažnumą praeityje, nustatyta diagnozė «migrena», paveldimas polinkis.
• Neurologinis tyrimas. Leidžia neurologui patvirtinti prieinamumą, įvertinti neurologinio deficito sunkumą.
• Smegenų MRI. Vizualizuoja ūminių išeminių pokyčių zoną. Pacientams, turintiems ilgą migrenos diagnozę, yra įmanoma «senų» išemijos židiniai, lakūniniai infarktai, atrofiniai procesai. Pagal MRI parodymus pakeiskite CT, Smegenų MSCT.
• Koagulograma. Informuoja apie hemostazės būklę. Reikalingas norint pašalinti kraujo sutrikimus, sukelia smegenų trombozę.
• USDG galvos ir kaklo laivai. Leidžia pašalinti kitas insulto priežastis: miego arterijos okliuzija, tromboembolijos intrakranijinis indas.

Migrenos insulto gydymas

Pacientui reikia neatidėliotinos pagalbos neurologinėje ligoninėje, intensyviosios terapijos skyrius. Gydymo tikslas — sustabdyti ligos patogenetinius mechanizmus: spazmų pašalinimas, gerinti kraujo reologines savybes, nervų ląstelių apsauga nuo išemijos. Atlikta išsamiai, apima šiuos komponentus:

• Vasoaktyvūs vaistai. Sumažinti kraujagyslių spazmą, yra pagrindinė sąsaja vystant ischemiją. Vaistai naudojami, selektyviai veikia smegenų arterijas: vinpocetinas, heksobendinas, nikergolinas.
• Fondai, gerinti kraujo reologiją. Užkirsti kelią kraujo krešuliams, sumažinti kraujo klampumą, atkurti jo sklandumą. Padeda pagerinti pažeisto ploto mikrocirkuliaciją.
• Neuroprotektoriai. Padidinkite neuronų atsparumą hipoksijai mažinant išeminius biocheminius pokyčius. Taikykite emoksipiną, glutamo rūgštis.
• Antigigeniniai vaistai. Pasirinkti vaistai yra triptanai (sumatriptanas) — CNS serotonerginių receptorių agonistai, kalcio kanalų blokatorių (flunarizinas). Galbūt antikonvulsantų skyrimas (topiramata, valproiniai vaistai).

Gydymas yra efektyviausias, jei gydymo priemonės pradedamos pirmąsias ligos valandas. Baigus ūminį laikotarpį, pacientams reikia reabilitacijos. Judėjimo apimties atstatymas atliekamas naudojant treniruotės terapiją, masažas, refleksologija. Kalbėjimo sutrikimai reikalauja praktikos su logopedu.

Prognozė ir prevencija

Migrenos insultą retai lydi gilus neurologinis trūkumas. Ankstyvas gydymas skatina visišką židinio simptomų regresiją. Komplikacijos išsivysto, jei gydymas antiabreminiu gydymu yra ilgas. Prevencijos pagrindas yra veiksmingas interictal gydymas, dažnio mažinimo ataka. Pacientas turėtų persvarstyti savo gyvenimo būdą, normalizuoti kasdienę rutiną, išmokti ramiai ir maloniai suvokti įvykius, neįtraukti migrenos provokuojančių veiksnių. Reikalingas farmacijos pasirinkimas, gali pradėti sustabdyti migrenos paroksizmą pradiniame etape. Pacientui patariama visuomet su juo duoti nurodytus vaistus, paimkite jį pirmuoju pradžios atakos ženklu.