Miokarditas

Miokarditas – širdies raumenų sluoksnio uždegimas (miokardo), dažniau reumatas, infekcinė ar infekcinė-alerginė prigimtis. Miokarditas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus miokarditas, pasireiškiantis dusuliu, cianozė, kojų edema, kraujagyslių patinimas, širdies skausmai, širdies plakimas, aritmijos. Dažnai miokardito atsiradimas prieš infekciją (difterija, gerklės skausmas, karščiavimas, gripas ir kiti.). Galimi ir kiti ligos atkryčiai (su reumato miokarditu), širdies nepakankamumas ir įvairių organų kraujagyslių tromboembolija.

• Miokardito priežastys
• Miokardito klasifikacija
• Miokardito simptomai
• Miokardito komplikacijos
• Miokardito diagnostika
• Gydymas miokarditu
• Miokardito prognozė
• Miokardito prevencija

Miokarditas

Miokarditas – širdies raumenų sluoksnio uždegimas (miokardo), dažniau reumatas, infekcinė ar infekcinė-alerginė prigimtis. Miokarditas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus miokarditas, pasireiškiantis dusuliu, cianozė, kojų edema, kraujagyslių patinimas, širdies skausmai, širdies plakimas, aritmijos. Dažnai miokardito atsiradimas prieš infekciją (difterija, gerklės skausmas, karščiavimas, gripas ir kiti.). Galimi ir kiti ligos atkryčiai (su reumato miokarditu), širdies nepakankamumas ir įvairių organų kraujagyslių tromboembolija.

Dėl vėlyvos diagnozės ir latentinių formų miokardito dažnis yra daug didesnis nei statistinis, kai liga yra ištrinta arba lengva. 4-ojo miokardo uždegimo proceso požymiai–9% atvejai aptinkami tik autopsijos metu (pagal postmorteminių tyrimų rezultatus). Nuo ūminio miokardito miršta nuo 1 iki 7% serga, jaunimas 17-21 m% atvejais jis sukelia staigią mirtį. Miokarditas sukelia širdies nepakankamumą ir širdies ritmo sutrikimą, kokios yra pagrindinės mirties priežastys. Miokarditas yra dažnesnis jauniems žmonėms (vidutinis pacientų amžius 30 – 40 metų), nors liga gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Vyrai dažniau nei moterys gauna miokarditą, tačiau jie dažniau susiduria su sunkiomis ligos formomis.

Miokardito priežastys

Miokarditas apima didelę širdies raumenų uždegiminių ligų grupę, pasireiškia pažeidimas ir miokardo disfunkcija. Dažniausia miokardito priežastis yra įvairios infekcinės ligos:

• virusinė (Coxsackie virusai, gripas, adenovirusai, herpes, hepatito B ir C);
• bakterijų (difterijos corynebacterium, stafilokokas, streptokokai, salmonelių, chlamidijos, riketija);
• grybai (aspergillae, Candida),;
• parazitinis (trichinella, echinokokas) ir kiti.

Su difterija gali pasireikšti sunkus miokarditas, karščiavimas, sepsis. Virusai turi didelį kardiotropinį poveikį, sukelia miokarditą % atvejais. Kartais miokarditas išsivysto sisteminėse jungiamojo audinio ligose: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, vaskulitas, reumatoidiniu artritu, su alerginėmis ligomis. Be to, miokardito priežastis gali būti tam tikrų vaistų toksinis poveikis, alkoholio, jonizuojančiosios spinduliuotės. Sunkus progresyvus kursas skiria idiopatinį nepaaiškinamo etiologijos miokarditą.

Daugeliu atvejų miokarditas yra susijęs su endokarditu ir perikarditu, rečiau, uždegiminis procesas veikia tik miokardą. Miokardo pažeidimas gali įvykti tiesioginio infekcinio agento miokardiocitolitinio poveikio metu; toksinų įtakoje, kraujyje (sisteminės infekcijos atveju); ir dėl alerginės ar autoimuninės reakcijos. Dažnai yra infekcinis-alerginis miokarditas.

Įprasti miokardito atsiradimo momentai yra ūminės infekcijos (dažnai virusinė), lėtinės infekcijos židiniai; alergijos, sutrikusi imunologinė reakcija; toksinis poveikis organizmui (vaistus, alkoholio, narkotikų, jonizuojančiosios spinduliuotės, su tirotoksikoze, uremija ir kt.).

Imuniniai sutrikimai, pastebėtas miokarditas, akivaizdus visų imuninės sistemos dalių sutrikimas (ląstelių, humoralus, fagocitozė). Infekcinis antigenas sukelia autoimuninį kardiomiocitų pažeidimą, sukelia reikšmingus miokardo pokyčius: raumenų skaidulų distrofiniai pokyčiai, eksudacinių ar proliferacinių reakcijų atsiradimas intersticiniuose audiniuose. Uždegiminių miokardito procesų pasekmė yra jungiamojo audinio proliferacija ir kardiosklerozės vystymasis. Miokarditas žymiai sumažina širdies raumenų siurbimo funkciją, kuris dažnai yra negrįžtamas ir sukelia sunkią kraujotakos nepakankamumo būklę, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, sukelia neįgalumą ir mirtį jauname amžiuje.

Miokardito klasifikacija

Priklausomai nuo miokardito atsiradimo ir vystymosi mechanizmo, išskiriamos šios formos:

• infekcinės ir infekcinės (su gripu, Coxsacki grupės virusai, difterija, skarlatina ir pan.);
• alergiškas (imuninė) (išrūgų, infekcinis-alergiškas, transplantacijos, vaistais, sisteminės ligos miokarditas);
• toksiškas-alergiškas (su tirotoksikoze, uremija ir alkoholio širdies pažeidimas);
• idiopatinis (nepaaiškinamas pobūdis).

Uždegiminių pažeidimų miokarditas paplitimas yra suskirstytas į difuzinį ir židinį.

Su srautu yra aštrus, subakute, lėtinis (palaipsniui, pasikartoja) miokarditas. Pagal sunkumą — lengva, vidutinio sunkumo miokarditas, sunkus.

Pagal uždegimo prigimtį, eksudacinis-proliferacinis (uždegiminis infiltracinis, kraujagyslių, distrofinis, sumaišyti) ir alternatyva (dystrofinis-nekrobiotikas) miokarditas.

Plintant infekcinį miokarditą (kaip labiausiai paplitusi) yra 4 patogenetiniai etapai:

1. Infekcinis toksinis
2. Imunologiniai
3. Dystrofinis
4. Miokardiosklerozė

Pagal klinikines galimybes (pagal vyraujančius klinikinius simptomus) išskirti miokarditą:

• mažas simptomas
• skausmas ar pseudo vainikė
• dekompensacija (su kraujotakos sutrikimais)
• aritmija
• tromboembolija
• pseudo vožtuvas
• sumaišyti

Miokardito simptomai

Klinikiniai miokardito simptomai priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio, lokalizavimas, širdies raumens uždegiminio proceso sunkumas ir progresavimas. Jis apima miokardo ir aritmijos kontraktinės funkcijos nepakankamumo apraiškas. Infekcinis-alerginis miokarditas, kitaip nei reumatas, paprastai prasideda infekcijos fone arba iš karto po jo. Ligos pradžia gali būti oligosimptoma arba latentinė.

Pagrindiniai pacientų skundai — dėl stipraus silpnumo ir nuovargio, dusulys dėl krūvio, skausmas širdyje (skausmingas ar paroksizminis), ritmo sutrikimai (širdies plakimas, pertraukas), per didelis prakaitavimas, kartais sąnarių skausmas. Kūno temperatūra paprastai yra žemos kokybės arba normali. Tipiški miokardito pasireiškimai yra širdies dydžio padidėjimas, kraujo spaudimą, kraujotakos nepakankamumas.

Odinė oda miokarditu sergantiems pacientams, kartais su melsvu atspalviu. Impulsinis impulsas (kartais nedaug), gali būti aritmija. Sunkus širdies nepakankamumas pastebimas kaklo venų patinimas. Įvyksta intrakardijos laidumo sutrikimas, kurie, net ir su mažais pažeidimais, gali sukelti aritmiją ir būti mirtini. Širdies ritmo sutrikimas pasireiškia supraventrikuline (supraventrikulinė) ekstrasistolis, mažiau prieširdžių virpėjimo epizodų, kuris žymiai pablogina hemodinamiką, padidina širdies nepakankamumo simptomus.

Daugeliu atvejų klinikiniame miokardito vaizde vyrauja tik keletas pirmiau minėtų simptomų. Maždaug trečdalyje pacientų miokarditas gali būti simptominis. Su miokarditu, kolageno ligų fone, Kartais dažnai pasireiškia perikarditas, taip pat virusinė infekcija. Idiopatinis miokarditas yra sunkus, kartais piktybiniai kursai, sukelia kardiomegaliją, stiprus širdies ritmo ir laidumo sutrikimas ir širdies nepakankamumas.

Miokardito komplikacijos

Ilgalaikio miokardito atveju atsiranda sklerozinių širdies raumenų pažeidimų, atsiranda miokardito kardiosklerozė. Esant ūminiam miokarditui, esant sunkiems širdies sutrikimams, širdies nepakankamumas sparčiai progresuoja, aritmija, sukelia staigią mirtį.

Miokardito diagnostika

Specifinių diagnostinių kriterijų nebuvimas sukelia didelių sunkumų diagnozuojant miokarditą. Priemonės, kuriomis siekiama nustatyti miokardo uždegiminį procesą, apima:

• Istorija
• Fizinis paciento tyrimas — simptomai svyruoja nuo lengvo tachikardijos iki dekompensuoto skilvelio nepakankamumo: patinimas, kaklo venų patinimas, širdies ritmo sutrikimas, stazinis procesas plaučiuose.
• EKG — širdies ritmo sutrikimas, jaudrumas ir laidumas. EKG pokyčiai miokardituose nėra specifiniai, panašūs į įvairių širdies ligų pokyčius.
• Echokardiografija — nustatoma miokardo patologija (širdies ertmių išplėtimas, sumažėjimas, diastolinė disfunkcija) priklausomai nuo ligos sunkumo.
• Apskritai, biocheminis, imunologiniai kraujo tyrimai nėra specifiniai miokarditui ir rodo, kad α2 ir γ padidėja — globulinai, padidėjęs antikūnų titras prie širdies raumenų, teigiamas rtml (limfocitų migracijos slopinimo reakcija), teigiamas C reaktyvaus baltymo tyrimas, padidinti sialinių rūgščių kiekį, fermentų aktyvumas. Imunologinių parametrų tyrimas turėtų būti atliekamas pagal dinamiką.
• Plaučių radiografija padeda nustatyti širdies dydžio padidėjimą (kardiomegalija) ir stazinis procesas plaučiuose.
• Kraujo skaičiavimas siekiant nustatyti patogeną, arba PCR diagnostika.
• Endomiokardinė biopsija su širdies ertmės skambesiu, įskaitant histologinį miokardo biopsijos mėginių tyrimą, patvirtina miokardito diagnozę ne daugiau kaip 37% atvejų, kas gali atsirasti židininių miokardo pažeidimų. Miokardo biopsijos rezultatai leidžia įvertinti uždegiminio proceso dinamiką ir rezultatus.
• Scintigrafija (radioizotopų tyrimas) miokardas yra fiziologinis tyrimas (atsekama į natūralią leukocitų migraciją uždegimo ir drėkinimo centre).
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas (Širdies MRI) su kontrastu vaizduojamas uždegiminis procesas, miokardo edema. Šio metodo jautrumas yra 70-75%.
• Širdies radioizotopų tyrimas, magnetinio rezonanso tyrimas leidžia nustatyti širdies raumenų pažeidimo vietas ir nekrozę.

Gydymas miokarditu

Ūminiam miokardito etapui reikia hospitalizuoti kardiologijos skyriuje, fizinio aktyvumo apribojimai, griežta lova 4 žmonėms — 8 savaites, kad būtų kompensuota kraujo apytaka ir normalus širdies dydis. Dieta miokarditui apima ribotą druskos ir skysčio naudojimą, praturtintas baltymas ir vitaminizuota mityba, skirta normalizuoti miokardo metabolinius procesus.

Miokardito gydymas atliekamas vienu metu keturiomis kryptimis, atlikti etiologinius, patogenetinis, metabolinis simptominis gydymas. Etiologiniu gydymu siekiama užkirsti kelią infekcijos procesui organizme. Bakterinių infekcijų gydymas atliekamas antibiotikais po izoliacijos ir patogeno jautrumo nustatymo. Virusinės genezės atveju nurodomas miokarditas, nurodomi antivirusiniai vaistai.

Sėkmingo miokardito gydymo sąlyga yra infekcinių židinių identifikavimas ir reabilitacija, patologinį procesą: tonzilitas, otitas, sinusitas, periodontitas, adnexitis, prostatitas ir kt. Įgyvendinus pažeidimų reabilitaciją (chirurginė ar terapinė), priešvirusinių ar antibiotikų gydymo kursams reikia mikrobiologinio gydymo kontrolės.

Į patogenetinį gydymą miokarditas apima priešuždegiminį, antihistamininiai ir imunosupresiniai vaistai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami atskirai, pasirinkus dozes ir gydymo trukmę; panaikinimo kriterijus yra miokardo uždegimo laboratorinių ir klinikinių požymių išnykimas. Su sunkiu, Gliukokortikoidų hormonai skiriami miokarditui. Antihistamininiai vaistai padeda blokuoti uždegiminius tarpininkus.

Kalio preparatai naudojami širdies raumenų metabolizmui gerinti miokarditu, inozinas, vitaminų, ATP, kokarboksilazės. Simptominis miokardito gydymas, skirtas aritmijos pašalinimui, hipertenzija, širdies nepakankamumo simptomai, tromboembolinė profilaktika. Miokardito gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir kompleksinio gydymo veiksmingumo bei vidutiniškai apie šešis mėnesius, ir kartais ilgiau.

Miokardito prognozė

Jei paslėptas simptominis miokarditas, spontaniškas klinikinis išgydymas galimas be ilgalaikių pasekmių. Sunkesniais atvejais miokardito prognozę lemia miokardo pažeidimų paplitimas, uždegiminio proceso ypatumai ir pagrindinės ligos sunkumas.

Su širdies nepakankamumu 50-aisiais% Pacientai pagerino gydymo rezultatus, ketvirtį turi širdies stabilizavimas, likusius 25% būklė palaipsniui blogėja. Miokardito prognozė, širdies nepakankamumas, priklauso nuo kairiojo skilvelio disfunkcijos sunkumo.

Prastos prognozės pastebimos kai kurių miokardito formų atveju: milžinišką ląstelę (100%mirtingumas konservatyvios terapijos metu), difterija (mirtingumas yra iki 50%–60%), miokarditas, sukelia chago liga (Amerikos trypanosomiasis) ir kiti. Šiems pacientams širdies transplantacijos klausimas, nors pakartotinio miokardito ir transplantato atmetimo rizika nėra atmesta.

Miokardito prevencija

Siekiant sumažinti miokardito atsiradimo riziką, rekomenduojama laikytis atsargumo priemonių kontaktuojant su infekciniais pacientais, dezinfekuoti infekcijos židinius organizme, išvengti erkių įkandimų, tymų vakcina, raudonukės, gripas, kiaulių, poliomielitas.

Pacientai, miokarditas, per vieną mėnesį per 3 mėnesius atliekamas kardiologo stebėjimas, kurio metu laipsniškai atkuriamas režimas ir veikla.