Mortono liga

Mortono liga — vietinis pastorinio nervo apvalkalo sustorėjimas esant jo pratekėjimui tarp metatarsalų kaulų galvų, taip pat žinomas kaip Mortono neuroma. Gauta neuroma sukelia skausmą tarsu ir dviem pirštais, kurie sukelia dėvėti pirštais išspausti batus. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais požymiais, Rentgeno spindulių ir pėdų ultragarso duomenys. Konservatyvus gydymas (priešuždegiminis, blokada, fizioterapija), su jo neveiksmingumu — chirurginis (neurinomos rezekcija arba tarsalinės raišties išpjovimas).

• Morton’s Neuroma priežastys
• Simptomai Mortono neuromos
• Mortono neuromos diagnozė
• Mortono neuromos gydymas

Mortono liga

Morton’io liga sukelia vieno iš paprastų pėdų skaitmeninių nervų pažeidimų metatarsalų kaulų galvos lygyje, praeina tarp kurių, nervas gali būti suspaustas skersine medulinė raište. Dažniausiai trikdomasis skaitmeninis nervas išnyksta vienašališkai, rečiau — 2-oje ir labai retai 1-oje ar 4-oje. Dažniausiai moterys serga. Mortono liga yra gana įprasta neurologijos srities specialistų praktikoje, Traumatologija-ortopedija.

Istoriškai, kad liga vadinama Mortono neuroma, nors ir kliniškai neuroma — tai nervų navikas, ir Morton’io ligos atveju pasireiškia vietinis sustingimas, ne nervų navikas. Šios patologijos nuosekliausias terminas yra metatarsalgija — skausmas, lokalizuotas metatarsalinių kaulų galvutėje. Be to, vartojami vardai perineurinė fibrozė, interplus neuroma, padų neuroma.

Morton’s Neuroma priežastys

Tarp pagrindinių priežasčių, sukeldamas Mortono neuromos atsiradimą, perkrova priekinėje dalyje yra pagrindinis. Tai gali būti siejama su nuolatiniu dėvimu aukštakulniai bateliai, naudojant per arti ir/ar nemalonūs batai, neteisinga eiga, antsvorio (Pavyzdžiui, su nutukimu), ilgai vaikščioti, dirbti stovint, sporto apkrovos. Mortono neuroma gali išsivystyti dėl pėdos deformacijos buvimo, dažniau su plokščiomis pėdomis, Hallux valgus.

Įvairūs pėdų sužalojimai (lūžiai, suspaudimai, mėlynės) gali sukelti Mortono neuromos susidarymą dėl tiesioginės nervų žalos, jo suspaudimas dėl hematomos arba po trauminio skersinio plokščiojo plunto atsiradimo. Kiti veiksniai yra lėtinės kojų infekcijos, bursitas ar pėdos tendovaginitas, naikinanti aterosklerozę ar apatinių galūnių endarteritą, lipomos buvimas, esanti metatarsalinių kaulų lygyje.

Pirmiau išvardyti veiksniai sukelia įprastą pirštų nervą veikiančią dirginančią ar suspaudžiamą poveikį. Atsižvelgiant į tai, atsiranda vietinis konsolidavimas ir niežulys, reaktyviai atgimstantis jo pluoštas, jungiamojo audinio tarpinis augimas. Lėtinė trauma gali sukelti uždegiminius infiltratus ir sukelti epineurinio audinio sujungimą su aplinkinėmis raumenų ir kaulų struktūromis.

Simptomai Mortono neuromos

Labiausiai būdingas skausmas distalinės pėdos srityje, dažniau 3-4 pirštais. Skausmas būdingas deginimo simboliu, kartais kartu «Lumbago» pirštais. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi dėl nepatogumų ir svetimkūnio jausmo, tariamai įstrigę bateliai. Mortono neuromos susidarymo pradžioje skausmo sindromas glaudžiai susijęs su bateliais. Išimdami batus, pacientai atkreipia dėmesį. Laikui bėgant šie simptomai gali išnykti, ir tada vėl pasirodys. Pasunkėjimas dažnai sukelia dėvėti sandarus batus.

Mortono neuromos progresavimas veda prie skausmo sindromo transformacijos. Skausmas tampa pastovus, sustiprinti dėvinant bet kokį batų, su jo pašalinimu neperduodamas, ir tik mažėja. Pirštų aštrumas. Pradinis skausmo sindromo periodiškumas prisideda prie, kad pacientai kreipiasi į gydytojus jau išsivysčiusiame neurolofijos etape, kai konservatyvūs terapiniai metodai yra neveiksmingi.

Mortono neuromos diagnozė

Pacientai su Mortono neuroma gali kreiptis į neurologą, ortopedas, traumatologas ar podologas. Galima diagnozė, remiantis klinikiniais duomenimis. Pathognomonic simptomas yra teigiamas testas su suspaudimu pėdos į priekinę plokštumoje, kuriam būdingas skausmo padidėjimas ir jo apšvitinimas pirštais, pažeistas skaitmeninis nervas.

Kojų radiografija naudojama diagnozei paaiškinti, kuris daugumoje pacientų atskleidžia išilginės ir skersinės plokščiosios peties buvimą. Tačiau rentgenografija, nes kojos CT neleidžia vizualizuoti neurinomos. Atliekant MRM, Mortono neuroma apibrėžiama kaip apytiksliai apribota didelio signalo intensyvumo zona. Tačiau neurolo su MRV vizualizacija yra sudėtinga ir gali duoti klaidingai neigiamų rezultatų. Optimalus diagnostinis metodas yra ultragarsas siūlomos neuromatozės lokalizacijos srityje. Instrumentiniai tyrimai taip pat leidžia išvengti trauminių sužalojimų, navikai (chondromai, osteoma, lipomas), hematoma; diferencijuoti Morton’o ligą nuo kojų artrito ir deformanso osteoartrito.

Mortono neuromos gydymas

Konservatyvi terapija prasideda batų pakeitimas patogesne, minkštas, laisvas ir neapsaugotas priekinio galo. Patartina naudoti ortopedines vidpadžius, metatarsaliniai padėkliukai ir pirštų dalelės. Pacientui patariama vengti ilgai stovėti ir vaikščioti. Skausmo malšinimui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, nimesulidas, diklofenakas), Vietiniai anestetikai įšvirkščiami į interdigitalines erdves arba terapiniai blokada atitinkamo metatarsofalango jungties srityje. Aktyviai pritaikyta fizioterapija: magnetinė terapija, akupunktūra, medicininė elektroforezė, šoko bangos terapija. Jei konservatyvių metodų nėra arba jų veiksmingumas yra mažesnis, eikite į chirurginį gydymą.

Kalbant apie Morton’o neuromą, galima atlikti dviejų tipų operacijas. Minkštesnė yra skersinės tarsalinės raišties atskyrimas. Operacija atliekama ambulatoriškai, trunka ne daugiau kaip 10 minučių. Per porą valandų po to, kai jis baigėsi, pacientas gali vaikščioti, pasilenkdamas ant kojos ir vargu ar nemalonus pojūtis. Tačiau kai kuriais atvejais po tokio įsikišimo gali pasireikšti skausmas. Dar radikaliausi yra Mortono neuromos išnaikinimas, t. e. nukentėjusio nervo rezekcija. Ši operacija užtrunka ilgiau, bet taip pat gali būti atliekamas ambulatoriškai. Pooperacinis pėdos imobilizavimas nereikalingas. Po operacijos pacientas tam tikrą laiką turi tam tikrą tarpdigitalinio spragą, neturi įtakos pėdos palaikymo funkcijai.

Morton’s Neuroma prevencija

Užkirsti kelią neuromos formavimui leidžia naudoti patogius tinkamo dydžio batus. Moterims, kurie nori aukšto kulno, Vakare rekomenduojame atsipalaiduoti pėdų vonias ir pėdų masažą. Įspėjimas plokščias kojas yra svarbus, įskaitant dėvėti batus su arkos parašu arba mažu kulniuku. Žmonės su plokščiomis kojomis arba deformacijos pirštais (plaktukas pirštais, Hallux valgus) visada turėtų dėvėti specialias vidpades, ortopediniai įdėklai batams ir korekciniai padėkliukai.