Plaučių vėžio atkrytis

Plaučių vėžio atkrytis – po chirurginio gydymo piktybinio naviko pakartotinis vystymasis, chemoterapija ar radioterapija pirminiam navikui. Gali paveikti plaučių ir bronchų audinius, žiniasklaidos ir regioninių limfmazgių, tolimų organų. Daugeliu atvejų plaučių vėžio pasikartojimas aptinkamas per pirmuosius 2-3 metus nuo diagnozavimo. Manifestai kosulys, dusulys, hemoptysis, silpnumas, svorio netekimas ir apetitas, darbingumo sumažėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, skundus, objektyvūs tyrimo duomenys ir papildomi tyrimai. Gydymas – operacija, chemoterapija, radioterapija.

• Plaučių vėžio pasikartojimo priežastys
• Simptomai plaučių vėžio pasikartojimui
• Plaučių vėžio pasikartojimo diagnostika
• Pasikartojančio plaučių vėžio gydymas

Plaučių vėžio atkrytis

Plaučių vėžio atkrytis – naujas vėžio epizodas, po pirminio naviko gydymo. Jis yra daugiau piktybinis, palyginti su pirminiu naviku. Per pirmuosius dvejus metus po radikalios chirurgijos 15-25 m. Aptinkami vietiniai plaučių vėžio ir limfogeninių metastazių pasikartojimai% serga, hematogeninių metastazių – 10-13,5% serga. Kiekvienas penktasis pacientas turi onkologinį procesą, kuris tiesiogiai veikia operuojamo broncho kelmą.

Nepaisant kombinuoto gydymo, vietinis plaučių vėžio atsinaujinimas išsivysto 20-40 m% pacientams, kuriems yra pirminis rezekcinis navikas ir limfmazgiai. Didžiausias atkryčių skaičius pasireiškia per pirmuosius 10 mėnesių po gydymo pabaigos, tuo pačiu metu veikiantys navikai randami tik 39% atvejais. Likusiems pacientams nustatoma plaučių sklaida arba keli metastazės tolimuose organuose. Gydymą atlieka onkologijos ir pulmonologijos srities specialistai.

Plaučių vėžio pasikartojimo priežastys

Plaučių vėžio pasikartojimo tikimybė priklauso nuo naviko tipo ir pirminio onkologinio proceso paplitimo. Mažai laipsnio vėžys atsinaujina dažniausiai. Ekspertai mano, kad pasikartojančių navikų priežastis, įskaitant – ir plaučių vėžio pasikartojimas, tapti vadinamuoju «ramybės» vėžinių ląstelių («ramybės navikas») – piktybinių ląstelių grupes, ypatingomis sąlygomis. Tokių ląstelių aktyvavimo priežastys nėra tiksliai paaiškintos; mokslininkai tiki, tai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant – apie paciento imuninę sistemą ir atstumą «pailsėti navikai» iš kraujagyslių.

Atsižvelgiant į vėžio proceso lokalizaciją, išskiriami trys plaučių vėžio atkryčio tipai:

• Vietinis plaučių vėžio pasikartojimas – atsiranda likusiuose plaučių ar bronchų audiniuose, šalia nuotolinio pagrindinio fokusavimo.
• Regioninis plaučių vėžio atsinaujinimas – atsiranda ištrintuose limfmazgiuose (paprastai – supraclavicular) arba mediastino sritis.
• Nuotolinis plaučių vėžio pasikartojimas – aptinkami tolimuose organuose (kepenis, smegenis, kaulai ir t. d.).

Naujas mazgas arba keli mazgai, atstumas nuo nutolusio pirminio naviko (yra įmanoma – kitoje plaučių), laikomas metachroniniu plaučių vėžiu.

Simptomai plaučių vėžio pasikartojimui

Kai yra naujas mazgas bronchų kelmo srityje, hemoptysis dažnai yra pirmasis plaučių vėžio pasikartojimo požymis. Taip pat pastebimas dusulys ir kosulys. Su žiniasklaidos pralaimėjimu, galimi kvėpavimo sunkumai, su metastazėmis supraclavikuliniuose limfmazgiuose, jų padidėjimas pastebimas. Vėliau mazgai yra lituojami prie aplinkinių audinių, formuojant konglomeratus. Nuotolinio plaučių vėžio pasikartojimo simptomai priklauso nuo metastazių lokalizacijos.

Su skeleto pralaimėjimu pacientai skundžiasi kaulų ir sąnarių skausmu. Kai židiniai yra smegenyse, atsiranda galvos skausmas ir neurologiniai sutrikimai. Metastazavusiu kepenų vėžiu stebimas ascitas ir kepenų padidėjimas (hepatomegalia), kai kuriems pacientams nustatyta gelta. Kartu su vietiniais simptomais, visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiu plaučių vėžiu, nustatomi dažni vėžio požymiai. Pažymėtas silpnumas, apatija, priežastinis nuovargis, negalios, depresijos sutrikimai ar subdepresija, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Kraujo tyrimai rodo anemiją.

Plaučių vėžio pasikartojimo diagnostika

Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, skundus, objektyvaus tyrimo rezultatai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu plaučių vėžiu po rezekcijos, standartinė krūtinės ląstos rentgenograma yra gana informatyvi. Tankesnis neoplazmas gerai skiriasi nuo skaidraus, plaučių audinio, užpildyto oru, šešėlyje, šalia auglio lovos. Po pneumonektomijos rentgenografija yra neveiksminga dėl visiško tamsėjimo pašalinto plaučių srityje.

Informatyvesnis diagnostinis metodas yra krūtinės ląstos organų CT. Ši technika leidžia aptikti plaučių vėžio pasikartojimą po bet kokios chirurginės intervencijos, įvertinti jų dydį, forma, struktūra ir paplitimas. Be to, CT suteikia galimybę preliminariai įvertinti plaučių mediastino ir šaknų limfmazgių būklę. Tikslus limfmazgių įvertinimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu plaučių vėžiu, pagrįstas krūtinės ląstos MRI. Esant limfogeninėms metastazėms, nustatomi nevienodų kontūrų konglomeratai, didelio arba vidutinio intensyvumo signalai.

Tyrimo planas pacientams, sergantiems nuotoliniu plaučių vėžiu, priklauso nuo naviko vietos. Nustačius pažeidimą kauluose, nustatyta atitinkamų segmentų rentgeno spinduliuotė, su smegenų pažeidimu, CT skenavimas ir smegenų MRI, esant metastazavusiam kepenų vėžiui, atliekamas pilvo ultragarsas, Pilvo ertmės CT ir MRI. Laboratoriniai pakartotinio plaučių vėžio tyrimai apima pilną kraujo kiekį, kad būtų galima nustatyti anemiją, šlapimo tyrimas, siekiant įvertinti inkstų funkciją ir biocheminį kraujo tyrimą kepenų funkcijai nustatyti. Galutinė diagnozė pagrįsta bronchoskopija su biopsija, diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija arba transbronchinė plaučių biopsija.

Pasikartojančio plaučių vėžio gydymas

Šios patologijos gydymas yra sudėtingas uždavinys. Geriausias variantas yra radikali chirurgija kartu su chemoterapija prieš ir po operacijos bei radioterapija. Šiuo atveju per mažiau nei pusę pacientų aptinkamas plaučių vėžio atsinaujinimas, kitais atvejais dėl radikalios chirurginės operacijos neįmanoma dėl tolimų metastazių, sklaidos procesas arba didelė traumos operacija. Be to, ankstesnės spindulinės terapijos ar chemoterapijos fone, pasikartojantys navikai tampa atsparūs šiems gydymo būdams.

Pasirinkimas pasikartojančiam plaučių vėžiui yra pažangi pneumonektomija. Kai kuriais atvejais privalote papildomai pašalinti kraštus, akcizuoti minkštus krūtinės ir mediastino audinius, atsikratykite perikardo ir t. d. Prieš operaciją ir po operacijos skiriama radioterapija ir chemoterapija. Kai chemoterapija skiriama pacientams, sergantiems pasikartojančiu plaučių vėžiu, paskiriami antrosios eilės vaistai. Su pūlingomis komplikacijomis vienu metu pašalinami pūlingi ir onkologiniai pažeidimai. Tokiais atvejais preliminarus drenažas arba pleuros punkcija, kaip taisyklė, neveiksminga ir neleidžia pagerinti paciento būklės prieš operaciją.

Su neveiksmingu plaučių vėžio pasikartojimu, sudėtingesnis dėl geresnio vena cava sindromo, atlikti paliatyviąją spindulinę terapiją. Šis metodas neturi reikšmingo poveikio pacientų gyvenimo trukmei, bet leidžia jums pagerinti jų bendrą būklę. Regioniniuose plaučių vėžio pasikartojimuose supraclavikuliniuose limfmazgiuose ir mediastinoje atliekama paliatyvioji spinduliuotė arba chemoterapija. Vienos smegenų metastazės chirurgiškai pašalinamos, jei neįmanoma išskirti židinio, dehidratacijos fone nustatoma radioterapija. Sisteminis radionuklidų gydymas naudojamas metastazėms kauluose.

Daugeliu atvejų pasikartojančio plaučių vėžio prognozė yra nepalanki, ypač – su blogai diferencijuotais navikais. Pacientai, sergantys smulkių ląstelių plaučių vėžiu, miršta per 2–3 metus nuo pasikartojančio naviko aptikimo. Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė, gauti paliatyvią chemoterapiją ir radioterapiją, yra 14 mėnesių. Išgyvena iki vienerių metų nuo diagnozavimo datos 61%, iki dviejų – 30% pacientams. Pacientų, sergančių pasikartojančiu plaučių vėžiu, gyvenimo trukmės didinimas išlieka viena iš neatidėliotinų šiuolaikinių onkologijos problemų.