Nefrosklerozė

Nefrosklerozė — patologinė būklė, sukelia nephrons mirties priežastis, juos pakeitus jungiamuoju audiniu, padidėjus inkstų nepakankamumui. Parodyta poliurija, nocturija, hipertenzija, pūtimas, nugaros nugaros diskomfortas, vėlesniuose etapuose — oligūrija, hematurija, apsinuodijimas. Diagnozuojama naudojant laboratorinius tyrimus, Ultragarsas, CT, Inkstų MSCT, nefroskintigrafija, inkstų kraujagyslių angiografija, urografija, biopsija. Gydymui naudojamas pagrindinės ligos etiopatogenetinis gydymas, antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, antianemija, detoksikacija, vitaminų ir mineralinių medžiagų, pakaitinė terapija, inkstų persodinimas.

• Nefrosklerozės priežastys
• Patogenezė
• Nefrosklerozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nefrosklerozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nefrosklerozė

Nefrosklerozė — antrinės klinikinės ir anatominės būklės, pasireiškia sutankinimu, inkstų raukšlėjimas ir jų funkcinio gyvybingumo sumažėjimas dėl parenchimos pakeitimo pluoštais ir jungiamojo audinio intersticine medžiaga. 1914 m. Susitraukęs inkstas pirmą kartą buvo aprašytas Vokietijos gydytojo F. Folgarde ir patologas K.T. Priekinis žibintas. Nefrosklerozė paprastai apsunkina urologinės ir kitos somatinės patologijos eigą. XX amžiuje glomerulonefritas buvo laikomas pagrindine priežastimi, šiuo metu — arterinė hipertenzija ir diabetas (daugiau kaip 60% visi diagnozuoti atvejai). Nefrosklerozės paplitimas Europos šalyse yra 0,06%. Su šiuo 10-20% pacientams reikia reguliariai hemodializuoti, mirtingumas nuo lėtinės inkstų ligos pasiekia 22%.

Nefrosklerozės priežastys

Raukšlėjęs inkstas — procesą, kuri apsunkina įvairius kraujagyslių sutrikimus ir urologines ligas. Priklausomai nuo nefrosklerozės varianto, urologijos ir nefrologijos srities specialistai išskiria dvi grupių priežastis, sukelia pirminį arba antrinį inkstų parenchimos pakeitimą skaiduliniais jungiamojo audinio elementais. Pirminės susitraukusios inkstų formos atsiranda dėl inkstų kraujagyslių pažeidimų, dėl tokių ligų, kaip:

• Hipertenzija. Pacientams, sergantiems esmine hipertenzija ir simptomine hipertenzija, inkstų kraujagyslės yra atsparios ir susitraukiančios, sutrikusi parenchiminė mityba. Jungiamojo audinio sutankėjimas kraujagyslių sienelėje arba arteriolių mirtis, glomeruliniai kapiliarai yra atitinkamai baigiami lėtai progresuojančios arteriosklerozinės nefrosklerozės arba piktybinės arterolonecrotinės glomerulosklerozės Fara susidarymo.
• Inkstų arterijų aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių nusėdimas ant vidinio pamušalo daro kraujagyslių sienelę mažiau elastingą, susiaurina kraujagyslių liumeną, maitinti inkstų parenchimą. Audinių perfuzijos mažinimas sukelia nefrono sunaikinimą ir audinių hipoksiją, prisidėti prie pernelyg didelio jungiamojo audinio susidarymo. Todėl, žievės medžiaga tampa plonesnė, šlapimo vamzdžių ląstelių atrofija, kuris mažina inkstų funkcinį gyvybingumą.
• Lėtinis venų gausumas. Stagnacijos fone, sukelia nefropozė, susiaurėjimas arba lėtinė inkstų venų trombozė, parenchiminiai indai plečiasi, sumažėja deguonies arterinio kraujo antplūdis, išemija padidėja audiniuose. Situaciją sunkina kraujagyslių sienelių tankinimas, papildomai sutrikdo audinių metabolizmą. Esant hipoksinėms sąlygoms, atsiranda dalinė ląstelių mirtis, 10-15 metų pasireiškia nefrosklerozė.

Kai kuriems pacientams angiogeninis inkstų naikinimas įvyksta akutai, kai yra dalinė ar visa inkstų arterijos tromboembolija. Griežtas kraujotakos sutrikimas sukelia inkstų infarktą — didelė nefrono mirtis dėl ūminės išemijos. Vėliau nekrozinė sritis palaipsniui pakeičiama jungiamuoju audiniu, ir vystosi nefrosklerozė.

Tokiais atvejais kalbama apie antrą raukšlėtą inkstą, kai pacientas iš pradžių serga urologine liga, inkstų parenchimą sunaikina infekcinių medžiagų poveikis, autoimuniniai kompleksai, mechaniniai veiksniai (tempimas, akmens trauma) ir kiti. Pagrindinės antrinės priežastys (nefrogeninis) nefrosklerozė:

• Inkstų liga. Parenchimos sklerozė gali būti pyelonefrito rezultatas, inkstų tuberkuliozė, glomerulonefritas, šlapimtakis, policistinis. Atskira nefrosklerozės priežasčių grupė yra antrinė nefropatija, sudėtinga kitų patologinių procesų eiga — diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė, piktybinių navikų, preeklampsija.
• Apatinių šlapimo takų ligos. Nefrosklerozė gali išsivystyti ant hidronefrozės fono, sukelia šlapimo pūslės kaklelio sklerozės obstrukcinę stagnaciją, uretero-makšties fistulės susidarymas, dubens navikų suspaudimas. Atrofiniai procesai vyksta 30-60 m% pacientams, kenčia nuo vesicoureterinio refliukso.

Patogenezė

Nepaisant įvairių priežasčių, sukelia nefrosklerozę, bendras ligos išsivystymo mechanizmas. Pirma, veikiant įvairiems žalingiems veiksniams (hipoksija, uždegiminiai ir distrofiniai procesai, sukelia mikroorganizmų patogeniniai veiksniai, autoimuniniai kompleksai, tiesioginis trauminis poveikis ir kt.) glomerulinės ir vamzdinės epitelio sunaikinimas vyksta nutraukus dalį nefronų iš bendro kraujo tiekimo. Kadangi inkstų ląstelės negali atsinaujinti, po sunaikintų ląstelių elementų fagocitozės prasideda nefrosklerozė — pažeistą plotą pakeičia jungiamieji pluoštai, ir patys inkstai yra suspausti.

Likusiuose glomeruliuose padidėja kraujotaka ir filtracija, dėl to padidėja šlapimo tūris ir mažėja jo santykinis tankis. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus, renino sintezė didėja, reguliuojant glomerulų filtravimą, kuris prisideda prie arterinės hipertenzijos atsiradimo ar pablogėjimo. Dėl didelių inkstų audinio kompensacinių gebėjimų klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai pasireiškia tik esant sunkiai nefrosklerozei% ir inkstų nefronai, arba 85% — vienas. Taupant 5% ląstelių ir mažiau yra funkcinis gedimas organizme, reikia pakeisti gydymą.

Nefrosklerozės simptomai

Klinikinį ligos vaizdą ankstyvoje stadijoje apibūdina kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas (daugiau nei 2 l), padidėjęs šlapinimasis naktį (daugiau nei 3 kartus per naktį), nuolatiniai juosmens srities skausmai, padidėja kraujospūdis. Nefrosklerozės progresavimo metu atsiranda edemos: pirma ant veido, tada jie tolygiai pasklido po visą kūną. Švelnumas ryškiausias ryte. Vėlesniame etape simptomai pasunkėja: kasdienio šlapimo tūris sumažinamas iki 0,5–0,8 l, kraujas gali pasireikšti šlapime, pacientas nerimauja dėl burnos džiūvimo, nuolatinis troškulys. Rodomi ir auga bendri apsinuodijimo simptomai: galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, raumenų skausmas.

Komplikacijos

Sunkus filtracijos ir reabsorbcijos sutrikimas, sunaikinti daugiau kaip 70–75 metų% pradinis nefronų skaičius, sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Kadangi susitraukęs inkstas nustoja sintetinti eritropoetiną, būtini raudonųjų kraujo kūnelių brandinimui kaulų čiulpuose, dažnai atsiranda geležies trūkumo anemija. Pacientams, sergantiems nefroskleroze, dėl pernelyg didelio renino gamybos padidėja nefrogeninės arterinės hipertenzijos rizika. Esant vitamino D sutrikimui, atsiranda osteoporozė, padidėjusi kaulų trapumo tendencija ir polinkis į patologinius lūžius.

Diagnostika

Pacientams, turintiems įtariamą nefrosklerozę, reikia atlikti išsamų tyrimą, leisti nustatyti inkstų morfologinės struktūros ypatybes, nustatyti parenchiminės atrofijos požymius, įvertinti kūno funkcinį gyvybingumą. Aptariami labiausiai informuoti laboratoriniai ir instrumentiniai susitraukusio inkstų diagnozavimo metodai:

• Šlapimo analizė. Dėl nefrosklerozės atskleidžia reikšmingą santykinį šlapimo tankio sumažėjimą (iki 1,005-1,015 g/l). Didėjant lėtinės inkstų ligos požymiams, gali atsirasti eritrociturija (iki 2-3 raudonųjų kraujo kūnelių viename lauke), cilindrurija, proteinurija (iki 0,033 g/l).
• Bendras kraujo tyrimas. Hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai mažėja pacientams, kuriems yra susitraukęs inkstas, vidutinio sunkumo trombocitopenija, kraujavimo laikas ir krešėjimo laikas. Dažnai yra maža leukocitozė.
• Kraujo biochemija. Biocheminių parametrų funkcinio gyvybingumo įvertinimas atskleidžia inkstų nepakankamumą. Nephrosclerosis gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį, kreatininas, karbamido, magnio, fosforo, natrio. Sumažintas baltymų kiekis, kalio.
• Inkstų ultragarsas. Charakteristiniai nefrosklerozės požymiai yra pažeisto organo dydžio sumažėjimas, parenchimos retinimas, žievės atrofija, jos fuzzy diferenciacija su medulla. Dažnai pasireiškė nefrocalcinosis.
• Rentgeno metodai. Su recenzija ir išsiskiriančia urografija, inkstų dydis, sumažintas žievės sluoksnis, parenchimoje yra nustatytos kalcifikacijos. Taurės ir dubens sistemos užpildymo su kontrastine medžiaga pažeidimas gali rodyti lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą.
• Inkstų kraujagyslių angiografija. Arterijos paprastai susiaurėjo, deformuotas. Kai kurie pacientai gali turėti mažą arterinį modelį (simptomas «sudegintas medis»). Išplėstinė žievės medžiaga. Tipinis išorinis inkstų kontūro pažeidimas.
• Dinaminė nefrosktigrafija. Susitraukiant inkstai lėtai kaupiasi ir pašalina nefrotropinį radionuklidą. Tyrimas papildo statinę nefroskintigrafiją, nustatant parenchiminių defektų nevienodą radiofarmacinių preparatų pasiskirstymą.
• Inkstų tomografija. Trijų dimensijų modeliuose ir sluoksniuotuose vaizduose, gautas per CT, MSCT, atsiranda žievės sluoksnio retinimas, kūno dydžio sumažinimas. Nefrosklerozės požymiai yra mažų arterijų kraujagyslių susiaurėjimas ir deformacija.
• Inkstų biopsija. Gautos medžiagos histologinė analizė rodo reikšmingą nephrons skaičiaus sumažėjimą, daug jungiamojo audinio pluoštų. Tyrime įvertintas arteriolių ir kapiliarų būklė.

Nefrosklerozės diferencinė diagnozė atliekama cukriniu diabetu ir diabetu, ūminis inkstų nepakankamumas, greitai progresuojanti glomerulonefritas, hepatorenalinio sindromo, hipochloreminė azotemija. Jei reikia, pacientas, išskyrus urologą ar nefrologą, pasitarkite su gydytoju, kardiologas, TB specialistas, reumatologas, endokrinologas, onkologas, onhematologas.

Nefrosklerozės gydymas

Konservatorinė pradinių inkstų raukšlių stadijų terapija siekiama ištaisyti pagrindinę ligą, išprovokavo sklerotinį procesą, ir didėjantis inkstų nepakankamumas. Dėl patologijos, sukėlė nefrosklerozę, pacientams skiriami antibiotikai, antihipertenzinius vaistus, statinai, gliukokortikosteroidai, antiglikeminis, diuretikas, nesteroidiniai priešuždegiminiai ir kiti etiopatogenetiniai agentai. Dėl sutrikimų palengvinimo, sukelia funkcinis inkstų nepakankamumas, gali būti taikoma:

• Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai. Dėl poveikio reologinėms kraujo savybėms, pagerėja kraujo tekėjimas inkstų arterioliuose, kapiliarai ir dėl audinių perfuzijos atstatymo lėtai nefrosklerozė. Būkite atsargūs, skiriant vis didėjantį lėtinį inkstų nepakankamumą.
• Vitamininiai ir mineraliniai kompleksai. Pataisyti biocheminės kraujo sudėties pokyčius, dėl filtravimo pažeidimo, naudoti kalio preparatus, kalcio, vitaminas d, multivitaminų preparatai, bisfosfonatai. Jų gerinimas pagerina medžiagų apykaitą ir apsaugo osteoporozę.
• Antianeminiai preparatai. Nustatant anemiją, skiriami eritropoetino preparatai, skatinti raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, ir geležies, reikalinga hemoglobino sintezei. Heminio hipoksijos sumažėjimas leidžia sulėtinti sklerozinius procesus inkstų audiniuose.
• Detoksikacijos terapija. Paspartinti toksinių metabolitų pašalinimą, kaupiasi organizme su nefroskleroze, naudojami enterosorbentai, kurie jungiasi su metaboliniais produktais žarnyne. Siekiant sumažinti karbamido kiekį, gali būti paskirti artišokų pagrindu pagaminti augaliniai produktai.

Jei inkstų raukšlėjimas derinamas su III-IV stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, Nurodyta inkstų pakaitinė terapija — peritoninė dializė, hemodializė, hemodiafiltracija, hemofiltracija. Radikalus gydymas, rekomenduojama vartoti nefrosklerozei, sumažėjus gyvybingų nephronų skaičiui iki 5% ir mažiau, yra inkstų persodinimas po pilvo arba laparoskopinės nefrektomijos.

Prognozė ir prevencija

Laiku aptikus ligą, prognozė yra palyginti palanki, tinkamos terapijos paskyrimas leidžia ilgai kompensuoti nefrosklerozę. Laikui bėgant nefronų darbas pablogėja, atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas: tokiems pacientams reikia organų transplantacijos arba reguliariai hemodializuoti. Nefrosklerozės profilaktikai būtina laikytis nefrologinių ligų gydytojo rekomendacijų (ypač uždegiminis), kontroliuoti kraujo spaudimą, gliukozės kiekis kraujyje, išvengti hipotermijos, nenaudokite druskos ir mėsos maisto. Svarbų vaidmenį užkertant kelią susitraukusio inksto vystymuisi atlieka reguliarūs šeimos gydytojo vizitai, skirti ankstyvam somatinės patologijos nustatymui ir korekcijai.