Nemalonus bukimas

Nemalonus bukimas – nenuspėjamas paciento proto atsigavimas, pagal bendrąją anesteziją, operacijos metu. Pagrindiniai simptomai yra išsiplėtę moksleiviai, kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjęs kraujospūdis. Nesant raumenų atsipalaidavimo, atsiranda nevalingas galūnių judesys, savęs kvėpavimo bandymai. Sudėtinga yra curariforminių agentų naudojimo fono diagnostika, anesteziologas daugiausia dėmesio skiria tik mokinių reakcijai, išplėtimas, kuris gali atsirasti dėl kitų priežasčių. Specialus gydymas apima anestezijos vaisto dozės didinimą, sujungtos bendros anestezijos vartojimas, anestezijos pristatymo metodo pakeitimas.

• Intrauterinio pabudimo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Intranokozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Intraneriško pabudimo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nemalonus bukimas

Intranarcosis, ar intraoperacinis, pabudimas (PI) – sąlyga, kur pacientas, anestezijos vaistas, atgauna sąmonę. Susitinka 9-11% neuroleptanalgezijos atvejai ir 0,1-0,7% anestezijos atvejai, atliekami naudojant šiuolaikinius inhaliacinius anestetikus. Komforto dažnumas didėja, kai įvedami curare panašūs raumenis atpalaiduojantys preparatai. Vaikams PI vystosi 5-7 kartus dažniau, nei suaugusiems. Sąmonės atkūrimas kartu su jautrumu atsiranda 1 atveju iš 3 tūkstančių. Likusieji skausmo sindromo pabudimo epizodai nėra lydimi ir dažnai neatsimenama paciento sąmoningai.

Intrauterinio pabudimo priežastys

Pablogimo priežastys nėra visiškai nustatytos, nes tikslios sisteminių anestetikų veikimo mechanizmas nenustatytas. Yra keletas galimų šios komplikacijos mechanizmų, tačiau jie negali būti naudojami paaiškinti visus šios valstybės atvejus. Pasak tyrimo, įvyko 1950-2005 metais, Atgaivinant sąmonę operacijos metu, atsiranda šių palankių veiksnių:

• Neatitinkantys ar pasenę vaistai. Gali pasireikšti neryškus prabudimas, jei vietoj šiuolaikinių anestetikų vartojami pasenę būdai. Dieto eterio poveikis yra 5 kartus silpnesnis nei ftorotano poveikis, ciklopropano stiprumas yra 10 kartų didesnis nei hipnotizuojantis azoto oksido gebėjimas. Šią grupę galima priskirti, o narkotiko vartojimas nėra skirtas. Pavyzdžiui, ZO negali būti naudojama kaip pagrindinė anestezija tūrinėms intervencijoms.
• Nepakanka dozės. Dozavimas skaičiuojamas pagal paciento amžių ir svorį. Netinkama dozės parinkimas leidžia greitai išeiti iš reikalaujamos būsenos. PI tikimybė didėja ne tik tais atvejais, kai apskaičiuojant atsparią anesteziją yra klaidų, bet ir nepakankamai medicinos, būtinas pagrindinei valstybei užtikrinti. Įvadinė anestezija neturi įtakos PI rizikai.
• Atskira paciento reakcija. Kai kurie pacientai nėra jautrūs anestetikų poveikiui – vaistų poveikis pradiniame operacijos etape žymiai sumažėja. Tokių reakcijų rizika naudojant anestetikų ir periferinių raumenų relaksantus didėja tarp Negroid rasės atstovų.

Pathogenesis

PI vystymosi mechanizmas yra glaudžiai susijęs su tuo, kaip hipnotizai veikia kūną. Pagal šiuolaikines koncepcijas, vaistų molekulės yra pritvirtintos prie nervų ląstelių membranos, sutrikdydamas depolarizacijos procesus. Kaip rezultatas, impulso perkėlimas sustoja, skausmo jautrumas mažėja. Pagrindinis anestezijos efektas pasiekiamas, slopindamas vaisto poveikį smegenų retikuliniam formavimui ir mažindamas jo aktyvuojantį poveikį viršutiniams departamentams.

Išbėgantis intranakuliacinis vaistas pasireiškia ankstyvuoju dezaktyvuojant anestezijos medžiagą ar jos nepakankamą kiekį. Pulsas persiunčia, atsigavimo sąmonė ir skausmo jautrumas. Psichologinė patirtis ir skausmas sukelia streso hormonų išsiskyrimą, formuojant būdingą klinikinį vaizdą. Jei jautrumas grįžta visiškai, galimi sisteminiai hemodinamikos sutrikimai, kraujotakos centralizavimas ir kiti šoko požymiai.

Klasifikacija

Patologija suskirstyta pagal kelis parametrus. Komplikacija padalinta iš skausmo jautrumo atstatymo laipsnio (su visais, nebaigtas, trūksta grąžos), srauto trukmė (trumpas greitas sprendimas, ilgalaikis su nenustatyta PI). Galimas padalijimas pagal likutinių reiškinių gylį (išvažiavimas iš III2 į III1 ar II etapą). Tačiau pagrindinis parametras, apie kurį sisteminimas atliekamas, yra narkotikų atminties buvimas ar nebuvimas:

1. Prisiminimų stoka. Neišsamios sąmonės atstatymas į netiesinę sritį, skausmo šokas neatsiranda, vėliau pacientas nepamenu apie šį epizodą. Tokiu atveju PI gali būti vertinamas pažintinio sutrikimo buvimo, paciento elgesio pokyčiai po operacijos. Panašūs reiškiniai yra dažni vaikams, labiau linkę į psichologinę nelaimę.
2. Atmintis po nerimo. Pacientas tiksliai apibūdina įvykius, Įvyko operacinės komandos metu. Beveik visada iš dalies arba visiškai atkurtas jautrumas. Padidėjusi skausmo šoko rizika. Dažnai būna kelis kartus, nei nesąmoningas pabudimas, kai atsiminimai trūksta.

Intranokozės simptomai

Pasirodo ženklų forma, tinkamas paciento išėjimui į ankstesnius anestezijos etapus. III scenoje, kuriame atliekama dauguma operacijų, paciento akių obuoliai vis dar yra, reakcija į šviesą išsaugota, nėra ragenos reflekso. Raumenų tonas sumažėja, kvėpuoti sklandžiai, lėtas, stabili hemodinamika. Galbūt šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis. Normalus odos spalvos, šlapios gleivinės. Toksinio poveikio požymiai nevartojami.

Įeinant į III1 etapą, išsaugomas ramus miegas. Atkuria raumenų tonusą, kai kurie refleksai. Akių obuoliai pradeda lenkia žiedinius judesius. Šiek tiek padidėja kraujospūdis. Stabili hemodinamika. Gylis III1 lygyje leidžia operaciją tęsti, jei darbas nereiškia labai trauminių manipuliacijų. II etape atsiranda raumenų tonuso padidėjimas, padidėjęs kraujospūdis ir pulso dažnis. Galimas sąmonės ar sąmoningų galūnių judesių atsiradimas.

Subjektyvios žmonių istorijos, išgyvenusieji iš inanokorozės pabudimo, liudyti, kad pacientas gali išgirsti chirurgų kalbas, suprasti, kas atsitiks aplink. Tai yra psichinės traumos priežastis. Jos tikimybė didėja, jei darbo metu yra komplikacijų, kurių chirurgai garsiai kalbėjo. Būklė supratau, apsvaigintas. Susiformuoja labiausiai stresinė situacija, kai sąmonė grįžta į pacientą, pagal farmakologinį atsipalaidavimą ir negali pranešti apie problemą.

Naudojant raumenis atpalaiduojančias medžiagas, išorinės klinikinės apraiškos nėra. «Curariform» vaistai blokuoja nervų ir raumenų perdavimą, padaryti neįmanoma kvėpuoti ir judėti. Tokios intervencijos atliekamos dėl dirbtinės ventiliacijos plaučiuose fone. Vienintelis simptomas yra mokinių reakcija, galimi hemodinaminiai pokyčiai, nėra visais atvejais. Įeinant į anestezijos antrąjį etapą gali atsirasti savaiminio kvėpavimo požymiai, kurie yra ištaisyti ventiliatoriumi. Tačiau daugeliu atvejų tai baigiasi vaistų iš naujo administravimu, atsipalaiduoti raumenys.

Komplikacijos

Dėl komplikacijų skaičiaus, gali pasireikšti netinkamas berniukas, apima skausmo šoką ir pooperacinę psichologinę traumą. Psichikos pokyčiai randami nemalonių prisiminimų apie pabudimo epizodą formoje, košmarai, depresija. Žinios yra žinomos, kai pacientai bandė savižudybę. Pacientams reikia psichoterapeuto pagalbos, galinti išlyginti operacijos prisiminimų reikšmę. Pasekmės yra ypač ryškios vaikams, turintis didelį jautrumą ir neturintis visiškai suformuotos psichikos.

Skausmingas (trauminis) šoką lemia visiškai atkuriamas skausmo jautrumas. Tuo pačiu metu, nervų impulsai nuo žala zonos pereradzhautą ir išeikvoti centrinę nervų sistemą, prisidėti prie apsauginių stabdymo procesų kūrimo. Stebimi hemodinamikos sutrikimai, taip pat kraujotakos centralizavimas, širdies sutrikimas ir kiti šoko simptomai. Yra didelė paciento mirties tikimybė. Galima išvengti mirties, jei anksti diagnozuojama ir nustatomos pažeidimų priežastys.

Diagnostika

Invazinis paburkimas yra lengvai diagnozuotas dėl klinikinių požymių, jei raumenis atpalaiduojantys pacientai nevartojami, jokio papildomo tyrimo nereikia, norint nustatyti paciento išėjimą iš mieguistumo būsenos. Esant narkotikų atsipalaidavimui, sąmonės lygio nustatymas yra sunkus. Mokinių reakcija nėra laikoma patikimu pabudimo ženklu, nes šis reiškinys dažnai pasireiškia hipoksijos metu, susijęs su nepakankama deguonies koncentracija kvėpavimo mišinyje. Taikomi šie objektyvūs diagnostikos metodai:

• Elektroencefalografija. EEG atliekama kontroliuojant bispekralinį indeksą (BI), kuris yra skaitinė mokslinių tyrimų rezultatų išraiška, gaminamas kas 30 sekundžių. Rezultatas mažesnis nei 40 patvirtina gilią hipnozę. Skaičiai 45-60 diapazone rodo vidutinį centrinės nervų sistemos depresijos gylį. BI per 60 sako apie nepakankamą sedaciją.
• Stebėjimas. Nuolat atliekamas naudojant anestezijos monitorių. Rodomi širdies ritmo rodikliai, kraujo spaudimas, prisotinimas, kūno temperatūra. Paciento pasitraukimas iš anestezijos yra širdies ritmo padidėjimas, padidėjęs kraujospūdis. Galimas tam tikras temperatūros ir prisotinimo sumažinimas. Jei yra CHD istorija, atsiranda miokardo išemijos požymių, sukelta krūtinės angina (ST depresija ar pakilimas, neigiamas stiebas T).

Intraneriško pabudimo gydymas

Gydymo pagrindas – anestezijos dozė didėja, leidžianti gilinti anesteziją iki reikiamo lygio. Jei pasirinksite kaukio inhaliacinio vaisto pateikimo būdą, Rekomenduojama atlikti traukulių intubaciją ir pradėti gydymą endokrehheliu. Tai pagerins absorbciją ir padidins lėšų koncentraciją kraujyje, nedidinant mišinio kiekio. Intraveninis anestetikas arba bendra intraveninė anestezija, vartojant vaistų derinį, gali būti naudojama greitai gilinti miegą.

Su šoko būklių vystymu pradedama antikochotinė terapija. Parodyta koloidinių tirpalų įvedimas, gliukokortikosteroidai, proteolitiniai fermentai. Hemodinamikos palaikymas priimtinu lygiu, gautu titruoto preso aminų pasiūla. Siekiant kovoti su metabolinės acidozės, infuzijos atliekamos 4% natrio bikarbonatas. Tęsti mechaninę vėdinimą, periodiškai naudojant 100% deguonis smegenų audinio oksigenacijai. Diurezės kontrolė yra privaloma, hemodinamikos parametrai. 20-30 minučių intervalas atliekamas kraujo mėginių ėmimo, siekiant laboratoriškai nustatyti rūgščių ir bazių balanso parametrus.

Analgesija, naudojant morfino ir promedolio, nerodoma, nes pacientas yra anestezija. Stage turi atitikti chirurginį III1. Mažiau gilus panardinimas atgauna situacijos jautrumą ir pablogėjimą, giliau – padidėjęs hemodinamikos nestabilumas. Sunkiais atvejais pacientas gali būti išskiriamas II pakopoje vartodamas vaistus ir tęsdamas mechaninę ventiliaciją. Kai atsparus šoko veikimas sustabdomas, žaizda yra sutvirtinta, pacientas perduodamas ICU, kad pašalintų komplikacijas.

Prognozė ir prevencija

Laiko diagnozės prognozė yra palanki. Nemalonus bukimas, apibrėžti ir pašalinti ankstyvosiose stadijose, nepalieka atsiminimų ir nesukelia neigiamų pasekmių. Padėtis pablogėja, jei paciento sąmonėje yra laikas visiškai atsigauti. Tai sukelia neigiamas emocijas, psichologinė trauma. Sunkiausi pasekmės pasireiškia pacientams, kuriems pasireiškė skausmo jautrumas. Prognozė gyvenimui yra nepalanki dėl besitęsiančio trauminio šoko.

Prevencija remiasi tik anesteziologu. Anamnezę reikia atidžiai surinkti, atsižvelgiant į su narkotikais susijusias ligas. Narkotikų ir alkoholio priklausomi pacientai, taip pat tabako rūkalius reikia padidinti anestezijos dozę. Prieš pradedant operaciją, būtina kruopščiai apskaičiuoti dozes, patikrinkite anestezijos ir kvėpavimo įrangos veikimą. Nuolatinės elektroencefalografijos sąlygos teikiamos pacientams, kuriems yra didelė sąmonės atstatymo rizika.