Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Nėštumo metu sindromas yra vena cava — sudėtingi hemodinaminiai sutrikimai, sukelia aorto-caval kompresija su didėjančia gimdą. Išreikštas galvos svaigimas, staigus silpnumas, tachikardija, dusulys, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, padidėję sutrikimai, swooning, atsiranda nėščios moters gulint ant nugaros. Diagnozuota echokardiografija, placentos kraujotakos doplerografija, integrali reografija. Nereikia specialaus gydymo. Daugeliu atvejų, norint ištaisyti moters būklę, pakanka pakeisti savo padėtį lovoje. Vertikalus darbas rekomenduojamas, kad būtų išvengta ūminio intrapartumo hipoksijos.

• Vena cava sindromo priežastys nėštumo metu
• Patogenezė
• Vena cava sindromo simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Geresnio vena cava sindromo gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Sunkesnis vena cava sindromas (SNPV, aorto-caval kompresijos sindromas, posturinis hipotenzinis sindromas, hipotenzinis sindromas) — vienas iš dažniausių hemodinamikos pažeidimų, nustatyti nėštumo metu. Pasak įvairių autorių, III semestre 70 laipsniškai nustatomi skirtingo sunkumo sutrikimų požymiai% nėščia, tik apie 10% Pacientai skundžiasi dėl blogos gerovės. ARVD skubaus diagnozavimo skubumas yra susijęs su padidėjusia nėštumo nutraukimo rizika ir kitų sunkių akušerinių komplikacijų atsiradimu, kartu su sutrikusi normali vaiko raida ir padidėjęs perinatalinis mirtingumas.

Vena cava sindromo priežastys nėštumo metu

Aorto-caval suspaudimą nėštumo metu paprastai sukelia mechaninis venų kraujagyslių suspaudimas padidėjusiomis gimdomis ir bendras pilvo spaudimo padidėjimas. Ypač retai kraujo tekėjimas žemesnėje vena cavoje yra sutrikęs dėl nėštumo derinio su kitomis priežastimis — įgimtas susitraukimas, tromboflebitas, didelių pilvo organų neoplazijų, retroperitoninė erdvė, kepenų ligos. Iki nėštumo pabaigos gimdos masė padidėja 10-20 kartų, vaisių svoris siekia 2,5 kg ar daugiau, Amniono skysčio tūris yra 1-1,5 l. Dėl šios priežasties elastinga kraujagyslių sienelė, kai pacientas turi spaudimą ant nugaros, turi 6-7 kg slėgį, dėl to sumažėja venų kanalas.

Nors ši situacija atsiranda beveik visoms nėščioms moterims, Tipiškas SIRR klinikinis vaizdas pastebimas tik 9-10% serga, dar 17-20% moterys, liga yra subklininė. Mokslinių tyrimų metu buvo įsteigti akušerijos ir ginekologijos specialistai, kad tikimybė, kad sutrikimas atsiranda nėštumo metu, padidėja dėl šių predisponuojančių veiksnių:

• Nelaimingas kraujotakos nepakankamumas. Paprastai, siekiant kompensuoti sumažėjusį kraujo tekėjimą, IVC sistemoje susidaro paravertebralinių ir beprasmių veninių plexų tinklas, kraujo iškrovimas virš suspaudimo vietos arba į viršutinę vena cava. Nepakankamai užtikrinus įkaitus ar jų paspartintą sumažėjimą nežinomų priežasčių įtakoje, atsiranda hipotenzinis posturalinis sindromas.
• Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija. Su genetiškai nustatytu kolageno sintezės ir jos erdvinės struktūros pažeidimu, vidutinė venų membrana yra mažiau atspari išoriniam suspaudimui. Situaciją dar labiau padidina nėštumo hormoniniai pokyčiai. Didinant progesterono koncentraciją 10 ar daugiau kartų, vena cava išorinio apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulos atsipalaiduoja.
• Patologinė nėštumas. NIP daugiau suspausto per daugiavaisį nėštumą, polihidramnionai, didelį vaisių, atsirado dėl resų konflikto, įgimtų vaiko sutrikimų, ekstragenitinės ligos (diabetas, kardiopatologija) ir kiti. Beveik trečdalis DPRS sergančių nėščiųjų kenčia nuo kraujagyslių distonijos, 15% — arterinė hipertenzija, 17% — gestozė, 22% yra antsvoris.

Patogenezė

Kai caval kompresija apsunkina kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių, pilvo ir dubens organai. Sumažėjęs veninis grįžimas, atitinkamai, mažiau kraujo teka į plaučių alveolius, jo oksigenacija mažėja, susidaro hipoksemija. Tuo pačiu metu širdies tūris ir kraujagyslių slėgis priklauso nuo jo. Dėl mažiau kraujo patenka į sisteminę kraujotaką, nėra prisotinta deguonimi, audinių hipoksija atsiranda įvairiuose nėščiosios ir vaiko organuose. Dalis plazmos yra kaupiama apatinių galūnių kraujagyslėse ir lyties organų audiniuose, kuri prisideda prie venų varikozės.

Vena cava sindromo simptomai nėštumo metu

Du trečdaliai pacientų sutrikimas yra asimptominis arba padidėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas, pakeitus moters kūno padėtį. Posturinio hipotenzijos požymiai paprastai pasireiškia pirmą kartą per 25–27 nėštumo savaites. Patologiniai simptomai atsiranda po 2-3 minučių, kaip nėščia gulėjo ant nugaros, ir pasiekia didžiausią per 10 minučių. Labai retai SNVP stebimas sėdimojoje padėtyje. Daugiau nei pusė pacientų, kuriems nustatytas kliniškai reikšmingas sutrikimas, skundžiasi galvos svaigimu, kvėpavimo trūkumas, sunku kvėpuoti, staigus silpnumas, širdies plakimas, dažniau ir stipresni judesiai. 37% pacientai turi spontanišką norą apsisukti jų pusėje, pakilkite. Kartais pasireiškia priešlaikinis skausmas, triukšmas arba spengimas ausyse, kibirkštys prieš akis, regos lauko praradimas, nerimas, baimė. 1-3% pacientų kraujospūdis labai sumažėjo (iki 80 mm Hg. g. ir žemiau), alpimas. Po kūno padėties pasikeitimo simptomai greitai išnyksta.

Komplikacijos

DPR dažnai apsunkina placentos kraujotakos pažeidimą ir lėtinės ar ūminės vaisiaus hipoksijos atsiradimą, vėluojama plėtra. Moterims, turinčioms išspaustą prastesnę vena cava, placenta yra patikimai per ankšta. Venų stazė sukelia hemorojus, venų varikozė, trombozė, tromboflebitas. Didesniems kraujo kiekiams kraunant į apatinių galūnių kraujagysles, galima įveikti hipovoleminį šoką su daugelio organų pažeidimais — sutrikusi inkstų glomerulų filtracija, kvėpavimo sutrikimo sindromas, smegenų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Diagnostika

Vėlesnės vena cava sindromas nėštumo metu paprastai diagnozuojamas remiantis kraujospūdžio sumažėjimu ir būdingais simptomais, kaip moteris ant nugaros. Jei įtariate, kad sutrikimas yra subklininis, reikia atlikti išsamų tyrimą, leidžia nustatyti vaisiaus hemodinamikos ir kraujotakos sutrikimų pokyčius. Rekomenduojama patvirtinti diagnozę:

• Echokardiografija. Tyrime vertinamas rodiklių pokytis, kai nėščia moteris atsukta iš kairės. Lėtinio posturalinio hipotenzinio sindromo buvimas rodo 15-20 sumažėjimą% smūgio tūris, minutės kraujo tūris, širdies indeksas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kitų rodiklių pažeidimas, rodyti širdies slėgio funkciją.
• Kiaušidžių kraujo tekėjimo doplerografija. Tyrimo rezultatai taip pat vertinami atsižvelgiant į paciento kūno padėtį. Kai moteris atsigręžia dėl caval kompresijos, pasipriešinimo indeksas (IR) inkstų arterijoje,15-1,29 kartus daugiau nei standartiniai skaičiai. Tuo pačiu metu 10-19% sumažėjo IR abiejose gimdos arterijose.
• Integrinė reografija. Neinvazinis audinių atsparumo aukšto dažnio srovei pokyčių registravimas leidžia greitai įvertinti kraujagyslių kraujagyslių užpildymą. Eografinis šoko ir minutės kiekio kraujyje apibrėžimas, Širdies ritmas, širdies indeksas patvirtina echokardiografinio tyrimo rezultatus arba, jei reikia, jį pakeičia.

Atsižvelgiant į padidėjusią vaisiaus hipoksijos riziką, rekomenduojama dinamiškai stebėti jo būklę naudojant CTG, fonokardiografija. Remiantis liudijimu, atliekamas moters kraujo būklės spektrofotometrinis tyrimas ir išimtiniais atvejais — kūdikis. Paprastai šis metodas atskleidžia dalinio deguonies slėgio sumažėjimą, padidėjęs anglies dioksido dalinis slėgis ir metabolinės acidozės požymiai.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais sutrikimais, kai prastesnė vena cava yra suspausta, — stenozė, trombozė, kepenų navikai, kasa, gimdos, kiaušidžių, inkstai, šlapimo pūslė, retroperitoniniai limfmazgiai, retroperitoninė fibrozė, Badda-Chiari sindromas su kraujo krešulio augimu žemesnėje vena cavoje. Išskirti patologines sąlygas, gali sukelti žlugimą: vegetatyvinė distonija, arterinė hipotenzija dėl apsinuodijimo maistu ar vaistais, ūminė infekcija, aritmijos, širdies nepakankamumas. Pagal paciento parodymus, kardiologas pataria, flebologas, gastroenterologas, hepatologas, urologas, onkologas.

Geresnio vena cava sindromo gydymas nėštumo metu

Kaip taisyklė, posturinė hipotenzija, dėl caval kompresijos, pasitraukdamas pacientą į šoną arba stovint. Nėščios moterys, turinčios klinikinių nusivylimo požymių, turėtų miegoti savo kairėje pusėje tarp kojų arba po viršutine pagalvės kojomis. Kai kurios moterys jaučiasi geriau, kai jos sėdimos pusiau sėdint. Norint sumažinti venų stagnaciją ir pagerinti hemodinaminius parametrus, nurodomas vidutinio sunkumo pratimas — vaikščioti, pratimai vandenyje, joga nėščioms moterims. Kai pasireiškia gimdos hipoksija, vaistai skiriami, pagerina kraujo tekėjimą uteroplacentiniame komplekse.

Planuojant pristatymo metodą reikia atsižvelgti į SNRV buvimą. Jei nėra cezario pjūvio akušerijos ir ekstragenitinės indikacijos, pacientams buvo rekomenduojamas natūralus gimimas vertikalioje padėtyje stovint, sėdi ar gurkšnoti. Tai gali žymiai sumažinti vaisiaus hipoksijos riziką. Jei moteris reikalauja tradicinio pristatymo būdo, jis uždėtas kairėje pusėje, tremties laikotarpiu jie perkeliami į pristatymo kambarį, kuriame galvos galas buvo aukštas. Operacijos metu caval kompresija dažnai sukelia kritinius hemodinaminius sutrikimus, kas svarbu prisiminti rengiant ir vykdant intervenciją.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo ir gimdymo rezultatai su laiku nustatant ARI yra palankūs ir tampa sunkūs tik tuo atveju, jei pacientas nesilaiko akušerio-ginekologo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo korekcijos. Prevenciniais tikslais visos nėščios moterys po 25 savaičių parodė, kad jos atsisako miegoti ir pailsėti ant nugaros, svorio netekimas, pakankamas motorinis aktyvumas palaikant normalią hemodinamiką. Moterys, turinčios daug vandens, daugybinis vaisius, nutukę, venų varikozė, lytinių organų, turinčių gimdos hipoksijos požymių (greičiau arba lėčiau, keisti jų intensyvumą) siekiant užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, būtina atlikti tyrimą, kad būtų išvengta latentinių postūrinės hipotenzijos formų nugaroje.