NVNU gastropatija

NVNU gastropatija – patologinis skrandžio gleivinės pakeitimas, sukelia nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Liga pasireiškia «alkanas» arba nakties skausmas, pykinimas, rėmuo, meteorizmas. Pusė atvejų ligos simptomai yra nedideli arba lengvi. Gastropatijos diagnozė grindžiama patologinių simptomų ir NVNU pradžios santykio nustatymu, duomenys EGDS ir gastrografija. Gydymo metu, jei įmanoma, panaikinkite NVNU, paskirti H2 blokatorius, protonų siurblio inhibitoriai, prostaglandinų E1 analogai. Su komplikacijų vystymuisi atlikti operaciją, rodo, kad kraujavimas bus nutrauktas, skrandžio defekto ar rezekcijos uždarymas.

• NSAID-gastropatijos priežastys
• Patogenezė
• NSAID-gastropatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• NVNU-gastropatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

NVNU gastropatija

NVNU gastropatija (nesteroidinė gastropatija) — viršutinio virškinimo trakto pralaimėjimas, kuri atsiranda dėl NVNU vartojimo. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra labiausiai paplitusi vaistų grupė, naudojami siekiant sumažinti uždegimą ir sumažinti reumatologinius skausmus, kardiologija, chirurginė praktika. Per pastaruosius 10 metų nesteroidinių vaistų vartojimas padidėjo 3 kartus. Terminas «NVNU gastropatija» buvo pasiūlyta 1986 m. Amerikos mokslininkai. Gydant burnos skrandžio gleivinę jis gali būti pažeistas, išskyrus pepsinės opos defektus. Neheroidinė gastropatija išsivysto 30 metų% pacientams, ilgalaikius NVNU. Didžioji dauguma yra pagyvenę ir senami žmonės.

NSAID-gastropatijos priežastys

Liga pasireiškia nuolat gydant nesteroidiniais vaistais 4 savaites ar ilgiau. Yra keletas papildomų veiksnių, kurių buvimas padidina gastropatijos riziką. Tai apima:

• Išplėstinis amžius. Vyresniems kaip 65 metų pacientams dėl su amžiumi susijusių pokyčių virškinimo trakte (mažinant sekrecinių ląstelių skaičių, sumažinti druskos rūgšties ir skrandžio fermentų gamybą, variklio funkcijos sumažėjimas, atrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai) padidina gastropatijos atsiradimo tikimybę vartojant NVNU.
• Peptinė opa istorijoje. Priėmimas nesteroidiniais vaistais neigiamai veikia gleivinę, sukelia pakartotinius erozijos pokyčius. Halicobacter pylori buvimas sunkina ligos eigą, provokuoti opų susidarymą.
• Didelė vaistų apkrova (didelėmis dozėmis, ilgalaikio gydymo ir/arba bendrai priima keletą NVNU). Viršijus rekomenduojamą paros dozę, 4 kartus padidėja gastropatijos rizika. Kartu vartojant įvairius NVNU, apibendrinami narkotikų šalutiniai poveikiai. Didžiausia gastropatijos rizika pastebima pirmąjį vaisto vartojimo mėnesį. Tada tikimybė mažėja. Šis reiškinys gali būti paaiškintas virškinimo trakto gleivinės adaptavimu NVNU poveikiui.
• NVNU ir kitų vaistų derinys. Kartu vartojant NVNU ir gliukokortikosteroidus kelis kartus padidėja virškinimo trakto pažeidimų rizika. NVNU vartojimas su antikoaguliantais didina kraujavimo iš erozijos tikimybę.
• Moterų lytis. Pagal statistiką, moterys dažniau ir ne visada pagrįstai naudoja ne steroidinius vaistus (su menstruaciniu pilvo skausmu, galvos skausmas tarp nuovargio ir streso).
• Blogi įpročiai. Rūkymas ir alkoholis turi žalingą poveikį gastroduodeninei gleivinei, sukelia dirginimą ir uždegimą. Nepageidaujamos priklausomybės kartu su NVNU padidina erozijos ir opinių pokyčių riziką.

Šiuolaikinėje gastroenterologijoje apskaičiuojama ligos atsiradimo tikimybė, atsižvelgiant į paciento rizikos veiksnių skaičių, vartojant NVNU. Gradacija lemia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gastropatijos ir susijusių komplikacijų susidarymo tikimybę. Yra 3 rizikos laipsniai:

1. Aukšta. Daroma prielaida, kad yra du ar daugiau rizikos veiksnių arba/ir sudėtingos skrandžio opos praeityje. Pacientams patariama vengti skirti NVNU. Jei reikia, nesteroidiniai vaistai turėtų būti skiriami atsargiai: minimalios dozės, pagal «padengti» apsauginė terapija.
2. Vidutinis. Suformuotas vienu metu veikiant 1-2 rizikos veiksniams, esant nesudėtingoms opoms istorijoje. Pacientams, kuriems skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pacientams reikia skirti apsauginę terapiją.
3. Žemas. Tai reiškia, kad nėra rizikos veiksnių. Šiuo atveju pacientams nereikia skirti profilaktinių vaistų.

Patogenezė

Šiuolaikinės idėjos apie NSAID-gastropatijos vystymąsi, pagrįstą ciklooksigenazės teorija. Nesteroidinių vaistų veikimo mechanizmas yra ciklooksigenazės fermento slopinimas (COG), kuris vaidina svarbų vaidmenį prostaglandinų sintezėje (PG) — uždegiminiai tarpininkai. COX gamybos slopinimas sukelia uždegimo sumažėjimą. Yra 2 fermentų tipai: TsOG-1 ir TsOG-2. Pirmasis paveikia PG sintezę, kuri reguliuoja virškinimo trakto vientisumą, trombocitų funkcija ir inkstų kraujo tekėjimo greitis. Antrasis dalyvauja PG sintezėje tiesiogiai uždegimo centre.

Toksiškas NVNU poveikis yra susijęs su neselektyviu šiltnamio efektą sukeliančių dujų slopinimu. Jei COX-2 gamybos sumažėjimas sukelia uždegimo sumažėjimą, COX-1 slopinimas sukelia gleivinės mikrocirkuliacijos ir mitybos pablogėjimą, apsauginės funkcijos sumažinimas daugiausia skrandžio antrinėje dalyje. Trofizmo trikdymas sukelia išraiškų ir erozijos formavimąsi. Sisteminis NVNU poveikis nepriklauso nuo vaistų vartojimo būdo (žodžiu, parenteralinis, tiesiosios žarnos). Pirmosiomis narkotikų vartojimo dienomis atsiranda vietinis toksinis poveikis skrandžio gleivinei. Kai skrandžio rūgščioje aplinkoje paverčiamas geriamasis NVNU vartojimas ir prasiskverbia į epitelio ląsteles, sukelia jų sunaikinimą. Mikroerozija ląstelių pažeidimo vietoje.

NSAID-gastropatijos simptomai

Klinikiniai ligos požymiai yra skirtingi. 40-50% atvejai patologija yra besimptomė, ir galima diagnozuoti ligą komplikacijų vystymosi etape. Kitais atvejais pykinimas, sunkumo ir skausmo pojūtis epigastriniame regione, vidurių pūtimas, apetito praradimas. Skausmas atsiranda esant tuščiam skrandžiui, dažniau naktį. Atkreipkite dėmesį į endoskopinių tyrimų rezultatų ir klinikinės ligos įvaizdžio neatitikimą. Kai kuriems pacientams, nesant skausmo ir diseptinių simptomų, pastebėta daugybė skrandžio gleivinės opų, atvirkščiai, pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, nėra endoskopinių gleivinės pokyčių.

Komplikacijos

Dažniausia ligos komplikacija yra kraujavimas iš opų. Nesant avarinių hemostatinių priemonių, ši būklė gali sukelti hemoraginį šoką ir mirtį. Išopos perforacija skatina skrandžio turinio įsiskverbimą į pilvo ertmę, kuris apima peritonito vystymąsi. Kai į kraujotaką patenka toksinai, susidaro stiprus apsinuodijimas. Ilgalaikis peritonitas, pasižymintis svaiginimo požymiais, gali sukelti patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimą į kraują ir sepsio atsiradimą.

Diagnostika

Dėl simptomų kintamumo, klinikinio ir endoskopinio ligos atvaizdo skirtumai, NSAID-gastropatijos diagnozė sukelia didelių sunkumų. Atliekant diagnozę patartina atlikti šiuos tyrimus:

1. Gastroenterologo tyrimas. Specialistas, apklausęs ir surinkęs anamnezę, atskleidžia aiškų ryšį tarp ligos simptomų atsiradimo ir NVNU vartojimo pradžios.
2. Esophagogastroduodenoscopy. EGDS leidžia nustatyti erozijos proceso lokalizaciją ir sunkumą, opos ir virškinimo trakto gleivinės būklė. NSAID sukeltą eroziją dažniausiai apibūdina antralis lokalizavimas, mažas dydis, nėra uždegiminių pokyčių ir histologinių gastrito požymių. Tyrimo metu atliekama opų biopsija, morfologinių tyrimų erozija. Plėtojant mažą kraujavimą, endoskopas atlieka chirurginę hemostazę.
3. Skrandžio rentgeno spinduliai su kontrastu. Naudojama, kai neįmanoma atlikti EGD. Siekiant geriausių rezultatų, atliekamas dvigubas kontrastas, kurio pagalba gleivinės defektas vizualizuojamas skrandžio sienos kontrasto vietoje.
4. Laboratoriniai tyrimai. Žaisti mažą vaidmenį diagnozuojant gastropatiją. Jei įtariama Helicobacter infekcija, nustatomi bakterijų nustatymo tyrimai (ELISA, PCR, biopsijos tyrimai ir kt.). Norėdami išvengti kraujavimo, atlikite išmatų kraujo tyrimą. pH metrija leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą ir nustatyti agresyvius rizikos veiksnius.

Diferencinė patologinė diagnostika atliekama su skrandžio opa. Nesteroidinė gastropatija dažnai paveikia viršutinę GI traktą ir, skirtingai nei klasikinis yabzh, atsiranda senyvo amžiaus žmonėms. Liga skiriasi nuo piktybinių naviko navikų, Zollingerio-Elisono sindromas. Siekiant išvengti kepenų patologijos, kasa, tulžies pūslė atlieka pilvo ultragarsą.

NVNU-gastropatijos gydymas

Ligos gydymas yra skirtas erozijos ir opos defekto epitelizavimui, NSAID terapijos korekcija, ligų komplikacijų prevencija. Visų pirma, būtina išspręsti nesteroidinio vaisto nuo uždegimo panaikinimo klausimą. Jei tokia galimybė yra, pacientui pasireiškia antrosios ir trečios kartos H2 receptorių blokatorių. Jei NVNU panaikinimas neįmanomas, protonų siurblio inhibitoriai yra skirti pacientui (PPI). Gydymas vyksta nuolat 1-2 mėnesius. Naudoti prostaglandinų E1 analogų prevenciją ir gydymą, kurie turi citoprotekcinį poveikį, padidinti gleivių susidarymą skrandyje, slopina naktį ir stimuliuoja (maisto, histamino) sekrecija. Nustatant Helicobacter pylori praleidžiant gydymą antibakteriniais vaistais.

Jei atsiranda komplikacijų (kraujavimas, perforacija) atlikti operaciją. Norint sustabdyti kraujavimą, atliekami endoskopiniai hemostatiniai matavimai, tuo pačiu metu vartojant koaguliantus. Su dideliu kraujavimu, didelės opos, opos perforacija atlieka defekto išskyrimą ir susiuvimą, skrandžio rezekcija, gastroenterostomija.

Prognozė ir prevencija

Tinkamai naudojant NVNU, laiku nustatyti rizikos veiksnius ir įgyvendinti medicininę gastropatijos prevenciją, ligos prognozė yra palanki. Nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų vartojimas, ilgą ligos eigą, atsiradus komplikacijoms, gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų pasekmių (peritonitas, sepsis). Nesteroidinės gastropatijos prevencija apima rizikos veiksnių nustatymą ir sumažinimą, vartojant NVNU tik pagal receptą. Naudojant NVNU pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems vaistams, blokuoja daugiausia TsOG-2. Pacientams, sergantiems erozijos pakitimais, kas šešis mėnesius reikia atlikti endoskopinį virškinamojo trakto tyrimą.