Tarpkultūrinė neuralgija
Tarpkultūrinė neuralgija — tarpkultūrinio nervo pažeidimas, kartu su ūminiu skausmu. Jai būdingas paroksizminis šaudymas ar deginantis skausmas vienoje ar keliose tarpkultūrinėse erdvėse, iš stuburo į krūtinkaulį. Diagnozė grindžiama skundais ir objektyviu paciento tyrimu, pašalinti/Siekiant nustatyti stuburo ir vidaus organų patologiją, atliekamas papildomas tyrimas, naudojant radiografiją, CT, virškinimo trakto endoskopija. Pagrindinės gydymo sritys yra etiotropinės, priešuždegiminis, neuroprotekcinis ir fizioterapinis gydymas.
- Tarpkultūrinės neuralgijos priežastys
- Tarpkultūrinio neuralgijos simptomai
- Tarpkultūrinės neuralgijos diagnozė
- Tarpkultinis neuralgijos gydymas
Tarpkultūrinė neuralgija
Tarpkultūrinė neuralgija — skausmo sindromas, susiję su bet kokio etiologijos tarpkultūrinių nervų pažeidimais (dėl pažeidimo, dirginimas, infekcijos, apsinuodijimas, hipotermija ir t. n.). Tarpkultūrinė neuralgija gali pasireikšti skirtingo amžiaus žmonėms, įskaitant vaikus. Dažniausiai tai pastebima suaugusiems. Dažniausia yra tarpkultūrinė neuralgija, sukeltas stuburo osteochondrozės su radikalaus sindromo arba krūtinės ląstos \ t, taip pat sukelia herpes zoster. Kai kuriais atvejais atsiranda tarpkultūrinė neuralgija «signalizavimo įtaisas» sunkių ligų struktūrų, krūtinės formavimas, arba organus, esančius jo viduje (Pavyzdžiui, pleuritas, nugaros smegenų navikai, krūtinės ir mediastino). Be to, kairėje pusėje esanti neuralgija gali imituoti širdies ligas. Dėl tarpkultūrinio neuralgijos etiologijos įvairovės pacientų valdymas neapsiriboja klinikine neurologija, ir dažnai reikalaujama susijusių specialistų dalyvavimo — vertebrologai, kardiologai, onkologai, pulmonologai.
Tarpkultūrinių nervų anatomija
Tarpkultūriniai nervai yra sumaišyti, yra motyvas, juslinis (jautrus) ir simpatiniai pluoštai. Jie kilę iš krūtinės nugaros smegenų stuburo šaknų priekinių šakų. Iš viso yra 12 porų tarpinių nervų. Kiekvienas nervas eina per tarpinę erdvę po atitinkamos šonkaulio kraštu. Nervų paskutinė pora (Th12) praeiti po 12 šonkaulių ir vadinamas hipochondriumu. Teritorijoje nuo išėjimo iš stuburo kanalo iki pakrantės kampų tarpkultūriniai nervai padengiami parietine pleura.
Tarpkultūriniai nervai įkvepia krūtinės raumenis ir odą, priekinė pilvo siena, pieno liauka, pleuros ribinė diafragma, pilvaplėvė, pilvo ertmės priekinis ir šoninis paviršius. Jautrios kaimyninių tarpinių nervų šakos šakos ir tarpusavio sujungimas, teikiant kryžminę inervaciją, kur odos plotas inervuojamas vienu pagrindiniu tarpiniu nervu ir iš dalies virš ir žemiau pagrindinio nervo.
Tarpkultūrinės neuralgijos priežastys
Tarpkultūrinis nervų pažeidimas gali būti uždegiminis ir gali būti susijęs su ankstesne hipotermija ar infekcine liga. Dažniausia infekcinės etiologijos neuralgija yra tarpkultūrinė neuralgija su herpeso infekcija, t. n. herpes zoster. Kai kuriais atvejais nervų pažeidimas siejamas su susižalojimais ir briaunų lūžiais, kitos krūtinės traumos, stuburo traumos. Neuralgija gali atsirasti dėl nervų susitraukimo tarpkultūriniais raumenimis ar nugaros raumenimis raumenų-toninių sindromų vystymosi metu, susijęs su pernelyg dideliu pratimu, dirbant su nepatogiu keliu, refleksas pulsacijos metu, lėtinis stuburo skausmo sindromas.
Įvairios stuburo ligos (krūtinės spondilozė, osteochondrozė, tarpkūnių išvarža) dažnai sukelia odos nervų sudirginimą ar suspaudimą jų išėjimo iš stuburo kanalo vietoje. Be to, Tarpkultūrinė nervų patologija siejama su pakrančių-slankstelių sąnarių disfunkcija artrozės ar po trauminių pokyčių metu. Veiksniai, linkus į tarpkultūrinę neuralgiją, krūtinės deformacijos ir stuburo kreivumas.
Kai kuriais atvejais tarpkultūrinė neuralgija atsiranda dėl augančio gerybinio pleuros naviko nervų suspaudimo, krūtinės ląstos navikas (chondroma, osteoma, rabdomioma, lipoma, chondrosarkoma), mažėjančios krūtinės aortos aneurizma. Kaip ir kiti nervų kaminai, gali būti paveiktos toksiškos medžiagos, vitamino C trūkumas.
Tarpkultūrinio neuralgijos simptomai
Pagrindinis simptomas yra staigus vienpusis įsiskverbiantis ūminis skausmas krūtinėje (thorakalgia), pėsčiomis palei tarpkultūrinę erdvę ir supančią paciento liemens dalį. Pacientai dažnai jį apibūdina kaip «nugaros skausmas» arba «einanti elektros srovę». Tačiau jie aiškiai rodo, kad skausmas plinta tarpkultūrinėje erdvėje nuo stuburo iki krūtinkaulio. Pradėjus ligą, krūtinės ląstos forma gali būti mažiau intensyvi, tada skausmas paprastai blogėja, tapti nepakeliamas. Priklausomai nuo nukentėjusio nervo vietos, skausmas gali sklisti į pjautuvą, širdis, epigastrinis regionas. Skausmo sindromą dažnai lydi kiti simptomai (hiperemija arba šviesiai oda, vietinė hiperhidrozė), dėl simpatinių skaidulų pralaimėjimo, tarpkultūrinio nervo nariai.
Pasikartojančios skausmingos paroxysms yra būdingos, trukmė nuo kelių sekundžių iki 2-3 minučių. Išpuolio metu pacientas užšąla ir kvėpuoja įkvėpus, nuo bet kokio judėjimo, įskaitant krūtinės kvėpavimo takus, sukelti padidėjusį skausmą. Bijo provokuoti naują skausmingą paroksizmą, pertraukos metu pacientai stengiasi išvengti staigių kūno apsisukimų, giliai gudriai, juoktis, kosulys ir t. n. Per tarp skausmingų paroksismų palei tarpkultūrinę erdvę gali pasireikšti parestezijos — subjektyvūs pykinimo pojūčiai, nuskaityti.
Herpes infekcijos atveju tarpkultūrinė neuralgija lydi odos bėrimus, pasireiškia 2-4 dieną krūtinės ląstos. Išbėrimas lokalizuotas ant odos tarpsluoksnės. Tai mažos rožinės dėmės, kurie vėliau transformuojami į pūsleles, džiovinimas su plutomis. Tipiškas niežulys, atsiranda iki pirmųjų bėrimo elementų. Po ligos išsiskyrimo išbėrimo vietoje išlieka laikina hiperpigmentacija.
Tarpkultūrinės neuralgijos diagnozė
Nustatyti, kad neurologas gali turėti tarpkultūrinio nervo neuralgiją, grindžiamas būdingais skundų ir patikrinimų duomenimis. Pažymėtina paciento antalginė poza: siekia sumažinti spaudimą nukentėjusiam tarpkultūriniam nervui, jis pakreipia savo kūną sveiku būdu. Palpacija paveiktoje tarpkultūrinėje erdvėje skatina tipišką skausmingą paroksizmą, paleidimo taškai nustatomi atitinkamo krašto apatiniame krašte. Neurologinio tyrimo metu nugalėjus kelis tarpinius nervus, galima nustatyti atitinkamos kūno odos dalies jautrumo sumažėjimo ar praradimo zoną.
Svarbu skausmo sindromo klinikinė diferenciacija. Taigi, su širdies srities skausmo lokalizacija, būtina atskirti juos nuo širdies ir kraujagyslių ligų skausmo, daugiausia iš krūtinės anginos. Skirtingai nuo pastarųjų, nitroglicerinas neužgožia tarpkultūrinės neuralgijos, išprovokavo judesiai krūtinėje ir tarpkultūrinių erdvių palpacija. Kai krūtinės anginos skausmas yra suspaustas, išprovokuotas ir nėra susijęs su kūno posūkiais, čiaudulys ir t. n. Siekiant aiškiai pašalinti išeminę širdies ligą, pacientui atliekamas EKG, jei reikia, rodomas kardiologas.
Su apatinių tarpinių nervų nugalėjimu skausmo sindromas gali imituoti skrandžio ligas (gastritas, skrandžio opa) ir kasa (ūminis pankreatitas). Skrandžio patologijai būdingas ilgesnis ir mažiau intensyvus skausmingas paroksizmas, paprastai siejasi su valgymu. Pankreatitas taip pat turi aplinkinių skausmų, tačiau jie paprastai yra dvišaliai, susiję su maistu. Siekiant išvengti virškinimo trakto organų patologijos, gali būti paskirti papildomi tyrimai: kasos fermentų nustatymas kraujyje, gastroskopija ir kt. Jei tarpkultūrinė neuralgija pasireiškia kaip krūtinės liaukos simptomas, tada skausmingi paroxysms atsiranda nuolatinio nuobodu nugaros skausmo fone, sumažinant stuburo iškrovimą horizontalioje padėtyje. Dėl stuburo būklės analizė atliekama krūtinės rentgenografija, kai įtariama tarpslankstelinė išvarža — Stuburo MRI.
Kai kuriose plaučių ligose galima pastebėti tarpkultūrinę neuralgiją (SARS, pleuritas, plaučių vėžys). Norėdami neįtraukti/atliekama krūtinės ląstos rentgenologija siekiant nustatyti šią patologiją, ir jei yra įrodymų — kompiuterinė tomografija.
Tarpkultinis neuralgijos gydymas
Atlikta kompleksinė terapija, siekiama pašalinti priežastinę patologiją, torakalgia, pažeisto nervo atsigavimas. Vienas iš pagrindinių komponentų yra priešuždegiminis gydymas (piroksikamo, ibuprofenas, diklofenakas, nimesulidas). Sunkių skausmų atvejais vaistai švirkščiami į raumenis, terapiją papildo terapiniai tarpkultūriniai užsikimšimai, įvedami vietiniai anestetikai ir gliukokortikosteroidai. Pagalbinis skausmo sindromo mažinimo įrankis yra raminamųjų medžiagų paskyrimas, leidžia sumažinti skausmą didinant nervų sistemos sužadinimo slenkstį.
Etiotropinis gydymas priklauso nuo neuralgijos genezės. Taigi, su herpes zoster antivirusiniais vaistais (famcikloviras, acikloviro ir kt.), antihistamininiai vaistai ir vietiniai antiherpetic tepalai. Esant raumenų-tonų sindromui, rekomenduojama naudoti raumenų relaksantus (tizanidinas, tolperizono hidrochlorido). Suvyniojant stuburo nervą prie stuburo kanalo išėjimo dėl osteochondrozės ir slankstelių poslinkio, gali būti atliekama lengva rankinė terapija arba stuburo traukimas, siekiama sumažinti suspaudimą. Jei nervų suspaudimą sukelia navikas, svarstomas chirurginio gydymo klausimas.
Kartu su etiotropiniu ir priešuždegiminiu gydymu atliekamas neurotropinis gydymas. Norint pagerinti pažeisto nervo veikimą, nurodomas B vitaminų ir askorbo rūgšties intramuskulinis vartojimas. Vaistų terapija sėkmingai papildoma fizioterapijos procedūromis: ultrafonoforezė, magnetinė terapija, UHF, refleksologija. Herpes zoster atveju vietinis UVR yra veiksmingas bėrimo srityje.
Tarpkultūrinės neuralgijos prognozė ir prevencija
Apskritai, su tinkamu gydymu tarpkultūrinio nervo neuralgija turi teigiamą prognozę. Dauguma pacientų visiškai atsigauna. Heretinės neuralgijos etiologijos atveju galima pasikartoti. Jei tarpkultūrinė neuralgija yra patvari ir nereaguoja į gydymą, jo etiologijos samprata turėtų būti atidžiai išnagrinėta ir pacientas turi būti ištirtas dėl išvaržos tarpslankstelinio disko ar naviko proceso.
Prevencijos priemonės yra savalaikis stuburo ligų gydymas, kreivumo įspėjimas, tinkamas krūtinės traumų gydymas. Geriausia apsauga nuo herpes infekcijų yra aukštas imuniteto lygis, kuris yra pasiekiamas sveiką gyvenimo būdą, grūdinimas, vidutinio sunkumo, lauko veikla.