Omenitas

Omenitas — uždegiminė liga, reprezentuoja visceralinio pilvaplėvės raukšlę. Liga pasireiškia ūminiu pilvo skausmu, pykinimas, karščiavimas, galvos skausmas, vemti. Pacientai laikosi priverstinės pusiau sulenktos pozicijos, kai kūnas ištiesinamas, yra aštrus skausmas. Diagnostika apima chirurgo tyrimą, omentografija, Pilvo CT, diagnostinė laparoskopija. Chirurginis ūminės patologijos gydymas. Atlikite liaukos pašalinimą, pilvo pakeitimas ir drenažo įrengimas. Lėtinio kurso metu antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai skiriami kartu su fizioterapija.

• Omentito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Omentito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Omentito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Omenitas

Omenitas – pilvo patologija, kuris pasireiškia omentumų uždegimu — peritoninė dubliavimas, susideda iš gausiai kraujagyslių, palaidų jungiamųjų audinių ir riebalų. Anatomiškai izoliuotas mažas ir didelis omentumas. Pastarasis prasideda nuo skrandžio, pritvirtintas prie skersinės storosios žarnos, tęsiasi, laisvai uždengia plonąją žarną. Mažą liauką sudaro 3 raiščiai, kurie iš diafragmos iš kairės į dešinę patenka į skrandį, tada į kepenis ir dvylikapirštę žarną. Retai atsiranda atskirų didesnio omentumų pažeidimų (epiploitis) ir raiščių aparatai (ligamentitas). Omenitas dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams dėl imuninės sistemos ir virškinimo trakto veikimo trūkumų.

Omentito priežastys

Remiantis uždegiminio proceso etiologija, liga yra pirminė ir antrinė. Pirminis omentitas susidaro dėl trauminio sužalojimo, infekcijos ir intraoperacinės peritoninės žalos. Tokiu atveju infekcija yra tiesiogiai susijusi su pilvaplėvės dubliavimu. Atskiras liaukos vietos pažeidimas aptinkamas tuberkulioze ir aktinomikoze. Operacijos metu dažniausiai atsiranda antrinis uždegimas, dėl šių priežasčių:

• Kontaktų perdavimas. Liga atsiranda, kai uždegimas eina iš netoliese esančio organo dėl cholecistito, pankreatitas, apendicitas ir kt.
• Endogeninė infekcija. Su kraujo ar limfos srautu iš pirminio infekcinio dėmesio (plaučiuose, GIT, kepenys ir kiti.) patogenai patenka į omentum ir sukelia uždegimą.
• Intraoperacinė infekcija. Įvyksta dėl aseptikos ir/arba antiseptikai, kai atliekama intervencija į pilvą (netinkamos sterilizacijos apdorojimo priemonės, chirurgo rankas, chirurginis laukas, paliekant svetimkūnius į pilvo ertmę — ligatūrų, servetėlės).
• Pilvo operacija. Atliekant chirurgines apendicito procedūras, sužlugdyta išvarža ir pan. gali sukelti liaukos sukimą, kraujotakos sutrikimų, išemija ir uždegimas. Omentito priežastis gali būti organo rezekcija su prastai suformuotu kelmu.

Patogenezė

Dėl gausaus kraujo pasiūlos ir didelio kiekio laisvo riebalinio audinio, omentum greitai dalyvauja uždegimo procese. Kūnas turi rezorbcinį ir lipnumą ir atlieka apsauginę funkciją organizme. Su mechaniniais pažeidimais, išemija, infekcinis procesas padidina imunologinį ląstelių aktyvumą, gebėjimas absorbuoti skystį iš pilvo, įjungta hemostazės sistema. Kai omentitas pažymėtas hiperemija, peritoninės raukšlės patinimas su pluoštiniu sluoksniu ir infiltraciniu audinių tankinimu. Histologinis tyrimas rodo uždegimo požymius (trombozė ir daugybė kraujagyslių, kraujavimas, nekrozės salos), leukocitų infiltracijos vietose, daug eozinofilų, limfocitai. Tuberkuliozinio omentito atveju vizualizuojami keli baltieji tubercles. Kai organai chirurginių procedūrų metu susilieja su oru, mažos formacijos gauna rausvą spalvą.

Klasifikacija

Remiantis uždegiminio proceso sunkumu, sukelti ūminį ir lėtinį omentitą. Ūminę ligos formą lydi ryškūs simptomai, didėjant intoksikacijai, lėtinis reiškinys pasižymi lėtumu, pasunkėjimu ir atleidimu. Priklausomai nuo uždegiminių ir destruktyvių pokyčių laipsnio, išskiriami trys omentito etapai:

1. Serous. Išreikštas edemos audinių edema ir hiperemija be sunaikinimo požymių. Uždegiminis procesas yra grįžtamasis. Šiame etape konservatyvaus gydymo metu galima atlikti pilną audinių regeneraciją.
2. Pluoštas. Hipereminis epiplonas patenka į fibrino reidą ir tampa baltai pilkos spalvos. Atkreipiamas dėmesys į vienkartinius kraujavimus ir organizmo audinių impregnavimą su fibrino gijos ir leukocitais. Ligos rezultatuose yra neįmanoma visiškai išsivystyti, pakeitus dalį pažeistų vietų jungiamuoju audiniu ir sukibus.
3. Pūlingas. Kūnas gauna pilką, raudonos spalvos‑melsva, tamsiai rudos spalvos atspalvis, rodo gilų intracelulinį pažeidimą. Dažnai didelis omentum yra pritvirtintas prie priedėlio, sudaro vieną konglomeratą. Histologinį vaizdą vaizduoja keli dideli židiniai, audinių mikrocirkuliacijos ir nekrozės pažeidimo sritys. Galimas ūminio omentito perkėlimas į lėtinį. Pūlingo proceso rezultatas — nekrotizuotos organo dalies sujungimas su jungiamuoju audiniu ir adhezijų susidarymas.

Omentito simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir ligos priežasčių. Ūmus omentitas, pacientai skundžiasi intensyviu, aštriu pilvo skausmu, nėra aiškios vietos. Gali atsirasti intoksikacijos požymių: vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių, galvos skausmas, galvos svaigimas. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į pilvo sienos raumenų įtampą, kartais skausmingas tankus konsistencijos formavimas. Patognominis ženklas yra nesugebėjimas ištiesinti liemens, atsižvelgiant į tai, kad pacientas yra išlenktas. Lipdukai pilvo ertmėje gali sutrikdyti maisto patekimą per žarnyną, vidurių užkietėjimas, dalinis ar pilnas žarnyno obstrukcija.

Lėtinis omentitas yra būdingas pooperaciniam ir tuberkuliniam uždegimui, pasireiškia diskomfortas ir pilvo skausmas, intoksikacijos simptomai nėra arba jie yra lengvi. Su giliu priekinės pilvo sienos atspindėjimu lemia mobiliosios formacijos testovat nuoseklumas, dažnai neskausmingas.

Komplikacijos

Dėl uždegimo ribų atsiranda abscesas. Kai pūlinys išsiskleidžia, atsiranda peritonitas, ir kai patogenai patenka į kraują — bakteremija. Sunkiais pažengusiais atvejais atsiranda peritoninės raukšlės nekrozė. Šią sąlygą lydi stiprus organizmo apsinuodijimas ir gali sukelti infekcinį-toksišką šoką, nesant skubių priemonių — mirtinas. Omentito chroniškumas, organo fiksavimas į pilvaplėvę (visceralinis ar parietinis lapelis) atsiranda sunkus liaukų sindromas, kuriam būdingas teigiamas Knocho simptomas (padidėjęs skausmas pernelyg pailginant kamieną).

Diagnostika

Dėl ligos retumo, specifinio klinikinio priešoperacinės diagnozės vaizdavimo trūkumas kelia didelių sunkumų. Diagnozuojant omentitą rekomenduojami šie tyrimai:

• Chirurgo tyrimas. Ši patologija beveik niekada diagnozuojama fiziniu tyrimu, tačiau specialistas, įtariant ūminę chirurginę patologiją, siunčia pacientui papildomą instrumentinę diagnozę.
• Omenografija. Tai rentgeno tyrimas su radiografinių vaistų įvedimu į pilvo erdvę. Leidžia aptikti uždegimo organo padidėjimą, šuoliai, svetimkūniai.
• Pilvo CT. Vizualizuoja papildomą išsilavinimą, uždegiminis infiltracija ir pokyčiai kaimyniniuose organuose. Padeda nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastį.
• Diagnostinė laparoskopija. Šis metodas yra labiausiai patikimas diagnozuojant ligą, leidžia išsamiai įvertinti pokyčius liaukoje, pilvaplėvės būklė, skysčio pobūdis ir kiekis pilvo ertmėje. Jei įtariamas tuberkuliozinis omentitas, medžiaga gali būti surenkama histologiniam tyrimui.
• Laboratoriniai tyrimai. Ar nespecifinis diagnostikos metodas. Leukocitozė būdinga ūmiai ligos stadijai, neutrofilija, ESR pagreitis.

Diferencinė omentito diagnostika atliekama su kitomis uždegiminėmis intraperitoninėmis ligomis (apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, kolitas). Patologija gali turėti panašius simptomus su peritonitu, perforuota skrandžio opa, 12 vnt, kitos etiologijos žarnyno obstrukcija. Liga diferencijuojama su gerybiniais ir piktybiniais žarnyno navikais, Mesentery. Papildomai diagnozuojant ir pašalinant netoliese esančių organų ligas, atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Omentito gydymas

Esant sunkiems organo pažeidimams ir ryškiam klinikiniam vaizdui, atliekama skubi chirurginė intervencija. Operacijos metu, remiantis žalos mastu, atlikti omentectomy ir kruopščiai peržiūrėti pilvo. Rezekcijos linija yra invaginuota ir susiuvama plonais katgutų siūlais. Antibakteriniai vaistai švirkščiami į pilvo ertmę ir nusausinama. Pooperaciniu būdu skiriami antibiotikai, analgetikai.

Su įrodyta lėtine omentitu galima konservatyvi terapija. Ligoninėje nustatomi antibakteriniai vaistai pagal infekcinio agento jautrumą, priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Pacientai rekomendavo pailsėti, lova. Perkėlus uždegimą, atlikite fizioterapijos kursą (UHF, magnetinė terapija, sollux terapija).

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo patologijos aplaidumo ir žalos, padarytos žiurkėms, pažeidimo. Laiku veikiantis ir kompetentingas reabilitacijos laikotarpio valdymas, prognozė yra palanki. Po kelių mėnesių pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Dėl apibendrinto pralaimėjimo ūmaus apsinuodijimo atsiranda sunkių gyvybei pavojingų sąlygų (šokas, sepsis). Oksidito profilaktika yra kruopščiai persvarstoma intraabdominė, kai atliekama laparotomija, laiku gydyti ūmines ir lėtines ligas. Pacientai, kurie po intervencijos į OBP 1-2 kartus per metus rodo ultragarso valdymą.