Perilimpatinė fistulė

Perilimpatinė fistulė – tai yra labirintas, kartu su vidurinės ausies ertmės formavimu susidaro fistulė ir dėl to sutrikdomas santykis tarp perilimfo ir puslankių kanalų. Šioje ligoje stebimas staigus kurtumas ar stiprus klausos sutrikimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas. Simptomai dar labiau pablogėja dėl intrakranijinio ir atmosferos slėgio svyravimų. Diagnostikos programa yra pagrįsta anamnacionaline informacija, bendrojo patikrinimo rezultatai, otoskopija, audiometrija, stabilizavimas, apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas. Gydymas atliekamas kaip konservatyvūs metodai, taip operacija.

• Sukelia perilimfinę fistulę
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Perilimpatinės fistulės simptomai
• Diagnostika
• Perilimfinis fistulės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Perilimpatinė fistulė

Perilimpatinė labirinto fistulė yra gana dažna liga. Pagal vidaus statistiką, tai pastebėta 5-9% serga, kenčia nuo lėtinės vidurinės ausies uždegimo, kartu su cholesteatoma, ir 10-13 val% pacientams, operacijos dėl šių patologijų. Be to, dar 6-12% pacientai, turintys tympaninio ertmės pažeidimus ir labirinto fistulės antrumą, lieka nenustatyti, nes jis nesukelia ryškių klinikinių požymių. Sergamumo struktūroje dominuoja vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės – nuo 30 iki 55 metų, taip pat pacientams «patirtį» vidurinės ausies ligos per 10 metų. Tarp vyrų ir moterų patologija pasireiškia vienodai dažnai.

Sukelia perilimfinę fistulę

Labirinto fistulės priklauso polietiologinių ligų kategorijai. Patologinės uždegiminės būklės sąlygos gali būti veiksnys, trauminės ar genetinės kilmės, dėl to sunaikinama viena iš vidinės ausies labirinto sienų. Tokiu būdu, gali atsirasti perilimfinės fistulės priežastis:

• Trauminis sužalojimas. Dažniausia fistulių susidarymo priežastis. Dažniausiai tai yra galvos sužalojimas pagal tiesioginio smūgio į laikiną regioną tipą, «spragtukas» žalos, rečiau – akustinė ir barotrauma, lydimas ausies būgno plyšimas. Į šią grupę įeina operacijos viduryje arba vidinėje ausyje.
• Įgimtos anomalijos. Dažnai labirintas fistulės yra apsigimimai. Be to, laikino kaulo apsigimimai prisideda prie jų formavimosi vaikystėje ir paauglystėje, pusapvalių kanalų, sraigės.
• Lėtinės vidurinės ausies uždegiminės ligos. Lėtinis vidurinis vidurinės ausies uždegimas, už kurį, kaip taisyklė, cholesteatoma, gali sukelti vidinės ausies kaulų struktūrų kariesą, ypač sraigės, su vėlesniu defekto susidarymu.
• Intrakranijinė hipertenzija. Staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas aktyvaus sporto metu, gimdymo metu, psicho-emocinis perkrovimas, sunkus čiaudulys ar nosis, sumažėjęs venų nutekėjimas arba greitai formuojantis kitos etiologijos intrakranijinė hipertenzija gali sukelti perilimfinės fistulės susidarymą.

Patogenezė

Ligos mechanizmas grindžiamas normalaus vidinio ausies skysčio hidrodinaminių parametrų pokyčiais, būtent – hidrops, sukeltas perilimfo nutekėjimas iš cochlea arba pusapvalių kanalų į vidurinės ausies ertmę. Kai taip atsitinka, endokochlearinis potencialas yra sutrikdomas dėl to, kad pripildyta permatimpinė erdvė su oru. Dėl slėgio gradiento perilimfo trūkumą gali kompensuoti smegenų skystis. Pastaroji turi šiek tiek mažesnę natrio jonų koncentraciją (Na+), tai padidina elektrinį potencialą labirintą. Panašių reiškinių atsiradimas prisideda prie anomalios fistulės tarp membranos ir kaulų labirinto, kuriame endolymph ir perilymph yra sumaišyti.

Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje visos perilimpatinės fistulės klasifikuojamos pagal defekto dydį ir tikslią lokalizaciją. Šis atskyrimas yra svarbus priimant sprendimus dėl tolesnės gydymo taktikos, spontaniško uždarymo tikimybė arba operacijos poreikis. Pagal dydį, labirinto perilimfiniai fistulai yra suskirstyti į:

• Mažieji – patologinės skylės skersmuo neviršija 1 mm. Kaip taisyklė, tokie defektai ilgą laiką atsiranda be jokių apraiškų, tada didinkite arba uždarykite nepriklausomai.
• Vidutinis – labirinto sienos fistulės dydis nuo 1 iki 2 mm. Kartu su tipiniais ligos simptomais. Taikomas konservatyvus gydymas, uždarius pašalinus pagrindinį etiologinį veiksnį.
• Didelis – fistulės skersmuo siekia 2 mm ar daugiau. Sukūrė ryškius klinikinius pasireiškimus. Tokiais atvejais dažnai naudojamas chirurginis gydymas.

Perilimfinės fistulės gali susidaryti skirtingose ​​vidinės ausies kaulinių struktūrų dalyse. Remiantis defektų vieta, atskirti šiuos patologijos variantus: apvaliojo langelio membranos membranos plyšimas; žiedinio raiščio vientisumo pažeidimas; vidinės ausies apatinės plokštės lūžis; labirinto skerspjūvio spraga; per pusapvalės kanalo sienos defektą. Pastaruoju atveju, 85–88 m% fistulų forma ant šoninio kanalo, dėl jo paviršinės vietos prie įėjimo į vidurinės ausies urvą. Keli defektai yra reti – ne daugiau kaip 10% atvejais.

Perilimpatinės fistulės simptomai

Liga dažnai yra staiga. Labiausiai būdingas ankstyvas patologijos požymis yra nepagrįstas, laipsniškas klausos praradimas arba staigus kurtumas. Taip pat stebimi garso suvokimo lateralizacijos kochliniai pokyčiai, ausyje atsiranda sparčiai augantis triukšmas, jausmus «lašai» arba «užsikimšimas». Vertigo be tikros galvos svaigimo priklauso vestibuliariniams patologijos simptomams (verpimas), sumažintas prisitaikymas prie judesių. Visi šie simptomai ir sindromai gali būti pastebimi atskirai arba tarpusavyje derinami.

Daugelis pacientų praneša, kad čiaudulius klinikiniai simptomai blogėja, kosulys, lifto naudojimo metu sumažėja atmosferos slėgis, laipioti aukštai arba nardant. Šis reiškinys susijęs su smegenų skysčio hidrostatinio slėgio pokyčiais. Perilimfinė fistulė turi specifinių simptomų: m. Tullio ir Ennebera. Pirmasis yra patologijos paūmėjimas garsų garsų fone, antrasis – nistagmo atsiradimas ir vestibuliarinių sutrikimų pasunkėjimas paspaudus tragus. Jų atsiradimas atsiranda dėl slėgio svyravimų tympanic ertmėje, su vidine ausimi per fistulę.

Diagnostika

Diagnozuojant perilimfistinę fistulę, otolaringologas vadovaujasi paciento pateiktais skundais, tyrimo rezultatai, kontroliniai laboratoriniai tyrimai, funkciniai bandymai, jei reikia – radiacinių tyrimų metodai. Remiantis gautais duomenimis, atliekama diferencinė diagnozė su Meniere sindromu, gerybinis pozigo galvos svaigimas, kitos etiologijos labirintopatijos. Paciento egzaminų programą sudaro šios veiklos:

• Istorija. Bendradarbiaudamas su pacientu, otolaringologas nurodo neseniai įvykusius trauminius smegenų sužalojimus, operacijas laiko kauluose, lėtinės vidurinės ausies uždegimo ir poveikio faktoriai, gali sukelti staigius intrakranialinio spaudimo pokyčius, nustato artimų giminaičių panašių sutrikimų buvimą.
• Bendrasis tyrimas ir otoskopija. Fizinis paciento tyrimas atskleidžia teigiamus Tullio simptomus, Ennebera. Vizuali išorinės ausies ir ausies būgno apžiūra nėra informatyvi, išskyrus fistules, sukelia lėtinis otitas. Tokiems pacientams pasireiškė hiperemija, membranos edema, ryškus šviesos refleksas ir plaktuko rankenos vizualizavimas.
• Toninio slenksčio audiometrija. Klausos tyrimas leidžia nustatyti garso suvokimo ribos sumažėjimą, mišrus klausos praradimas. Audiograma rodo kaulų oro pertrauką vidutiniu ir žemu dažniu, o bendras kaulų gedimas, taip ir oro laidumas. Kai pasikeičia galvos padėtis, gali pasikeisti klausos praradimo sunkumas.
• Kompiuterių stabilizavimas. Nagrinėjant pacientą, naudojant stabilizatorių, neįmanoma išlaikyti statinės padėties, nurodant vestibuliarinio analizatoriaus disfunkciją. Svyravimų pobūdis ir jų dažnis priklauso nuo fistulės vietos ir dydžio, slėgio pokyčiai klausos kanalo ertmėje.
• Laiko kaulo CT. Mažo ovalo ar apskrito defekto gali būti vizualizuotas ant frazės „labirintas“. Šis tyrimas parodomas, kai neįmanoma atskirti kitų patologijų, naudojant anksčiau surinktus duomenis. Prireikus paskiriamas papildomas laikino regiono MRI.

Perilimfinis fistulės gydymas

Terapinis metodas priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir atliktos diagnozės rezultatų. Apie 35-60% visos mažos ir vidutinės fistulės yra uždaromos savaime arba po konservatyvios terapijos. Tokie pacientai gydomi ambulatoriškai. Jei reikia, chirurgija pacientui hospitalizuojama Otolaringologijos skyriuje. Medicinos renginių kompleksas apima:

• Konservatyvi terapija. Nustatyti farmakologiniai vaistai, normalizuoti kraujo tiekimą į vidinę ausį – vitaminų kompleksai, dezagregantai, antispazminiai vaistai. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, naudojami papildomi diuretikai, antidepresantai, antibiotikai. Svarbų vaidmenį vaidina fizinio aktyvumo ribojimas.
• Chirurginis gydymas. Operacijos pobūdis priklauso nuo fistulės susidarymo priežasčių, patirties, susijusių veiksnių. Bendras pasirinkimas: tympanotomija su sąnario defektų uždarymu, riebalinio audinio ar kremzlės. Esant aktyviam cholesteatominiam procesui, pašalinama apakantromastoidotomija, pašalinant galinę klausos kanalo sieną ir neįprastą atidarymą uždarant autograftą.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir sveikatos prognozė daugumai pacientų, atsižvelgiant į visus galimus etiologinius veiksnius – palanki. Esant didelėms fistulėms, visiškas klausos funkcijos atkūrimas tiesiogiai priklauso nuo operacijos savalaikiškumo. Specifinė šios patologijos profilaktika nėra. Pagrindinės prevencinės priemonės apima trauminių laikinojo regiono traumų prevenciją, barotrauma ir akustiniai sužalojimai naudojant specialias apsaugos priemones, išvengti staigių atmosferos slėgio pokyčių, psicho-emocinis perkrovimas ir kiti veiksniai, sukelia intrakranijinę hipertenziją, ankstyvas pilnas vidurinių ausų pūlingų ligų gydymas.