Osteochondritas

Osteochondritas arba Koenigo liga – aseptinė nekrozė, dėl to mažas kremzlės plotas yra atskiriamas nuo pagrindinio kaulo ir yra perkeltas į sąnario ertmę, susidaro laisvas intraartikulinis organizmas. Šlaunikaulio kondilatas dažniausiai kenčia, nors ir taip pat įmanoma riešo pralaimėjimą, alkūnė, klubo ir kulkšnies sąnario. Retais atvejais aptinkamas patelių ir blauzdikaulio osteochondritas. Liga pasireiškia nedideliais sąnarių skausmais. Laikui bėgant skausmas sustiprėja. Sukūrus sąnarių pelės blokadą, užsikimšimas ir sutraiškymas paveiktame sąnaryje. Pradiniame etape vaikams konservatyvus gydymas yra gana veiksmingas. Atskirus kremzlės vietą, būtina operacija. Vaikams ir paaugliams prognozė yra palanki. Jei liga atsirado brandesniame amžiuje, yra osteoartrito rizika.

• Osteochondrito skaidymo priežastys
• Osteochondrito išsiskyrimo mechanizmas
• Klasifikacija osteochondrito skaidymas
• Osteochondrito simptomai ir diagnozė
• Gydymas osteochondritu

Osteochondritas

Osteochondritas – gana reta liga, kartu su kremzlės skirstymu ir pernešimu į sąnario ertmę «sąnarių pelė». Procesas pagrįstas aseptiniu nekroze. Labiausiai kenčia kelio sąnarys (kremzlės, atskirtos nuo šlaunikaulio), bet taip pat galima pakenkti kitiems dideliems ir vidutiniams galūnių sąnariams.

Dažniausiai serga jauni sportininkai. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dauguma pacientų – žmonės, iki 50 metų. Kita ligos versija – jauniklių ostechondritų skaidymas, jaunesniems nei 9-10 metų vaikams. Daugelis ekspertų mano, kad skleidžia osteochondritą vaikams ir suaugusiems – tai yra dvi skirtingos ligos, turinčios panašių simptomų, kadangi šių atvejų prognozė yra labai skirtinga. Vaikams liga baigiasi visiškai atsigavus. Suaugusiesiems kremzlės defektas neatkuriamas, ir po trauminės artros gali išsivystyti net po kvalifikacijos, tinkamą gydymą, įskaitant chirurgiją, kad pašalintumėte sąnarių pelę.

Osteochondrito skaidymo priežastys

Dauguma ekspertų mano, kad ligos atsiradimo priežastis yra nedideli pakartotiniai sužalojimai, dėl intensyvaus fizinio krūvio. Tačiau kai kuriais atvejais liga pasireiškia žmonėms, kurie nėra susiję su sportu, be kitų rizikos veiksnių. Jei liga atsirado be aiškios priežasties, ši osteochondrito skaidymo forma vadinama kriptogeniniu.

Osteochondrito išsiskyrimo mechanizmas

Paprastai kaulų sąnarių paviršiai yra padengti tankiais, elastinga ir lygi hialinė kremzlė. Tai leidžia kaulams judėti sklandžiai vienas nuo kito. Skiriant osteochondritą mažame inde, šėrimo kaulų srityje, trombozė. Sutrikdoma virš šios srities esančios kremzlės mityba, susidaro aseptinė nekrozės zona.

Laikui bėgant, nekrozinė kremzlė išskleidžia ir patenka į sąnarį, formavimas «sąnarių pelė» — laisvai gulintis intraartikulinis kūnas, kuris juda palei jungtį ir, judėjimas tarp kaulų paviršių, gali sukelti blokadų. Sugadinta zona praranda sklandumą, tampa perkrovos priežastimi ir tolesne žala sąnariui. Dėl to gali išsivystyti osteoartritas.

Klasifikacija osteochondrito skaidymas

Yra keturi ligos etapai:

• 1 etapas – diskomfortas ir neaiškūs smulkūs skausmai be aiškios lokalizacijos. Roentgenogramoje aptinkamas ovalus nekrotizuotas kūnas, atskirti apšvietos juostele iš sveikų kaulų.
• 2 etapas – vidutinio sunkumo sąnarių skausmas, sinovito reiškiniai. Rentgeno apšvietimo juostelės tampa platesnės. Sugedusio ploto plokštelės vientisumas pažeistas.
• 3 etapas – skausmai, smulkinimas ir «klijuoti» jungtis. Galimas blokavimas. Ant rentgenogramos matyti nekrotinė sritis, iš dalies atskirti nuo kaulų.
• 4 etapas – skausmas sustiprėja, tačiau blokados tampa retesnės. Pažymėtas sinovito padidėjimas. Rentgeno vaizduose aptinkamas visiškai atskirtas intraartikulinis kūnas.

Osteochondrito simptomai ir diagnozė

Vaikų simptomai yra tokie patys, ir suaugusiems pacientams. Iš pradžių sąnaryje atsiranda nedidelis skausmas ar diskomfortas, apsunkina apkrova ir judėjimas. Laikui bėgant skausmas sustiprėja, galimas nedidelis patinimas ir neaiškus jautrumas.

Vėliau, kaip nekrozinis plotas, išpūstas ir paverstas pelės dalimi, pacientai pradeda skųstis dėl trapumo ir jausmo «uogienės» judant, dėl kliūčių, atsirandančių dėl sąnarių paviršių judėjimo vienas kito atžvilgiu. Galimas blokavimas – narių, kai juda juda juda «pleištas». Bloką lydi staigus ūmus skausmas, jokio judėjimo neįmanoma.

Diagnozė nustatoma remiantis medicinos istorija, pacientų skundai, fizinio tyrimo duomenys ir papildomi tyrimai. Labiausiai prieinamos, nebrangus ir, kaip rezultatas, Radiografija yra populiarus instrumentinės diagnostikos metodas. Kai kuriais atvejais ant nekrozinio kaulo plotas matomas rentgenogramoje. Tačiau turėtumėte apsvarstyti, nekrozės plotas kai kuriais atvejais gali būti nerodomas nuotraukose. Todėl nėra radiografo pokyčių, dėl kurių negalima išskirti osteochondrito išsiskyrimo.

Alternatyva, tikslesni instrumentinės diagnostikos metodai yra radiozotopinis kaulų nuskaitymas, Jungtinis ir magnetinis rezonanso tyrimas, leisti atskleisti stratifikuotą osteochondritą ankstyviausiuose etapuose.

Gydymas osteochondritu

Osteochondrito skaidymą gydo ortopedai ir gali būti konservatyvūs, taip veikia. Gydymo taktikos pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į osteochondrito skaidymo formą ir stadiją. Konservatyvi terapija yra veiksmingesnė ligos nepilnamečių formoje, jos tikslas — skatinti atkūrimo procesus nukentėjusioje vietovėje. Gydymo trukmė yra 10–18 mėnesių. Šiuo metu gydytojai rekomenduoja pacientui visiškai pašalinti padidintą sąnario apkrovą (įskaitant atsisakymą sportuoti).

Pirmuosius du mėnesius pacientas vaikšto, naudojant ramentus. Išsamus konservatyvus gydymas apima kraujagyslių narkotikus ir vaistus, pagerina mitybą ir stimuliuoja sąnarių kremzlės atkūrimą. Sumažinus skausmą gydymo metu, reikia fizinės terapijos.

Gydymo metu pacientas periodiškai siunčiamas į radioizotopų nuskaitymą, kad būtų galima stebėti atkūrimo procesų eigą. Jei reikia, gydymo planas pritaikomas prie gautų duomenų. B 50% konservatyvios terapijos atvejai ligos nepilnamečių formoje yra neveiksmingi. Remiantis liudijimu, pacientams siūloma chirurginis gydymas. Suaugusiųjų osteochondrito išsiskyrimas, konservatyvi terapija nesuteikia reikiamo rezultato. Vienintelis būdas gydyti šią ligos formą yra chirurgija.

Chirurginė intervencija atliekama atskiriant kremzlės plotą ir formuojant laisvą intraartikulinę kūną. Operacijos metu taip pat pašalinama sąnarių pelė, jei sąnario paviršiaus defektas yra funkcionaliai svarbioje srityje, pritvirtinti specialiais metaliniais spaustukais. Pagrindinis tikslas yra atkurti sąnarių suderinamumą. Be to, allograftas gali būti naudojamas sąnarių paviršiui atkurti (lavonas, apdorojami naudojant specialią technologiją).

Šiuo metu kuriami nauji osteochondrito skaidymo chirurginio gydymo metodai ir palaipsniui diegiami klinikinėje praktikoje, įskaitant – kaulų tuneliavimą, po to įpilama skysčio, prisidėti prie kremzlės ir kaulų audinių atkūrimo, taip pat paciento kremzlių ląstelių implantavimą į paveiktą vietą, paimtas iš kito sklypo.