Parametritis

Parametritis – pūlingas-infiltracinis parametrų uždegimas – jungiamojo audinio pluoštas, aplink gimdą kakle ir platų raiščių lapelius. Paratitas pasireiškia po sudėtingų abortų, gimdymas, ginekologinės operacijos, uždegiminės gimdos ligos. Parametritis pasireiškė karščiavimu, blogai jausmas, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Anamnezė yra svarbi parametrų diagnostikai, ginekologinių tyrimų duomenys, Ultragarsas. Parametrui gydyti reikia aktyvios antimikrobinės medžiagos, infuzijos, desensibilizuojantis, imunokorektinė terapija. Per absceso formavimąsi parodyti paryškinimo atidarymą ir drenavimą.

• Parametrų priežastys
• Parametrų klasifikavimas
• Parametrų simptomai
• Diagnostikos parametras
• Parametrų apdorojimas
• Parametrų prognozė ir prevencija

Parametritis

Makroskopinį vaizdą su parametritu pasižymi išplėstas limfinių ir veninių kraujagyslių tinklas, perivaskulinės edemos ir eksudacijos vystymasis. Iš pradžių infiltracija susidaro prie įėjimo vartų — cirkuliuojančioje zonoje, tada limfogeninis ir veninis uždegimas plinta difuziškai žemyn, Anterior ir posterior — apie paarvaginal, paravesinis ir adrectal pluoštas. Pūlingos fascijų sintezės atveju, ribojasi su pavadinimais, egzistuoja difuzinis viso dubens dugno pluošto uždegimas – pelvioceliulitas. Infekcijos prieš kraujotaką atveju taip pat gali būti mėgintuvėliai ir kiaušidės, retroperitoninis audinys (paratiplitas, paranefritas). Retais atvejais parametritą komplikuoja pilvo sienos ir išorinių genitalijų flegmonas.

Daugeliu atvejų (70-75%) uždegimo su parametritu atvejai neviršija nedidelio dubens pluošto ribų. Dabartiniame ginekologijos vystymosi etape, dėl ankstyvo parametrų ir antibiotikų naudojimo, ligos eiga yra labiau neryški, lengva, ir infiltratas paprastai išsprendžia, nesiekia absceso etapo.

Parametrų priežastys

Mikrobinė flora dažnai parametruojama, su E. coli, Klebsiella, protea, sporas sudarančių anaerobų, Streptococcus ir Staphylococcus. Sudėtingų ar bendruomenės įgytų abortų metu gali pasireikšti parametrinė infekcija per gimdos kaklelio kanalą, operacijos dėl gimdos kaklelio; po gimdymo nepripažįstami ir nepageidaujami gimdos kaklelio plyšimai.

Galbūt limfogeninis infekcijos plitimas nuo priedų (su adnexitis) arba gimdos ertmės su endometritu, metrotromboflebita, diagnostinis curettage, laivyno įdiegimas, apsunkina gimdos sienų pažeidimą. Kartais parametritas išsivysto bakterinių ekstragenitinių procesų fone, hematogeniniu patogenų sluoksniu su dubens kaulų osteomielitu, paraproctitas, cistitas, apendicitas, krūtinės angina, tuberkuliozė, typhus ir t. d.

Parametrų klasifikavimas

Pagal kraujotakos audinio uždegimo topografiją, priekinė, galiniai ir šoniniai parametrai. Priekinio parametro atveju infiltratas yra prieš gimdą, veda prie priekinio makšties nelygumo; infiltracija dažnai veikia predpuzyrnuyu pluoštą, taip pat priekinę pilvo sieną. Užpakalinio parametro atveju uždegimas tęsiasi iki gimdos tiesiosios erdvės audinio; adrektalinio pluošto infiltracija gali lemti tiesiosios žarnos liumenų susiaurėjimą. Su šoniniu parametritu uždegimas viršutinėje dalyje yra ribotas, žemiau — kardininiai raiščiai; priešais — dubens siena; infiltracija susidaro gimdos pusėje, šoninių makšties skliautų išlyginimas

Atsižvelgiant į patogenezę, pirminį parametritą arba antrinį, lytinių organų ar ekstragenito uždegimo komplikacija. Klinikinė parametrų eiga gali būti lėtinė, subakute arba ūminis.

Plėtros metu parametras eina per tris etapus – infiltracinis, exudative, išsiskyrimo ir rezorbcijos etapas. Infiltracijos stadijoje parametritu pasižymi kraujagyslių išsiplėtimas ir dalinė trombozė, perivaskulinės edemos atsiradimas. Eksudacinių pokyčių stadijoje leukocitai ir kiti kraujo elementai palieka kraujagyslę iš parametrinio pluošto; išsklaidyti, ventiliatoriaus formos įsiskverbimas į dubens sienas. Tankinimo fazėje infiltrato organizavimas vyksta dėl fibrino išsiskyrimo; granuliavimo veleno formavimas, įsiskverbimą nuo sveikų audinių.

Palankus parametrų rezultatas yra infiltracijos rezorbcija. Kai abscesas išsiskiria abscesu, kuriuos galima atidaryti į tuščiavidurius organus (šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos, makšties) arba per priekinę pilvo sieną. Jei abscesas ištuštėja neužbaigtas, pūlingas uždegimas pasikartos su pakartotiniais proveržiais kaimyniniuose organuose ir fistulių susidarymui, kurios palaiko parametrinę srovę.

Parametrų simptomai

Ūminė parametrito klinika paprastai pasireiškia 7–10 dienų po gimdymo, chirurginis abortas, gimdos intervencijos, ginekologinės operacijos. Pirmasis ir ankstyvas parametrų pasireiškimas yra karščiavimas (t° kūnas 38-39 °Su), nuolatinis, dažnai pilvo skausmas, spinduliuojama į krūtinę ir apatinę nugaros dalį. Sušvelninus parametrą, paciento būklė pablogėja: temperatūra dar padidėja, žvelgiant į drąsią charakterį; tachikardija, šaltkrėtis, troškulys, galvos skausmas.

Įsijungus šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos infiltracijai į žiedą, stebimas klinikinis cistito ar proktito su tenesmu pateikimas. Parametrito plitimui į juosmens raumenis atsiranda jo uždegimas – psoit, kuri pasižymi tipišku klubo lenkimo kontraktu ant paveiktos pusės. Lėtinis parametritas, skausmas mažėja ir didėja tik lytinių santykių metu; gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos funkciniai pokyčiai; menstruacijų sutrikimas.

Diagnostikos parametras

Parametritis diagnozuojamas anamnezės pagrindu, ginekologinis tyrimas (makšties ir stačiakampio formos), Ultragarsas. Makšties tyrimas su parametritu lemia aštrų parametrų skausmą, makšties fornix sutrumpinimas, gimdos poslinkis į sveiką pusę, sanglauda viename konglomerate su fiksuotu tankiu įsiskverbimu. Rektovagininis tyrimas įvertina įsiskverbimo padėtį (abscesas) lyginant su tiesiosios žarnos ir gleivinės judėjimo laipsniu per uždegiminį plombą.

Apskritai, kraujo analizė, kai parametrinis žymiai padidėjo ESR iki 30-60 mm/h, leukocitozė, neutrofilija. Parametrų echoskopinis vaizdas leidžia vizualizuoti infiltratus — echo teigiamos formacijos be aiškių kontūrų, netaisyklingos formos. Kai infiltratų struktūroje susikaupia skaidrus kapsulė, kurioje yra tankus heterogeniškas turinys.

Abstazio formavime parametras įsiskverbia su pūliniu sprogimu į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, diagnozėje dalyvauja urologai ir proktologai. Cistoskopija aptinka parametrinės absceso šlapimo pūslės autopsiją, šlapimo analizės tyrimai, bakteriologinė šlapimo kultūra; persilaužimo abscesas tiesioje žarnoje patvirtinamas koprogramos tyrimu, makroskopinis pūlių buvimas išmatose ir stačiakampėje. Nuolatinis parametritas reikalauja aktinomikozės. Diagnostikos procese parametras skiriasi nuo kiaušidžių-kiaušidžių absceso, navikų, pelvioperitonit.

Parametrų apdorojimas

Infiltraciniame parametrų gydymo etape atliekamas gydymas, kaip ir ūminis salpingooporitas: lovos poilsio vieta, šalta ant skrandžio; antibiotikai, pagrįsti patogeno ar mikrobų asociacijų tipu ir jų jautrumu vaistams; infuzijos terapija, desensibilizuojantis, imunomoduliacinis gydymas.

Rezorbcijos stadijoje infiltracija taikoma NVNU, biostimuliantai, vitaminų fermentų. Šiame etape parametritas yra plačiai naudojamas pratybose, ginekologinis masažas, elektrinės procedūros (magnio elektroforezė, varis, jodas, cinkas; diadinaminę terapiją, UHF), šviesos terapija (UFO, UFOK, Vlok), magnetinė terapija, inductothermy.

Ilgalaikis parametritas, kartu su endogeniniu intoksikacijos sindromu, reikia plazmaferezės. Parametritu sergančių pacientų reabilitacija apima aktyvų fizioterapinį metodą: deguonies terapijos receptas, Mikrobangų terapija, Ultragarso terapija, fonoforezė, purvo aplikacijos; SPA procedūros (hidrosulfatų vonios ir makšties drėkinimas, masažas, purvo tamponai ir t. d.).

Formuojant parametrinį abscesą, jo punkcija rodoma per makšties fornix. Gavus puvinį, reikalingas absceso atidarymas iš makšties ar pilvo sienos metodo ir parametrų nusausinimas. Įrengus drenažą pūlingoje ertmėje, atliekama sanitarinė veikla: dezinfekuoti, antibiotikų vartojimą.

Parametrų prognozė ir prevencija

Fistulų susidarymas yra vienas iš nepageidaujamų parametrų parametrų, sukibimas cicatricial procesas dubens, sepsis. Atidarant opą kolpotomijos metu, gali pasireikšti šlapimtakio pažeidimas, šlapimo pūslės ar gimdos kraujagysles. Laiku pradėjus gydyti parametritu, palaipsniui atsinaujina uždegiminiai pokyčiai.

Prevencinės parametrų priemonės yra racionalus darbo valdymas, įspėjimas apie abortą (ypač nusikaltėlių), griežtai laikomasi aseptikos, kai atliekamos intrauterinės manipuliacijos, laiku atkurti infekcinius židinius.