Parauretralinis cistas

Parauretralinis cistas — sulaikymo ertmė su skystu turiniu, iš odos liaukų ar gartnerio insulto, esantis minkštuose audiniuose tarp makšties ir šlaplės kanalo. Išraiškos, kai yra apčiuopiamas parauretralo formavimasis, dizurija, dyspareunia, gleivinės išskyros iš šlaplės. Diagnozuojama ginekologiniu ir urologiniu tyrimu, transvaginalinis ultragarsas, uretrocistoskopija, cistouretrografija, retrograde uretrografija, MRT. Rekomenduojamas gydymas yra radikalus cista išnykimas.

• Parauretralinės cistos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Parauretralinio cista simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Parauretralinio cista gydymas
• Prognozė ir prevencija

Parauretralinis cistas

Parauretralinės cistos aptinkamos 1,7-3% vaisingo amžiaus moterys, iki 84-85% pacientai yra nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Liga pirmą kartą buvo aprašyta 1880 m. Skin and Westbrook. Retentinio skysčio formavimosi šaltinis yra urogenitalinio trakto embrioniniai dariniai — skene’s paraurethral liaukos, prostatos homologas, ir Gartnerio kanalas, neunionas, kuris pastebėtas 24-25 dienomis% serga. Paprastai odos liauka išskiria paslaptį, būtina šlaplės gleivinės sudrėkinimui ir barjerui sukurti, neleidžiant mikroorganizmams patekti į šlaplę iš makšties vestibiulio.

Parauretralinės cistos priežastys

Gerybinio sulaikymo susidarymas distaliniame šlaplėje yra išskyrų susikaupimo rezultatas, jei bluehead liaukos blokuojasi arba atviros proliferacijos garterio epitelio išsiskyrimas. Pagal urologijos srities specialistų pastabas, akušerijos ir ginekologijos, Dažniausios parauretros liaukų cistų priežastys:

• Šlaplės uždegimas. Dervalios šlaplės cistos dažnai išsiskiria perkeltos uretrito fone. Beveik pusė pacientų patologijos genezėje nustatė gonokokų vaidmenį, kitu atveju, uždegiminiai pokyčiai palapinių liaukų burnose sukėlė aktyvią sąlyginai patogenišką florą.
• Trauminis šlaplės pažeidimas. Parauretralinės liaukos uždegimas, ypač moterims, sergančioms moteriškomis hypospadias, gali išprovokuoti šiurkščius lytinius santykius. Po trauminio kanalo užsikimšimo su cistos formavimu taip pat įmanoma po epizotomijos ar sutraiškymo audinio gimdymo metu, kai juos užspausti vaisiaus galva.
• Atlikti invazines procedūras. Kai kuriems pacientams po ugnies gesinimo ir gesinimo atsiranda liesos cistos, „Gartner“ — po kolposkopijos, colpraffia, lazerio terapija. Pastaraisiais metais moterims nustatyta parauretralinė cistinė formacija, kuri buvo laikoma suburethral kilpa plastiko (TVT, TVT-O).

Kai kuriais atvejais cistos yra įgimtos arba nežinomos. Faktorius, padidina cistos susidarymo riziką parauretralinėje zonoje, atsižvelgiama į lytinių organų infekcijų buvimą (vulvovaginitas, bakterinė vaginozė, kolpitas, endocervicitas). Rizikos grupė taip pat apima moteris, kurių imunitetas sumažėjo dėl lėtinių ligų, diabetas, ŽIV infekcija, imunosupresinius vaistus.

Patogenezė

Odos parauretralinių cistų susidarymo mechanizmas, pagrįstas liaukų užsikimšimu pagal įvairius žalingus veiksnius. Uždegiminiuose procesuose užsikimšimas atsiranda dėl gleivinės kanalų ir taberijos liaukos ertmių sėjimo į mikroorganizmus. Patinimas, ir tada burnos obstrukcija sukelia sekrecijos ir uždegimo eksudato vėlavimą. Parauretralinė liauka didėja ir palaipsniui virsta sulaikymo cistu. Su švietimo augimas veikia genitalijų spragą, išstumia ir suspaudžia šlaplę. Galimą spontanišką cistos sienelės plyšimą užbaigia jo turinio drenavimas į šlaplę.

Pogematinių ir iatrogeninių cistinių formacijų patogenezė yra panaši, tačiau šiais atvejais liaukos ertmės užsikimšimą sukelia tiesioginis kanalo sunaikinimas arba neužkrečiamas pažeistų audinių uždegimas. Pasak kai kurių autorių, parauretralinis cistos susidarymas yra pirmasis šlaplės divertikuliozės etapas. Gartner ortakio cistos, kaip taisyklė, susidaro dėl trauminio sekrecijos susikaupimo pradiniame vilkų ortakyje. Infekcinių agentų vaidmuo tokių parauretralinių formavimosi metu dar nėra nustatytas.

Klasifikacija

Parauretralinių cistų formų sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į jų formavimo ir kilmės laiką. Šis metodas leidžia pasirinkti geriausią ligos gydymo būdą. Išlaikymo cistinės formacijos yra labai retos įgimtos, daugeliu atvejų patologija įgijo charakterį. Priklausomai nuo embriologinės kilmės, urogynologai išskiria:

• Skynievye cistas. Sukurta iš odos liaukų, kurios yra histologiškai prostatos liaukos ir yra atidarytos distalinėje šlaplės dalyje. Nustatyta esant 65-70% pacientams, sergantiems parauretriniu skysčiu. Pašalinta per šlaplę.
• Gartnerio insulto cistos. Įvyksta iš primityvių Wolfo kanalo liekanų. Nors topografiniu požiūriu jis yra parauretraliniame rajone, niekada nesikalbėkite su šlaplę. Išlaikymo išsilavinimo augimas paprastai vyksta makšties ir parametrų kryptimi. Išnykimas atliekamas iš makšties prieigos.

Parauretralinio cista simptomai

Liga ilgą laiką yra latentinė. B 75% atvejai, pacientas savarankiškai aptinka apčiuopiamą elastinį ugdymą išorinio šlaplės angos srityje. Klinikinis 81 paveikslas% moterims, kurioms būdingas šlapinimosi sutrikimas: skausmas, aštrių, deginimo pojūtis, dažnai raginama, gleivinės išsiskyrimas iš šlaplės. Su audinių progresavimu, aplinkinė cista, atsiranda lėtinis uždegimas, yra dubens skausmai, diskomfortas lytinių santykių metu, po lytinių santykių klinika pasunkėjo. Kartais yra šlapimo drumstumas, parauretralinės srities skausmas ir induracija, skundai, svetimkūnio pojūtis šlaplėje, sunku šlapintis ar enurezę. Bendrieji simptomai karščiavimu, silpnumas yra labai retas.

Komplikacijos

Kai šlapimas stagnuoja ir patenka į cistos ertmę, atsiranda abscesas, kuris gali būti atidarytas šlaplės ir makšties lumenyje suformuojant šlaplės makšties fistulę. Mikrobų sklaida skatina uždegimo procesą virškinimo sistemos virškinamojo sluoksnio viduje, atsirandant cistitui, pielonefritas. Būklė gali būti sudėtinga dėl šlaplės divertikulio susidarymo (šlaplės sienelės išsikišimas). Ilgalaikė masės trauma ir infekcijos poveikis kartais lemia gleivinės epitelio hiperplastinį proliferaciją, todėl pacientai, turintys parauretralinę cistą, padidina gerybinių navikų riziką. Sunkiausia komplikacija – karcinoma – retai pasitaiko.

Diagnostika

Dažnai parauretralinis sulaikymo cistas tampa atsitiktiniu atradimu atliekant įprastinį tyrimą, kitos urologinės ar ginekologinės ligos tyrimai. Jei yra skundų, diagnozė dažnai būna sunki dėl simptomų netikslumo. Labiausiai informatyvūs metodai, skirti diagnozuoti parauretralines cistas:

• Patikrinimas ant kėdės. „Skynievye“ cistos paprastai aptinkamos sferinėmis formomis tarp šlaplės ir makšties, „Gartner“ — ant makšties šoninės sienelės. Egzaminą ir palpaciją lemia dydis, konsistencijos ir paviršiaus formavimo ypatumai, jo skausmas ir judumas. Skirtingai nuo diverticula, spaudimas cistai, šlaplės paslaptis paprastai nėra išlaisvinama.
• Transvaginalinis ultragarsas. Ultragarsas gali atskleisti net mažas sulaikymo cistas, kurios atrodo kaip suapvalintos hipoechijos formos su aiškiomis kontūromis, neturi ryšio su šlaplės kanalu. Skenavimas atliekamas per šlaplę. Jei reikia, tyrimas papildomas perinealine echografija.
• Uretrocistoskopija. Daugiau nei 50% pacientų regimasis tyrimas parodė, kad per cistos projekciją pastebėta šlaplės gleivinės hiperemija. Dažnai šlaplės lumenį deformuoja cistinės modifikuotos liaukos. B 5-8% atvejais cistas atsidaro į šlaplės kanalą, paspaudus nuo jo išsiskiria purvina paslaptis.
• Rentgeno tyrimai. Radiografija pirmiausia naudojama skirtingų tipų parauretrinių formacijų diferencinei diagnostikai. Vykdant kraujagyslių cistouretrografiją ir retrogradinę uretrografiją, kuriant teigiamą spaudimą, galima nustatyti, Ar cistas bendrauja su šlaplę?, pašalinti kliniškai panašų divertikulį.
• MRI parauretralinis švietimas. Tai labiausiai jautrus metodas, skirtas diagnozuoti sulaikymo cistas. Naudojamas išsamiam chirurginės anatomijos įvertinimui, jos paplitimą, ryšius su aplinkiniais audiniais, išplėstų odos liaukų aptikimas, iš kurių gali susidaryti naujos cistos. Šis metodas leidžia nurodyti operacijos apimtį.

Urodinaminis tyrimas yra mažiau informatyvus. Tik kai kuriems pacientams, esant profilizmui, cistinio susidarymo metu padidėja didžiausias intrauretrinis slėgis. Trečdalis moterų, turinčių parauretrinį sulaikymo cistą, rodo bakteriuriją, tuo pačiu metu stafilokokas paprastai skiriasi nuo pasėlių, E. coli, protei, Candida. Parauretralinių liaukų cistos skiriasi nuo odos, bartholinitas, uretritas, cistitas, poodinio šlapimo pūslės uždegimas, ureteritas, ureterocelė, ūminis ir lėtinis pielonefritas, moterų reprodukcinės sistemos ligomis (adnexitis, parametritas, makšties cistos, endometriozė), invazinė ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, šlaplės ląstelių karcinoma. Be urologo ir ginekologo, pacientą pataria infekcinės ligos specialistas, venereologas, onkologas.

Parauretralinio cista gydymas

Nėra siūlomi veiksmingi konservatyvių formų gydymo metodai. Esant pasikartojančioms urogenitalinėms infekcijoms priešoperacinio paruošimo stadijoje, antibakterinis gydymas atliekamas plačiu spektru veikiančiais vaistais ar agentais, parenkamas pagal patogeno jautrumą. Prevencinio gydymo antibiotikais kursas taip pat skiriamas, kai moteris atsisako operacijos. Nepriklausomai nuo cista tipo, pacientas gali būti rekomenduojamas:

• Palapinės ar kartono cistos sklerozavimas. Sklerozuojantys jodo tirpalai įšvirkščiami į sulaikymo formavimo ertmę po punkcijos drenažo, Collargol. Cistos sienelių sklerozei lydi sekrecijos nutraukimas ir tolesnis augimas. Šiuo metu šis metodas ribotai naudojamas dėl didelio vėlesnių radikalų operacijų atlikimo ir pasikartojimo rizikos.
• Parauretralinio cisto išskyrimas. Intervencija vykdoma planuotu būdu šaltojo masinio ugdymo laikotarpiu. Cistinė modifikuota liauka visiškai suskaidoma su kapsulėmis ir burna (jei yra). Skynievye cistos išnyksta per šlaplę, „Gartner“ — priekinio kolpotomijos metodas. Radikalių operacijų privalumas yra aukštas našumas, maža pasikartojimo ir pooperacinių komplikacijų tikimybė.

Po pašalinimo parauretralinis susidarymas būtinai yra nuodingas histologiniam tyrimui. Jei medžiagoje aptinkami metaplazijos požymiai, piktybiniai navikai, endometriozė, intervencijos apimtis plečiama pagal nustatytų ligų protokolo rekomendacijas. Po operacijos gali būti papildomai skiriamos vaistų ir radiacinės terapijos.

Prognozė ir prevencija

Radikalaus chirurginio gydymo veiksmingumas parauretralinės zonos cistinėse formavimuose siekia 83–97%. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, moterims patariama neleisti hipotermijai, atsisakyti dėvėti sintetinius drabužius ir linas, pagamintas iš sintetinių medžiagų, susilaikyti nuo neapsaugotos lyties ir lytinių santykių su nepažįstamais partneriais. Būtina reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę, siekiant išvengti šlapimo stagnacijos ir mikrobų augimo. Periodiniai ginekologiniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią parauretralinėms cistoms, laiku ir tinkamai gydyti urogenitalines infekcijas.