Pasikartojantis bronchitas

Pasikartojantis bronchitas – pakartotinai, ilgalaikis bronchų gleivinės uždegimas, pakartoti iki 3 ar daugiau kartų per metus, bet nesukelia negrįžtamo kvėpavimo organų funkcijos sutrikimo. Pasikartojančiam bronchitui lydi subfebrinė būklė, drėgnas, grubus kosulys, kartais bronchų spazmas ir švokštimas. Diagnozė nustatoma pagal plaučių radiografiją, bronchografija, FVD, sputum bacteus, alergijos testas. Kai bronchitas atsinaujina, naudojama farmakoterapija (mucolytics, bronchodilatatorius, antihistamininiai vaistai) ir reabilitacijos veiklą (kvėpavimo pratimai, vibracijos masažas, fizioterapija). Pagal parodymus antibiotikai, antivirusinių vaistų.

• Pasikartojančio bronchito priežastys
• Pasikartojančio bronchito simptomai
• Pasikartojančio bronchito diagnozė
• Pasikartojančio bronchito gydymas ir prognozė

Pasikartojantis bronchitas

Pasikartojantis bronchitas — pakartotinai (iki 3-4 kartų per metus) pasikartojančių bronchito epizodų, trunkančių iki 2-3 savaičių, pasireiškia su bronchų spazmo reiškiniais ir grįžtamais pokyčiais arba be jų­pagal bronchopulmoninę sistemą. Pasikartojantis bronchitas yra būdingas vaikų kontingentui, paprastai ikimokyklinio amžiaus vaikai, rečiau mokiniai. Senatvėje šiems pacientams jau atsirado lėtinis bronchitas, kuris pasireiškia periodiškai paūmėjęs ir nuolatinis bronchų sienų struktūros pažeidimas. Pasikartojantis bronchitas paprastai debiutuoja antraisiais vaiko gyvenimo metais; šis klinikinis variantas sudaro iki trečdalio visos ankstyvojo amžiaus kvėpavimo patologijos. Didžiausias atvejų skaičius yra tarp 4–6 metų vaikų, tada palaipsniui mažėja prieš ir po brendimo.

Paprastas pasikartojantis bronchitas neturi jokių obstrukcijos požymių. Pakartotinių bronchito epizodų atveju, kartu su broncho obstrukciniu sindromu („Biofeedback“), nesusiję su neinfekciniais alergenais, pulmonologijoje kalbėti apie savo pasikartojančią obstrukcinę formą. Bronchito atkryčiai dažniau pasireiškia šaltuoju laikotarpiu, su obstrukcine forma — paprastai pavasarį ir rudenį. Pasikartojantis bronchitas neturi tendencijos progresuoti ir išsivystyti sklerozės reiškinių bronchuose ir plaučiuose, bet sukuria palankias sąlygas lėtiniam bronchitui atsirasti, bronchų astma ir ūminė pneumonija.

Pasikartojančio bronchito priežastys

Akivaizdus pasikartojančio bronchito ir virusinio viruso ryšys, mikoplazma, chlamidijos, mažiau bakterijų etiologijos (kosulys, gumbavaisiai­atvėsti). Dažniausiai bronchito epizodai kartojasi dėl ūminės virusinės infekcijos (rinovirusas, RSV, parainfluenza, tymų), ūminė pneumonija. Dažnai sergantiems vaikams pastebimas polinkis į pasikartojantį bronchitą.

Virusinis pažeidimas tracheobronchijos medžio gleivinei sukelia difuzinį uždegimą, sumažinti ciliarinės epitelio funkciją, gleivinės klirensas, neuroreguliaciniai sutrikimai ir nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo raida. Bronchai pradeda netinkamai reaguoti į įprastinius stimulus (stiprus kvapas, šaltas oras, fizinis krūvis).

Prognozuojantys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį kuriant pasikartojantį bronchitą. Visų pirma, tai yra vaikų organizmo ypatumai — bronchų audinių struktūrų ir imuninės sistemos nebrandumas, dažna lėtinė viršutinių kvėpavimo takų audinių patologija, alerginė nuotaika, taip pat kvėpavimo takų ir imunodeficito būsenų buvimas (įgimtas ir antrinis). Alkoholinis fetopatija gali sukelti nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo vystymąsi, motinos rūkymas nėštumo metu ir po gimdymo, aspiracijos sindromas, IVL vykdymas. Kartu su cistine fibroze ir nediagnozuotais kvėpavimo takų organais lydi pasikartojančio bronchito simptomai. Bronchito recidyvai gali pasireikšti esant sunkioms klimato sąlygoms (didelė drėgmė, temperatūra nukrenta), pramonės ir vidaus oro tarša.

70-80% vaikai turi pasikartojančią obstrukcinę bronchito formą, pasireiškia be kitų obstrukcinių bronchopulmoninių ligų. Dėl mažų vaikų kvėpavimo takų liumenų siaurumo, bronchų obstrukciją inicijuoja uždegiminiai bronchų gleivinės pokyčiai ARVI fone. Pacientas turi alergiją (odos bėrimas, teigiami odos tyrimai), jungiamojo audinio displaziją galima priskirti obstrukcinio bronchito vystymosi rizikos grupei. RSV infekcija gali trukdyti normalaus imuninio atsako susidarymui jauniems vaikams ir sudaryti atopinį imuninio atsako ir jautrumo aeroalergenams variantą. Kai pasikartojantis obstrukcinis bronchitas neturi alergijos požymių ir mažai Ig E koncentracijos, dauguma obstrukcinių epizodų sustoja 3–4 metų amžiaus.

Pasikartojančio bronchito simptomai

Pasikartojančiam bronchitui būdingas metinis periodinis paūmėjimas (3-4 kartus per metus), paprastai trunka 2-4 savaites.

Paprastai recidyvai yra lengviau, nei pirminis ūminis bronchų uždegimas ir prasideda klinikiniais ARVI pasireiškimais. Yra nedidelis temperatūros padidėjimas, katarriniai reiškiniai: nosies užgulimas, sloga, gerklės skausmas, kartais — galvos skausmas. Po truputį, kosulys pasireiškia 3-6 dienas: iš pradžių sausas ir skausmingas, tada sudrėkinkite nelygiu atspalviu, retai paroksizminiai. Išskiriamas klampus gleivinės ar gleivinės skrepis. Kosulys, visą dieną (ryškesnis), palaipsniui pradeda dominuoti ligos klinikinis vaizdas. Galbūt provokuoja kosulį.

Kai obstrukcinis bronchitas pasikartoja, kvėpavimas tampa švilpimas girdimas švokštimas, kosulys yra obsesinis. Su vangiu pasikartojančio bronchito variantu, paūmėjimai gali pasireikšti ilgą laiką (nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių) esant normaliai temperatūrai ir nedideliam skrepliui. Klinikinės remisijos laikotarpiu vaikas yra gana sveikas.

Pasikartojančio bronchito diagnozė

Ataskaitoje apie diagnozę nurodykite anamnezę, Plaučių rentgeno spinduliai, bronchografija, FVD, pilnas kraujo kiekis, sputum bakposev, odos alergijos tyrimai. Pasikartojančio bronchito paūmėjimui būdingas sunkus kvėpavimas, sausas ir drėgnas įvairaus pobūdžio ir lokalizuotas švokštimas. Dvipusį smūgio tono sutrumpinimą lemia paravertebrinis, iškvėpimo pailgėjimas. Remisijos metu padidėja kosulys su nedideliu aušinimu, fizinis krūvis ir perteklius.

Plaučių rentgenograma pasikartojančiame bronchitu rodo ilgalaikį stabilų reaktyvų plaučių modelio pagerėjimą, daugiausia šaknų srityse, taupyti jį tam tikru mastu remisijos metu ir lėtai grįžus prie normalaus.

Bronchoskopija padeda įvertinti išskyrų ir bronchų medžio pokyčių buvimą. Kai bronchų pasikartojimas ant bronchų sienelių yra nustatomas dėl nedidelių fibrininių sluoksnių arba atskirų gleivių ir pailgos gleivinės sriegių (mucopurulent) skreplių. Matomi pasklidieji bronchų liumenų kontūrų pokyčiai, viršutinėse pagrindinių bronchų dalyse. Kvėpavimo funkcijos tyrimo metu gali pasirodyti miglotas grįžtamasis obstrukcinis sutrikimas, latentinis bronchų spazmas be pasikartojimo, mažas bronchų hiperaktyvumo laipsnis.

Periferiniame kraujyje yra lengva leukocitozė, ESR aukštis, su alergine geneze – eozinofilija. Įvertinti jautrumą infekcijai, odos tyrimus su bakterijomis (stafilokokinė ir streptokokinė) alergenai. Diagnostinių sunkumų atveju nurodomas vaiko konsultavimasis su vaikų pulmonologu ir alergologu. Pasikartojantis bronchitas turėtų būti skiriamas nuo pneumonijos, bronchų astma, cistinė fibrozė, bronchiolitas obliterans, tuberkuliozė, svetimkūnis bronchuose.

Pasikartojančio bronchito gydymas ir prognozė

Pasikartojančio bronchito paūmėjimo gydymas atliekamas ambulatoriškai, skiriant poilsį, gausaus geriamojo režimo, sustiprinta dieta. ARVI pasireiškimui naudojami antivirusiniai vaistai (rimantadinas, umifenoviras), mikoplazminio ar chlamidinio bronchito genezės atveju, atliekamas sisteminis antibiotikų gydymas (makrolidai) kartu su imunomoduliatoriais (Echinacea tinktūra, tiloronas), vaistai nuo uždegimo (fenspiridas).

Esant ryškiam produktyviam kosuliui, būtina inhaliacija šarminiais tirpalais ir mucolytics (ambroksolis, karbocisteinas), UHF, terapiniai kvėpavimo pratimai, vibracijos masažas, posurinis drenažas. Ūminiu bronchito periodu, kurio metu pasireiškia bronchų obstrukcijos simptomai, rekomenduojama vartoti bronchus (salbutamolis, fenoterolis), sunkiais atvejais — gliukokortikoidų (deksametazonas, prednizonas) aerozolis arba sisteminis. Vaikams, sergantiems alergija, vartojant antihistamininius vaistus.

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu bronchitu, pasireiškia dozės stebėjimas iki visiško recidyvo nutraukimo 2 metus, SPA procedūros. Pasikartojančio bronchito prognozė — palyginti palankios, liga daugeliu atvejų yra grįžtama. Atsinaujinančios bronchito astmos ar bronchinės astmos riziką lemia bronchų spazmas ir sergančio vaiko amžius. Bronchito pasikartojimo prevencija apima SARS prevenciją, ankstyvą antivirusinį gydymą, alerginių veiksnių pašalinimas, sukietėjimas ir fizinis aktyvumas, laiku skiepyti vaikus nuo gripo, tymų, pneumokokinė infekcija.