Perichondritas

Perichondritas – gerklės uždegimas. Gali būti pirminė (ūminių ar lėtinių kremzlių pažeidimų) arba antrinis (su įprastomis infekcinėmis ligomis ir tiesiogine mikrobiologine žala). Dažniausiai perichondritas atsiranda pakrančių kremzlių regione, gerklų ir ausies kremzlės. Išraiškos paveiktos vietovės skausmas ir patinimas. Susiformavus galima audinį ištirpinti, kad suformuotų fistulę. Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais, Ultragarsas ir fistulografija (su pūlingais procesais). Perichondrito gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis.

• Perchondrijos savybės
• Pūlingas šonkaulių perichondritas
• Tietze sindromas
• Gerklų perichondritas
• Ausies perichondritas

Perichondritas

Perichondritas – gerklės uždegimas. Retai pastebėta. Ribinės kremzlės perichondritas, kaip taisyklė, atsiranda po traumų. Ausies pažeidimai gali būti pastebimi, kai išorinės ir vidurinės ausies zonoje yra sužalojimų ir pūlingų procesų. Gerklų kremzlės perichondritas paprastai yra gerklų vėžio intubacijos ar radioterapijos komplikacija. Be to, kremzlės pažeidimai gali atsirasti dėl bendros infekcinės ligos (maliarija, gripas). Labai retai atsiranda specifinis tuberkuliozinis ir sifilinis perichondritas.

Yra dvi pagrindinės perichondrito formos: aseptinis ir pūlingas. Su aseptiniu perichondritu, kaip taisyklė, palaipsniui mažėja simptomai, su pūlingu – kremzlės naikinimas ir fistulių susidarymas. Su aseptiniu perichondritu atliekamas konservatyvus gydymas, kai atliekamos pūlingos operacijos. Perichondrito gydymą, priklausomai nuo etiologijos ir lokalizacijos, gali atlikti traumatologai, otolaringologai arba onkologai.

Perchondrijos savybės

Savo funkcijoje perchondriumas yra panašus į periosteumą. Tačiau patologiniai procesai periosteumoje ir perchondriume vyksta skirtingais būdais ir turi skirtingas pasekmes, dėl kaulų ir kremzlės struktūros ir mitybos skirtumų. Kaulai turi savo kraujagysles, ji gauna maistą ne tik lauke (iš periosteum), bet ir iš vidaus (iš kaulų čiulpų). Kremzlės neturi kraujagyslių, ir perchondriumas jam yra vienintelis maistinių medžiagų šaltinis. Todėl, esant periostitui, kaulų nekrozė ne visada būna, o perichondriumo sunaikinimas ar atsiskyrimas neišvengiamai sukelia viso pagrindinio kremzlės sluoksnio nekrozę.

Periosteum turi ryškias proliferacines ir plastines savybes, kuri leidžia jai dalyvauti skaldos zonoje formuojant kalį. Ta pati periosteumo savybė paaiškina kaulinio audinio augimą lėtiniu būdu (kaulinimas) periostitas. Skirtingai nei periosteum, proliferacinės savybės yra nereikšmingos, todėl pernelyg didelė kremzlė nesusidaro dėl uždegimo, ir vienintelės kliniškai reikšmingos perichondrito formos yra aseptinės ir pūlingos.

Pūlingas šonkaulių perichondritas

Pūlingas šonkaulių perichondritas paprastai atsiranda dėl atviros žalos, padarytos žalos pakrančių kremzlėms ir/arba susmulkinti aplinkinių minkštųjų audinių arba dėl infekcijos plitimo (su mediastinitu, empyema pleura, krūtinkaulio ir šonkaulių osteomielitas). Dažniau komplikacijos po operacijos krūtinėje tampa perichondrito priežastimi. Kaip patogenai, kaip taisyklė, veikti streptokoką arba stafilokoką, rečiau – E. coli, protei, Pseudomonas aeruginosa ir kitos bakterijos.

Ribinė perichondritas pasireiškia skausmu palei šonkaulius, apsunkina judėjimas ir gilus kvėpavimas. Bendra sąlyga, kai nėra kitų pūlingų procesų, paprastai išlieka patenkinama. Infiltracija vyksta paveiktame rajone. Po tam tikro laiko sutankinimo centras minkštėja, atsiranda svyravimas. Jei pakrantės lankas dalyvauja procese, uždegimas gali plisti į visą apatinę krūtinės dalį ir viršutinę priekinės pilvo sienos dalį. Suformuota abscesas pertrauka per odą arba per užpakalinę perichondriją. Pirmuoju atveju susidaro fistulė, antroje – minkštųjų audinių dėmės.

Ūminio uždegimo periodas perchondritui šonkaulių gali trukti iki 3 mėnesių. Šiuo metu perchondrijoje susidaro sunaikinimo židiniai, iš kurių mikrobai prasiskverbia į centrinę kremzlės zoną. Chondritas išsivysto, toli už pirminio pūlingo dėmesio. Iš centrinių kremzlių sričių infekcija patenka į nepakitusią perchondriją. Pūlingo proceso plitimo ypatumai lemia kremzlės pralaimėjimą ilgą laiką. Po trijų mėnesių perichondrito reiškiniai atslūgsta, tuo pačiu metu regeneraciniai procesai derinami su nuolatine kremzlės audinio nekroze. Paprastai sunaikintos kremzlės pamažu pakeičiamas randais, rečiau – kaulinio audinio. Kremzlių remontas yra labai retas.

Perichondritas diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu, CT ir MRI duomenys. Fistulėms atliekama fistulografija. Efektyviausias gydymas yra visiškas pažeistos kremzlės pašalinimas. Skleidžiant procesą į kaulą (osteomielito šonkaulių) papildomai pašalinkite 2-3 cm kaulinio audinio. Pooperacinio laikotarpio metu buvo nustatyti antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Perichondrito šonkaulių rezultatas, kaip taisyklė, palanki.

Tietze sindromas

Tietze sindromas – aseptinis perichondritas pakrančių kremzlių tvirtinimo prie krūtinkaulio srityje. Etiologija nėra visiškai suprantama, yra teorijų apie ligos ryšį su ankstesnėmis traumomis, medžiagų apykaitos sutrikimai ir sumažėjęs imunitetas. Pacientas skundžiasi skausmu krūtinkaulio pusėje (kaip taisyklė, viena vertus, dažniau – kairėje). Skausmas padidėja su čiauduliu, kosulys, kūno judesiai ir apsisukimai. Dėl palpacijos nustatoma, kad naviko formavimasis yra 2-5 cm. Virš jo esanti oda paprastai nepasikeičia, 10 val% pacientams yra nedidelis patinimas, vietinė hipertermija ir hiperemija.

Ankstyvosiose stadijose perichondrito diagnozę paaiškina CT arba kremzlės biopsija. Po 2-3 mėnesių atsiranda atitinkami pakeitimai ant šonkaulių rentgenogramų: kremzlės kalkinimas, tarpkultūrinės erdvės susiaurėjimas ir priekinės kaulo briaunos dalies sutirštinimas. Konservatyvi terapija apima NVNU vartojimą (ibuprofenas, diklofenakas, voltaren) ir minkštas rankinis poveikis. Kai išreiškiamas skausmas, atlikite hidrokortizono blokadą. Chirurginis gydymas apima pažeistos kremzlės rezekciją.

Gerklų perichondritas

Gerklų perichondrito atsiradimo priežastis dažniausiai yra tymų nekrozė, spindulinė terapija gerklų ir gleivinės vėžio gydymui, sukelia intubacija. Dažniau tuberkuliozė ir sifilis paveikia gerklų kremzles. Uždegimas visada yra pūlingas dėl užkrėstos patogenų patekimo vietos, viršutinių kvėpavimo takų. Kaip taisyklė, perichondritas prasideda giliuose perichondriumo sluoksniuose. Pūlingas išskleidžia perichondralinę kremzlę, atitinkama kremzlių audinio dalis nekrotizuojama ir palaipsniui ištirpsta. Po kurio laiko opa atsidaro gerklėje, stemplė arba ryklė, rečiau – per odą.

Perichondritas diagnozuojamas remiantis klinikiniais požymiais ir laryngoskopijos duomenimis. Ligos eiga yra ilga, nepalanki prognozė. Dėl silpno kremzlės atkuriamojo gebėjimo atsiradęs defektas yra prastas, granuliacijos susidaro silpnai ir lėtai. Daugelis pacientų, sergančių gerklų perichondritu, miršta nuo plaučių uždegimo ar sepsio. Net ir esant palankiam rezultatui, paveiktoje zonoje susidaro deformuojantis randas, kuris veikia balsą, apsunkina kvėpavimą arba (formuojant didelį cicatricial uzur į įėjimo į gerklų plotą) dažnai įkvepia maistą.

Ausies perichondritas

Ausies perichondrito atsiradimo priežastis gali būti bet kokia, netgi nedidelį ausies sužalojimą. Kartais infekcija įsiskverbia į perichondriumą, nes vos pastebimas ausies ar išorinio klausos kanalo įbrėžimas. Be to, perichondritas gali atsirasti peršalimo metu, nudegimai, egzema, lauko uždegimas (išorinis otitas) ir vidutinės (vidurinės ausies uždegimas) ausies. Kaip ausies perichondrito sukėlėjas dažniausiai veikia kaip pūlingas pūlingas.

Tipiškas perichondrito bruožas yra difuzinis uždegimas. Auricle patinęs, įtempta, melsvai raudona. Jo paviršius yra netolygus, nelygus. Po abscesų susidarymo skirtingose ​​ausies dalyse, svyravimo sritys yra apčiuopiamos. Padidėjo kūno temperatūra. Kaip ir kitos formos perchonditas, ausies perichondritas turi tendenciją pailgėti, nuolatinis srautas. Ligos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Per šį laiką perchondriją neturinti kremzlės pamažu lydosi, pinna susitraukia ir deformuojasi, sunkiais atvejais virsta minkšta, beforma forma. Garsinis kanalas susiaurėja.

Išaiškinti perichondrito diagnozę naudojant diafoskopiją. Gydymas apima kompresus su boro rūgštimi, analgetikai ir antibiotikai. Jei atsiranda svyravimų centrai, nurodoma chirurginė intervencija. Pūlingos ertmės plačiai atviros, sekvestrai pašalinami, granuliuoti, tada atlikite tamponadinę jodoformą. Norėdami išvengti ausies kanalo susiaurėjimo, naudokite tamponus. Pacientas su perichondriumu, išsiųstu UHF, UV spinduliavimas arba mikrobangų krosnelė. Prognozė už perikondritą, kuris yra palankus gyvenimui, tačiau, rezultatas beveik visada tampa daugiau ar mažiau ryškiu kosmetikos defektu.