Skydliaukės vėžys nėščioms moterims

Skydliaukės vėžys nėščioms moterims ‒ piktybinis naviko pažeidimas, diagnozuota nėštumo metu. Dažnai vyksta be simptomų. Jis gali pasireikšti kakleliais ir skausmu kakle, padidėjęs gimdos kaklelio limfmazgiai, balso keitimas, sunku kvėpuoti ir ryti, paroksizminis kosulys, dusulys, uždusimas. Diagnozuojama ultragarsu, skydliaukės smulkios adatos biopsija, skydliaukės hormonų nustatymas. Gydymas apima subtotalo arba viso pašalinto audinio pašalinimą po tiroksino pakaitinės terapijos.

• Motinos nėštumo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Skydliaukės vėžio simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skydliaukės vėžio gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Skydliaukės vėžys nėščioms moterims

Pagal statistiką, per pastaruosius 20 metų padidėjo skydliaukės piktybinių ligų paplitimas beveik dvigubai, nuolat didėja tokių navikų dažnis. Taip yra dėl padidėjusios aplinkos spinduliuotės užteršimo, endodinis daugelyje Rusijos regionų dėl jodo trūkumo, taip ir naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus, galima nustatyti ligą ikiklinikinėje stadijoje. Nors patogenetinės tirokarcinomos nėra susijusios su nėštumu, dažnesnis auglių augimas reprodukcinio amžiaus moterims ir didelis pacientų išgyvenimas po radikalių gydymo metodų padidina tikimybę, kad liga bus sujungta su nėštumu.

Motinos nėštumo priežastys

Piktybinės skydliaukės audinio degeneracijos etiologija nenustatyta. Tikėtini provokuojantys veiksniai yra hipotenso tirotropino hiperprodukcija, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Neoplazija yra patikimai diagnozuojama nėščioms moterims, turinčioms reprodukcinių organų patologiją, gerybiniai skydliaukės navikai, lėtinis tiroiditas, mazgelinis gūžys. Nustatyta genetinė polinkis į kai kurių skydliaukės piktybinių navikų formų atsiradimą: šeima yra 2,5-6,3% papiliarinės ir folikulinės karcinomos ir iki 35 metų% meduliarinis vėžys. Kai kuriems pacientams neoplazija yra susijusi su kitomis paveldimomis ligomis (Gardnerio ir turkų sindromas, sudėtingas Carney, Cowden liga). Numatomi veiksniai nustatomi 84-86% sergančių moterų, ir jų derinys buvo atskleistas 60 metais,5% pacientams.

Specialios sąlygos ligos atsiradimui ar spartesniam progresavimui nėščioms moterims, Remiantis daugelio onkologijos tyrimų rezultatais, akušerijos ir ginekologijos, nėra nustatyta. Tačiau tokie fiziologiniai pokyčiai gali prisidėti prie onkologinio proceso klinikinio pasireiškimo nėštumo laikotarpiu, kaip:

• Chorioninio gonadotropino stimuliavimas. HCG, pagamintas placentos, struktūriškai panašus į skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris skatina tirocitus. Chorioninio gonadotropino įtakoje pasireiškia hiperplazija, ir atgimęs skydliaukės audinys, dėl to mazgai tampa labiau matomi ir lengviau aptikti palpacijos metu.
• Estrogenų koncentracijos padidėjimas. Estrogenų ir progesterono receptoriai randami tirocituose. Estrogenas, kurio lygis nėščioms moterims padidėja 30 kartų, yra vienas iš normalių ir piktybinių skydliaukės ląstelių augimo faktorių. Tuo pačiu metu eksperimentiškai patvirtintas piktybinių tirocitų mitogenezės su antiestrogeniniais vaistais apribojimas.
• Jodo trūkumas. Nėščios moters organizme trūksta jodo dėl padidėjusio mikroelemento išskyrimo į šlapimą, skydliaukės hormonų pernešimas per placentą. Reaguojant į skydliaukės hormonų metabolizmo sutrikimą, nėščiosioms TSH padidėja, sukelia kompensacinę audinių hiperplaziją ir židinių aktyvavimą (mazgų).

Patogenezė

Skydliaukės karcinoma — monokloninis susidarymas, iš vienos piktybinės ląstelės. Esant įgimto geno defektui, ras, p53 arba jų mutacija, veikiant žalingiems faktoriams, sukelia tirocitų naviko transformaciją, rečiau — C ląstelės, kalcitoniną. Atsižvelgiant į citokinų slopinimo poveikio sumažėjimą, interferonas, naviko nekrozės faktorius ir padidėjusi fibroblastų augimo faktoriaus koncentracija, ektoderminis augimo faktorius, kiti mitogenezės stimuliatoriai pradeda nekontroliuojamą vėžio ląstelių pasiskirstymą ir ekspansyvų naviko augimą.

Klasifikacija

Skydliaukės vėžio sisteminimas nėščioms moterims atliekamas pagal tuos pačius principus ir kriterijus, kaip ne nėštumo laikotarpiu. Nustatant ligos stadiją naudojant TNM klasifikaciją, karcinomos matmenys, daigumas į paratiroidinį audinį, aplinkinius audinius ir organus (parathormono liaukos, prevertebrinė fascija, kaklo raumenys, mieguistas, skydliaukės arterija, žiniasklaidos laivams), regioninių ir tolimų limfmazgių pažeidimas, metastazių buvimas. Skydliaukės navikų histologinė klasifikacija paprastai naudojama prognozuojant vėžio pasekmes ir taktikos pasirinkimą nėštumo palaikymui, pagal kurią išskiriama:

• Labai diferencijuotas vėžys. Pateikta papiliarinė ir folikulinė karcinoma, kilusių iš liaukų skydliaukės ląstelių ir aptinkami 75-88 m% nėščia. Mažas progresavimas ir dažnai mažas funkcinis aktyvumas skiriasi. Ilgą laiką lokalizuotas liaukos audiniuose, daugiausia limfogeninis plitimas. Turėkite palankią perspektyvą, kas leidžia tęsti nėštumą.
• Mažo laipsnio vėžys. Įtraukti meduliarines karcinomas, susidaro kalcitoniną gaminančios C-ląstelės, ir anaplastinės neoplazijos. Mažo diferenciacijos navikų paplitimas svyruoja nuo 10 iki 13%. Anaplastinė ir meduliarinė vėžio prognozė yra nepalanki. Jų identifikavimas — besąlyginė indikacija nėštumo nutraukimui ir aktyvaus gydymo paskyrimas naudojant radiacines technologijas.

Skydliaukės vėžio simptomai nėščioms moterims

Paprastai liga yra besimptomė. Jo pirmasis ženklas gali būti vieno ar kelių apačioje esančių apatinių kaklo dalių, esančių virš skydliaukės kremzlės projekcijos, išvaizda, padidėjęs gimdos kaklelio limfmazgiai, spaudimo jausmas, «gerklės gerklę». Raudonukės raiščio metu judantys mazgai. Su vėžio progresavimu ir audinių įsitraukimu, aplinkinių liaukų, skausmas paveiktoje vietovėje, nėščia pradeda ryti ryti, kvėpavimas. Hiperemija arba odos cianozė, kraujagyslių modelio stiprinimas, gimdos kaklelio išsiplėtimas. Vėlesniais etapais atsiranda užkimimas, kosulys, dusulys, apsunkina sukant galvą, užspringimas, tachikardija. Vėžio intoksikacijos pradžią rodo padidėjęs nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas.

Komplikacijos

Tyrokarcinoma, diagnozuota nėštumo metu, gali būti sudėtinga kaulų metastazėmis, plaučius, kepenis, smegenys. Ateityje liga gali susilpnėti, kai likusiame skydliaukės audinyje atsiranda navikas. Akušerinės komplikacijos paprastai atsiranda pažeidžiant skydliaukės hormonų pusiausvyrą. Kai vėžys yra derinamas su hipertiroze, padidėja ankstyvos toksikozės dažnis, gestozė, persileidimai, 20-22% atvejai atskleidė vaisiaus hipoksiją, daugiau nei trečdalis nėščių moterų turi darbo sutrikimų. 18% nėščios moterys turi ankstyvą gimdymą.

Hipotireozė, vėžio ar jo gydymo fone, beveik 68% naujagimių encefalopatijos požymiai, 27 val% — anemija, y 23% — mityba. 18-25% vaikams diagnozuojami vystymosi pokyčiai, turintys daugiausiai centrinės nervų sistemos pažeidimų (funkciniai sutrikimai, mikrocefalija, hidrocefalija) arba endokrininės patologijos (įgimtas hipotirozė, tirotoksikozė).

Diagnostika

Laiku diagnozuoti piktybinę skydliaukės neoplaziją trukdo asimptominis ligos eigas ir akivaizdžių patognominių požymių nebuvimas. Jei skydliaukės audinio struktūroje aptinkama viena ar kelios mazgelinės formacijos, Išplėstinė gimdos kaklelio limfmazgiai nėščioms moterims rekomendavo šiuos tyrimus:

• Skydliaukės ultragarsas. Vykstant ultragarsu, galima vizualizuoti mazgus, didesni nei 0,5 mm. Metodo jautrumas yra 80-92%, specifiškumas — 50-92%. Vėžio židiniai dažniausiai atsiranda dėl hipoechinių zonų su nevienodomis kontūromis be aiškių ribų. Šis metodas leidžia nustatyti mikrokalcinatą, skydliaukės kapsulės vientisumo pažeidimas, paveikti limfmazgiai. Doplerio ultragarso metu tiriamos naviko kraujo aprūpinimo savybės.
• Smulkios adatos skydliaukės biopsija. Galvijų neoplazijos aptikimas yra tiesioginė ląstelinės medžiagos gamybos indikacija. Siekiant padidinti informacijos turinį, mėginių ėmimas atliekamas kontroliuojant ultragarsu, kas leidžia ištirti ne apčiuopiamą ugdymą ir dominančias zonos palpuotų navikų. Taip pat atliekama aspiracinė biopsija, kai nustatomi įtartini regioniniai limfmazgiai. TAB ultragarso jautrumas pasiekia 78-95%, specifiškumas viršija 62%%.
• Hormonų kiekio nustatymas. Laboratorinių tyrimų tikslas — įvertinti skydliaukės audinio funkcinį gyvybingumą. Dauguma nėščių, skydliaukės vėžiu sergantiems pacientams, padidėjęs TSH. Siekiant nustatyti galimą hipertirozę ar hipotirozę, nustatomas trijodtironino kiekis (T3), tiroksinas (T4). Specifinis labai diferencijuotų vėžio formų žymuo yra tiroglobulino koncentracijos kraujyje padidėjimas.

Kaip papildomus metodus, gali būti rekomenduojama skydliaukės MRI, kad būtų gautas trimatis organo vaizdas, hTERT apibrėžimas, ECM1, TMPRSS4, kiti auglio žymenys punkcijos medžiagoje. CT, PET, pažeisto organo radioizotopų scintigrafija nenustatyta dėl didelio vaisiaus pažeidimo rizikos. Siekiant nustatyti galimas vėžio metastazes, rekomenduojama atlikti visą kūno MRT. Diferencinė diagnozė atliekama su mazgeline gūžele, ūminis ir lėtinis tiroiditas, pluoštinis gūžys Riedel, sifilinis ir tuberkulinis organų pažeidimas. Pagal paciento parodymus, išskyrus onkologą ir endokrinologą, patarti chirurgui, venereologas, infekcinių ligų specialistas.

Skydliaukės vėžio gydymas nėščioms moterims

Daugeliu atvejų nėštumas gali būti pratęstas, kol vaisius yra pakankamai gyvybingas. Medicininis abortas arba ankstyvas pristatymas cezario pjūviu, po to gydant standartinius onkologinius protokolus, nurodomas meduliarinis, aplastiniai vėžio variantai, paplitusi labai diferencijuota neoplazija su daigumu aplinkiniams organams ir metastazėms. Rekomenduojamos nėščios moterys, diagnozuotos skydliaukės vėžiu:

• Chirurginis gydymas. Intervencijos apimtis priklauso nuo ligos stadijos, su papiliarine karcinoma — ir iš srauto varianto. Operacija rekomenduojama II trimestre. Dažniausiai atliekama skydliaukės skydliaukės skydliaukės išraiška. Jei paveikiami limfmazgiai, papildomai atliekamas limfmazgių skaidymas. Pašalinti mažus navikus, kurios yra liaukos storyje ir nedygina kapsulės, gali rekomenduoti hemithyroidectomy.
• Hormonų pakaitinė terapija. Visiems nėščioms moterims palaikyti eutiroidizmą, veikia piktybiniais skydliaukės mazgeliais, paskirti L-tiroksiną didelėmis dozėmis. Vaistas ne tik neleidžia vystytis hipotiroidinei būsenai, pavojingas vaisiaus vystymuisi, bet taip pat apsaugo nuo atkryčio, slopina skydliaukės stimuliuojančio hormono sekreciją. Gydymas atliekamas laboratoriškai kontroliuojant TSH koncentraciją, T3, T4.

Leidžiama naudoti radiojodinė terapija ir spinduliavimo gydymo metodus tik baigus nėštumą. Natūraliai tiekiamas pacientas, turintis labai diferencijuotą I-II skydliaukės vėžio stadiją. Cezario pjūvio sekcija atliekama, jei yra akušerinis įrodymas (preeklampsija, anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį, įstrižai, skersinė vaisiaus padėtis ir pan.), sunki ekstragenitinė patologija.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuojant ir gydant skydliaukės ir papiliarinės skydliaukės karcinomas tinkamai, išgyvenamumas viršija 90%%. Meduliarinio ir ypač anaplastinio vėžio prognozė yra nepalanki. Pirminė prevencija siekiama užkirsti kelią jodo trūkumui, radiacijos poveikio pašalinimas, blokuoja radioaktyviojo jodo įsisavinimą spinduliuotės metu, naudojant kalio jodidą. Pacientams, turintiems tiropatologiją, rekomenduojama reguliariai tikrinti ultragarsą. Esant paveldimiems sindromams, padidina meduliarinio vėžio riziką, profilaktinė skydliaukė.