Periostitas
Periostitas – ūminis arba lėtinis periosteumo uždegimas. Šios patologijos vystymosi priežastis gali būti trauma, kaulų ar minkštųjų audinių uždegiminis pažeidimas, reumatinių ligų, alergija, daug specifinių infekcijų, rečiau – kaulų navikai, taip pat lėtinės venų ir vidaus organų ligos. Periostitą lydi aplinkinių minkštųjų audinių skausmas ir patinimas. Kai susierzinimo simptomai pasireiškia. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir radiografiniais duomenimis. Gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus.
Periostitas
Periostitas – periosteumo uždegimas. Gali būti ūmus arba lėtinis, aseptinis ar infekcinis. Priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio skleidžia paprastą, serous, pūlingas, pluoštinės, ossifikantas, sifilinis ir tuberkulinis periostitas. Liga gali paveikti bet kokius kaulus, tačiau, dažniau lokalizuotas žarnų kaulų apatinėje žandikaulyje ir diaphysis. Dažniausiai uždegimas vyksta viename periosteumo sluoksnyje (išorinis ar vidinis), ir tada plinta į kitus sluoksnius. Kaulai ir periosteum yra glaudžiai susiję, todėl periostitas dažnai virsta osteoperiostitu.
Priklausomai nuo ligos priežasties, ortopedai gali gydyti periostitą, traumatologai, onkologai, reumatologai, pthisiatricians, venereologai ir kiti specialistai. Kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti uždegimą, daugumos periostito formų gydymas apima pagrindinės ligos gydymą.
Periostito tipai
Paprastas periostitas yra aseptinis procesas ir atsiranda dėl sužalojimo (lūžių, mėlynės) arba uždegiminiai židiniai, lokalizuotas šalia periosteumo (raumenyse, kauluose). Dažniau paveiktos vietovės, padengtas plonu minkšto audinio sluoksniu, Pavyzdžiui, opozicija arba opinis vidinis blauzdikaulio paviršius. Pacientas, sergantis periostitu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu. Ištirtos teritorijos tyrimas atskleidė šiek tiek minkštųjų audinių patinimą, vietinis aukštis ir jautrumas palpacijai. Paprastai paprasta periostitas. Daugeliu atvejų uždegimo procesas nutraukiamas per 5-6 dienas. Retiau paprasta periostito forma tampa lėtine perifikacija.
Pluoštinis periostitas atsiranda ilgas periosteumo dirginimas, Pavyzdžiui, dėl lėtinio artrito, kaulų nekrozė arba lėtinė kojų opa. Laipsniškas pasireiškimas ir lėtinis kursas yra būdingas. Pacientų skundai, kaip taisyklė, sukelia pagrindinė liga. Pažeidimo srityje aptinkamas silpnas arba vidutinis minkštųjų audinių patinimas, palpaciją lemia tankus, neskausmingas kaulų sutirštinimas. Sėkmingai gydant pagrindinę ligą, procesas mažėja. Ilga periostito eiga gali sukelti paviršinį kaulinio audinio naikinimą, yra požymių, kad pažeistos zonos piktybiniai navikai yra atskirai.
Pūlingas periostitas atsiranda infekcijos plitimas iš išorinės aplinkos (dėl sužalojimų, padarytų žalos periosteumui), pasiskirstant mikrobams iš gretimų pūlingų centrų (su pūlinga žaizda, flegmonas, abscesas, erysipelas, pūlingas artritas, osteomielitas) arba su piremija. Paprastai stafilokokai arba streptokokai veikia kaip patogenas. Ilgų vamzdinių kaulų periosteumas dažnai kenčia – petys, blauzdikaulio ar šlaunikaulio. Su piremija yra galimi keli pažeidimai.
Pradiniame etape periosteum yra uždegimas, jis pasireiškia seroziniu arba fibrininiu eksudatu, kuris vėliau virsta pūlingu. Vidinis periosteumo sluoksnis yra prisotintas pūliu ir atskiriamas nuo kaulo, kartais – per didelį atstumą. Tarp periosteumo ir kaulų susidaro subperiostealinis abscesas. Ateityje galimi keli variantai. Pirmajame įgyvendinimo variante pūšis sunaikina periosteumą ir sulūžsta į minkštąjį audinį, formuoja paraozinį flegmoną, kurie vėliau gali plisti į aplinkinius minkštus audinius, arba skubėti per odą. Antrame įgyvendinimo variante pūliai išskleidžia didelę dalį periosteumo, kaulai praranda mitybą, susidaro paviršinis nekrozės plotas. Nepageidaujamų reiškinių atveju nekrozė plinta į gilius kaulo sluoksnius, pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmę, atsiranda osteomielitas.
Ūminis pasireiškimas būdingas pūlingam periostitui. Pacientas skundžiasi stipriais skausmais. Kūno temperatūra padidėjo iki karštų skaičių, šaltkrėtis, silpnumas, silpnumas ir galvos skausmas. Nagrinėjant paveiktą zoną aptinkama edema, hiperemija ir aštrus skausmas dėl palpacijos. Ateityje susidaro svyravimo dėmesys. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti ištrinti arba pirminis lėtinis pūlingas periostitas. Be to, sukelti ūminį arba piktybinį periostitą, joms būdingas paslėptų procesų dominavimas. Šioje formoje periosteum išsipučia, lengvai sunaikinami ir suskaidomi, be periostalinio kaulo yra apgaubtas pūlingas. Pusiau plinta minkštiesiems audiniams, sukelia flegmoną. Galimas septicopiremijos vystymasis.
Serinis albumininis periostitas paprastai atsiranda po traumos, dažniau paveikia ilgų vamzdinių kaulų metadiazę (šlaunies, petys, šlaunikaulio ir blauzdikaulio) ir šonkaulių. Jis pasižymi didelio kiekio klampaus serozinio gleivinės skysčio susidarymu, sudėtyje yra daug albumino. Eksudatas gali kauptis subperiostealiu, formuoti cistinę maišelį periosteum storyje arba esančią ant išorinio paviršiaus. Eksudato kaupimosi zoną supa raudonai rudos spalvos granuliavimo audinys, padengtas tankiu apvalkalu. Kai kuriais atvejais skysčio kiekis gali siekti 2 litrus. Kai uždegiminio fokuso subperiostalinis lokalizavimas yra galimas periosteumo atsiskyrimas su kaulų nekrozės ploto formavimu.
Periostito eiga paprastai yra subakutinė arba lėtinė. Pacientas skundžiasi skausmu nukentėjusioje vietovėje. Pradiniame etape įmanoma šiek tiek padidinti temperatūrą. Jei pažeidimas yra šalia jungties, gali atsirasti judėjimo apribojimų. Ištyrus, išryškėja minkštųjų audinių patinimas ir jautrumas palpacijai. Pažeidimo plotas pradiniuose etapuose yra užsandarintas, vėliau suformuojama minkštinimo sritis, svyravimai.
Ossificiruyuschy periostitas – dažna periostito forma, atsiranda dėl ilgalaikio periosteumo dirginimo. Jis išsivysto savarankiškai arba yra ilgalaikio dabartinio uždegiminio proceso aplinkiniuose audiniuose rezultatas. Stebima lėtiniu osteomielitu, lėtinės varikozinės kojų opos, artritas, osteo-articular tuberkuliozė, įgimtas ir tretinis sifilis, rahite, kaulų navikai ir Bamberger-Marie periostozė (simptomų kompleksas, kuri atsiranda kai kuriose vidaus organų ligose, pridedant nagų rutuliukų tirštėjimo būgnų pavidalu ir nagų deformaciją laikrodžio akinių pavidalu). Ossificantas periostitas pasireiškia kaulinio audinio augimu uždegimo srityje. Sustoja sėkmingai gydyti pagrindinę ligą. Ilgalaikiu egzistavimu kai kuriais atvejais jis gali tapti sinostozės priežastimi (kaulų sukibimas) tarp sąnario ir riešo kaulų, blauzdikaulio ar stuburo kaulai.
Tuberkuliozinis periostitas, kaip taisyklė, yra pirminis, pasireiškia dažniau vaikams ir yra lokalizuotas šonkaulių ar kaukolės srityje. Tokio periostito eiga yra lėtinė. Galimas fistulių susidarymas su pūslėmis.
Sifilinis periostitas galima stebėti įgimtoje ir tretinėje sifilijoje. Tokiu atveju pradiniai periosteumo pažeidimų požymiai kai kuriais atvejais aptinkami jau antriniu laikotarpiu. Šiame etape periosteum regione atsiranda nedidelis patinimas, atsiranda aštrių plaučių skausmai. Tretiniame laikotarpyje, kaip taisyklė, paveikti kaukolės kaulai arba ilgi vamzdiniai kaulai (dažniau blauzdikaulio). Pastebėtas guminių pažeidimų ir kaulinimo periostito derinys, procesas gali būti toks ribotas, ir išsklaidyti. Įsišaknijusioms sifilinėms periostitėms būdingas tubulinių kaulų diaphysis osifikacinis pažeidimas.
Pacientai, sergantys sifiliniu periostitu, skundžiasi stipriais skausmais, naktį. Palpacija atskleidžia apvalią arba veleno formos ribotą, tankiai elastingą konsistenciją. Virš jo esanti oda nekeičiama, palpacija yra skausminga. Rezultatas gali būti spontaniškas infiltracijos rezorbcija, kaulinio audinio augimas arba susikaupimas, plinta į netoliese esančius minkštus audinius ir fistulių susidarymas.
Be išvardytų atvejų, kai kuriose kitose ligose gali būti stebimas periostitas. Taigi, su gonorėja periosteum susidaro uždegiminiai infiltratai, kuris kartais susilpnina. Lėtinis periostitas gali pasireikšti su sapa, typhus (būdingas šonkaulių pralaimėjimas) ir ilgų vamzdinių kaulų blastomikozė. Reumatizme atsiranda vietiniai lėtiniai periosteumo pažeidimai (dažniausiai paveikiami dideli fangai, metatariniai ir metakarpiniai kaulai), giliųjų venų varikozės, Gošė liga (paveiktas distalinis šlaunikaulis) ir kraujo ligos. Su pernelyg didele apatinių galūnių apkrova, kartais pastebimas tibialinis periostitas, kartu su stipriais skausmais, nedidelis ar vidutinis patinimas ir aštrus skausmas paveiktoje zonoje palpacijos metu.
Periostito diagnostika
Ūminio periostito diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniais požymiais, kaip rentgeno pokyčiai periosteum’e tampa matomi ne anksčiau, po 2 savaičių nuo ligos pradžios. Pagrindinis instrumentinis metodas lėtiniam periostitui diagnozuoti yra radiografija, leisti įvertinti formą, struktūrą, kontūrai, periostalinių sluoksnių dydžiai ir paplitimas, taip pat pagrindinio kaulo ir, tam tikru mastu, aplinkinių audinių. Priklausomai nuo tipo, gali būti aptiktos periostito priežastys ir stadijos, sluoksniuotas, nėriniai, kraigo formos, nudažytas, linijiniai ir kiti periostaliniai sluoksniai.
Ilgalaikiams procesams, kuriems būdingas didelis periosteumo sutirštėjimas ir jo sujungimas su kaulais, žievės sluoksnis sutirštėja, ir kaulų tūris didėja. Kai pūlingas ir serozinis periostitas atskleidė periosteum atskyrimą su ertmės formavimu. Nustatoma periosteumo pertrauka dėl pūlingos sintezės ant rentgenogramų «suplėšytas pakraštis». Piktybiniais navikais periostaliniai sluoksniai atrodo kaip skydeliai.
Rentgeno tyrimas leidžia jums sužinoti apie gamtos idėją, bet ne dėl periostito priežasties. Pirminė ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, galutinei diagnozei, priklausomai nuo šių ar kitų apraiškų gali būti naudojami įvairūs tyrimai. Taigi, jei įtariama gilių venų varikoze, nustatyta ultragarso dvipusis skenavimas, reumatoidinėmis ligomis – reumatoidinio faktoriaus nustatymas, C reaktyvus baltymas ir imunoglobulino kiekis, įtariama gonorėja ir sifilis – PCR tyrimai ir t. d.
Periostito gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo ligos ir periostito formos. Su paprastu periostitu rekomenduojama pailsėti, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai. Dėl pūlingų procesų skiriami analgetikai ir antibiotikai, atlikti pūlinio atidarymą ir drenavimą. Lėtine periostitu gydoma pagrindinė liga, kartais paskirta lazerio terapija, dimetilsulfoksido ir kalcio chlorido jonoforezė. Kai kuriais atvejais (Pavyzdžiui, su sifiliniu arba tuberkuliniu periostitu su fistulių susidarymu) nurodomas chirurginis gydymas.