PIOSALPINX

PIOSALPINX – uždarytas pūlingos eksudato kaupimasis kiaušintakio liumenyje dėl jo gimdos ir ampulinės dalies išnykimo. PIOSALPINX būdingas skausmas pilvo apačioje, padidėjusi kūno temperatūra, gana dažnai – ūminio pilvo požymiai. Piosalpinks diagnozė atliekama atliekant makšties tyrimą, Ultragarsas, Ultragarso hysterosalpingoskopija, užpakalinės makšties pradžios punkcija, diagnostinė laparoskopija. Pirosalpinx chirurginis gydymas – kiaušintakio arba tubektomijos atidarymas ir pašalinimas. Intensyvi antibakterinė ir detoksikacinė terapija atliekama su pyosalpinx, tada – fizioterapija.

• Piosalpinx priežastys
• Piosalpinx simptomai
• Piosalpinx diagnostika
• Piosalpinx gydymas
• Piosalpinx prognozė ir prevencija

PIOSALPINX

PIOSALPINX dažniausiai yra ūminio salpingito rezultatas (salpingoophoritas). Uždegiminiai pokyčiai lemia apiplėšimą (sintezė) gimdos ir fimbrinis kiaušintakis su juo susidaręs uždaras suleidimas, pripildytas pūlingas turinys. Kai pyosalpinx sienos kiaušintakių ruožas ir sutirštės, gleivinės palaipsniui atrofijos ir pakeičiamas granuliavimo audiniais. Kiaušintakio ampulla dalis paprastai yra sujungta su gretimais organais – liauka, kiaušidžių, žarnyno kilpos, gimdos kūnas, su jais suformuoti vieną uždegiminį konglomeratą.

Pyosalpinx pūlinga paslaptis pirmame skystyje, virulentinis; laikui bėgant gali tapti storas ir aseptinis. Įtraukiant kiaušidžių procesą į jį įsijungia abscesas, ir kai pūlingas kiaušidžių lydymas – pirovaras, kuri gali sujungti su piosalpinx į vieną ertmę — tubo-kiaušidžių abscesas.

Proteolitinį pūlinio poveikį kapsulei lydi pyosalpinx perforacija. Plyšimas gali prasiskverbti į tiesiąją žarną, šlapimo pūslė, makšties, suformuojant ilgalaikį tubal-intestinalinį gydymą, kiaušintakių ir vezikulinių arba kiaušintakių makšties fistulė; kartais laisvo pilvo ertmės ir dubens ertmėje atsiranda abscesas, išsivystantis difuzinis peritonitas arba pelvioperititas.

Piosalpinx priežastys

Pirosalpinx priežastis yra infekcinių agentų įsiskverbimas į kiaušintakį, nes jame atsiranda septinis uždegimas. Streptokokai dažniausiai pasireiškia vartojant pyosalpinx, E. coli, stafilokokas, gonokokai, chlamidijos, mikoplazma, mikobakterijų tuberkuliozė, protea, Klebsiella, enterokokai, kurios veikia atskirai arba sudaro mikrobų asociacijas.

Patogenai patenka į priedus augančiu būdu — iš makšties, gimdos kaklelio kanalas, kūno gimdos; kartais prasiskverbia hematogeniniu arba limfogeniniu būdu (su tuberkulioze). Infekcija dažnai atsiranda po chirurginių abortų, diagnostinis curettage, spontaniškas abortas, gimdymas; Gonokokinė ar septinė etiologija dažnai sukelia pyosalpinx vystymąsi. „Piosalpinx“ formavimas lemia laivyno naudojimą, menstruacijos, sumažėjęs organizmo reaktyvumas.

Pyosalpinx septinėje infekcijoje dažniau lokalizuojasi vienoje vietoje, su gonokoku — dvipusis. Pagal pyosalpinx srautą gali būti ūminis arba lėtinis.

Piosalpinx simptomai

Klinika pyosalpinx, kuriai būdingas lankas, slopinantis pilvo skausmas ir, ypač, nukentėjusioje pusėje. Skausmas dažnai spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, rumpas, apatinė galūnė, šlaunikaulio plotas.

Didelis karščiavimas su šaltkrėtis, kuris pakeičiamas subfebrilių laikotarpiais. Pažymėti intoksikacijos požymiai, sveikatos pablogėjimas, negalavimas, silpnumas, prakaitavimas, tachikardija. Pykinimas gali pasireikšti, diseptinės ir dysuric reiškiniai, išmatų sulaikymas. Piosalpinksu dažnai lydi menstruacijų sutrikimas, serologinio ir pūlingo išsiskyrimo iš genitalijų trakto išvaizda. Lėtiniais pyosalpinx atvejais skausmas yra pertrūkis, nuobodu, sustiprėjo po hipotermijos, lytinis aktas, fizines pastangas, menstruacijos.

Piosalpinx yra sunkiausias, dėl septinės floros, ypač staphylococcus ir E. coli. Piosalpinx skiriasi mažiau ryškia klinika ir ilgesniu kurso pobūdžiu, sukelia gonokokai, mikoplazma, chlamidinė infekcija. Atsiradus pelvioperitonitui arba difuziniam peritonitui, atsiranda ūminio pilvo požymių: mėšlungis, raumenų apsaugos simptomai, vėmimas, sausas ir nuluptas liežuvis ir tt.

Piosalpinx diagnostika

Istorijos duomenys, ginekologinė, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai leidžia diferencijuoti pyosalpinx nuo ūminio apendicito, cholecistitas, pielonefritas, sudėtinga kiaušidžių cistoma. Bimanualinio makšties tyrimo metu paveikto priedėlio srityje nustatoma skausminga naviko forma, neturi aiškių kontūrų. Su dvišaliais piosalpinkais padidėjęs kiaušintakis gali užimti visą dubens ertmę; gimda nėra labai sunkiai apibrėžta arba kontūruota. Dėl palpacijos, jaučiami svyravimų centrai. Siekiant išsiaiškinti Piosalpinkso diagnozę, buvo padaryta punkcija per makšties užpakalinį fornix.

Pagal transvaginalinį ultragarso arba mažo dubens ultragarsu, esančiu už gimdos, aptinkamas išplėstas kiaušintakis, turintis nelogenišką echogeninį poveikį su smulkia suspensija. Periferinis kraujo tyrimas atspindi uždegimą: leukocitozė, Leykoformula pereina į kairę, ESR padidėjimas, teigiamas CRP testas. Norint nustatyti infekcinius patogenus, atliekamas mikrofloros bakteriologinis tepimas.

Papildomi tyrimai, kurie naudoja ginekologiją, su piosalpinks diagnostikos laparoskopija yra labiausiai informatyvi, leisti nustatyti proceso pobūdį, jo lokalizacija, pilvo ertmėje esančių susiformavimų ir sukibimų. Be to, laparoskopija gali būti atliekama terapiniais tikslais – pūlingo turinio aspiracija, vietiniai antibiotikai. Kai piosalpinx perforuojasi į tuščiavidurius organus, gali reikėti urologo, prokologas, cistoskopija, Šlapimo pūslės ultragarsas, sigmoidoskopija.

Piosalpinx gydymas

Pyosalpinx nustatymas reikalauja paciento hospitalizavimo ginekologinėje ligoninėje. Piosalpinks gydymas yra tik chirurginis ir antibakterinis, detoksikacija, imunostimuliuojantis gydymas.

Chirurginę taktiką lemia paciento amžius ir piosalpinkų pobūdis. Salpingostomija yra geriau, jei jaunos moterys saugo kiaušintakį — piosalpinkų stebėjimo punkcijos atlikimas, kai antiseptikais siekiama absceso ertmės turinio ir sanitarijos, antibiotikai, fermentų. Punkcijos atliekamos per užpakalinį makšties kūną, ultragarsu kontroliuojant 3-5 procedūras, kas antrą dieną.

Fimbrio vamzdelio atidarymas (tubotomija) su piosalpinks taip pat gali būti atliekami laparoskopijos procese. Be kitų dalykų, laparoskopija leidžia susilpninti sukibimą, autopsijos pūlingas švietimas, sanitarijos arba pilvo ertmės drenažo, intraperitoninė medicininių tirpalų infuzija.

Nėra jokio poveikio salpingostomijai, kiaušintakio išsaugojimo poreikis arba galimybė, tubektomija atliekama vienoje ar abiejose pusėse; su kiaušidžių kiaušidžių pūlingais navikais – priedų pašalinimas (adnexectomy). Sudėtingais pirosalpinx atvejais gali tekti pašalinti gimdą – supravaginalinė amputacija arba histerektomija su priedais.

Pooperaciniu laikotarpiu randų susidarymo ir adhezijų prevencijai parodoma autohemoterapija, UFO, elektroforezė, ultragarsu, lazerio terapija, magnetolaseroterapija, parafinas, ozocerito ar purvo aplikacijos. Galbūt ginekologiniai, segmentinis, taškas, vibracijos masažas, balneoterapija.

Piosalpinx prognozė ir prevencija

Su pyosalpinx prognoze gali padidėti menstruacijų sutrikimai, nuolatinių nevaisingumo formų vystymąsi, padidėjusi negimdinio nėštumo tikimybė. Planuojant nėštumą paprastai reikia pakartotinio laparoskopinio gydymo, atkuriant liumeną (reocclusion) ir vėlesnį kiaušintakių pralaidumo ir funkcinės būklės įvertinimą (histerosalpingografija, UZGSS).

Piosalpinkso prevencija ginekologijoje lemia, kad reikia laiku gydyti salpingitą, VMI išimtys (gonorėja, chlamidijos, mikoplazmozė ir kt.), įspėjimai apie abortus, pooperacinės ir pogimdyminės komplikacijos.