Placenta Chorioangioma

Placenta Chorioangioma — kraujagyslių placentinis navikas, iš gemalų audinio. Paprastai besimptomis. Gali atsirasti dideliame vandenyje, vaisiaus hipoksijos požymiai. Diagnozuojama ultragarsu, gimdos kraujotakos doplerografija. Rekomenduojama stebėti vaisiaus būklę, naudojant fetometriją, CTG, fonokardiografija, echokardiografija. Naudojamas indolo acto rūgšties darinių gydymui, tocolytics, angioprotektoriai, membranos stabilizatoriai, antihypoksiniai vaistai, amniocentezė, intrauterininis intrauterinis kraujo perpylimas, auglio devascularization metodai. Jei yra didelis placentos chorioangioma, nurodoma cezario pjūvio dalis.

• Placentinės chorioangiomos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Placentinis Chorioangioma simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Placentinis chorioangiomos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Placenta Chorioangioma

Chorioangioma (hemangioma, hamartoma) placentą — labiausiai paplitusi gerybinė placentinė neoplazija, kuris įvyksta su 0 dažniu,2–139 atvejai 10 000 gimimų. Tačiau, atlikus išsamesnį morfologinį placentos tyrimą, būdingi histopatologiniai pokyčiai nustatyti ne mažiau kaip 1% medžiagų. Placentiniai chorioangiomai yra nontrofobiniai navikai, kurių sudėtyje yra daug kapiliarų, sudarytas 2-3 savaitės nėštumo laikotarpiu nuo primityvios choralinės mezenchimo. Paprastai placentos hemangiomos aptinkamos 19-36 nėštumo savaitėmis. Skubiai diagnozuoti ligą būtina dėl didelio vaisiaus prastos mitybos rizikos ir jos priešgimdyvinės mirties, kai hipervaskulizuoti navikai yra didesni nei 50 mm.

Placentinės chorioangiomos priežastys

Placentinio audinio hamartomų etiologija dar nėra galutinai nustatyta, dėl nedidelio klinikinių atvejų skaičiaus. Remiantis išsamia statistinių duomenų analize, akušerijos ir ginekologijos specialistai nustatė tris galimas priežastis, su kuria chorioangiomatozė dažnai siejama:

• Chromosomų sutrikimai. Genetinių veiksnių ir įgimtų anomalijų vaidmens patvirtinimas yra patologijos dažnio padidėjimas 4-6 kartus, esant vienai bambos arterijai, vaisiaus odos hemangioma. Chorioangiomas dažnai siejamas su Edwards liga, įgimtų širdies defektų, kraujagyslių anomalijos, hidrocefalija.
• Nėštumo komplikacijos. Tikėtina placentos hamartomų susidarymo priežastis gali būti motinos ir vaiko kraujo izoserologinis nesuderinamumas. Šią teoriją palaiko dažnesnis kraujagyslių proliferacijos nustatymas Rh konfliktuose. Rizikos veiksniai taip pat yra daugiavaisis nėštumas, vaisiaus gimdos infekcija.
• Extragenitalinė patologija. Pacientai, kuriems diagnozuota chorioangioma dažniau nei kitos nėščios moterys, serga diabetu. Auglio procesas, tikriausiai, sukelia endokrinopatijai būdingi mikrocirkuliaciniai sutrikimai. Nikotino kraujagyslių pažeidimas gali sukelti placentos hemangiomų susidarymą moterims, priklausančioms nuo nikotino.

Patogenezė

Placentinė chorioangioma, kurią sudaro vaisiaus kapiliarai, užaugęs chorioninių villių viduje. Padidinto angiogenezės pradinis faktorius dar nežinomas. Sutrikimų patogenezė, aptikta dideliuose kraujagyslių navikuose, dėl kraujo srauto pasiskirstymo šakotojoje kapiliarinėje hemangiomos lovoje. Chorioangiomos kraujo nusėdimas sukelia nepakankamą maistinių medžiagų ir deguonies susidarymą vaisiui. «Sūkuriavimas» kraujotaka kraujotakos kraujagyslėse gali sukelti daugelio krešėjimo faktorių ir hemostazės sistemos sutrikimų trūkumą. Su didelių placentų hemangiomomis susidarančių arterioveninių šunų susidarymą lydi venų grįžimas į vaiko širdį ir padidėja širdies galia. Kai kuriais atvejais hemodinaminiai sutrikimai stiprina vaisiaus anemiją. Auglio procesas yra geras. Placenta hamartomas nėra metastazuojamas į kitus organus.

Klasifikacija

Placentinio chorioangiomos variantų sisteminimas grindžiamas jų histologinės struktūros ypatumais, stromos ir kraujagyslių elementų santykis. Nors dažnai yra naviko sudėtis, remiantis pagrindiniu komponentu, yra pagrįsta atskirti tris histologinius placentos hemangiomų tipus, kuriems būdinga komplikacijų, kurios yra pavojingos vaikui, ir simptomų sunkumo tikimybė:

• Mažos diferencijuotos kietosios formacijos. Neoplazijos struktūrą dominuoja ląstelių elementai, turintys mažą diferenciacijos laipsnį. Kraujagyslių komponento išsivystymo laipsnis gali skirtis. Klinikiniai simptomai paprastai nėra.
• Angioblastinis chorioangiomas. Navikai, turintys angiomatozę – labiausiai paplitusi ir pavojinga. Jiems būdingas platus kraujagyslių tinklas ir arterioveniniai šuntai. Tokių hemangiomų vaisiaus nuostoliai pasiekia 30%%.
• Degeneraciniai navikai. Vėžys paprastai yra kietas ir turi mažą kraujagyslėjimo laipsnį. Dėl degeneracinių pokyčių chorioangiomos viduje ir jo periferijoje susidaro avaskulinės ertmės. Asimptominis.

Placentinis Chorioangioma simptomai

Mažų navikų atveju, placentos komplekso darbo sutrikimai yra minimalūs arba jų nėra. Nėščia moteris paprastai nesiskundžia dėl subjektyvaus pablogėjimo. Klinikinių simptomų sunkumas placentos chorioangiomose yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių neoplazijos dydžiu. Pagal tyrimus, 14-33% ligos atvejai pastebėti polihidramnionai, kuris iš išorės pasireiškia pilvo tūrio padidėjimu, didesniu nei gestacinis amžius. Vaisiaus komplikacijų atveju moteris gali pastebėti savo judesių padidėjimą, ir tada sumažinimas išnyks.

Komplikacijos

Komplikuotas chorioangiomatozės kursas paprastai yra pažymėtas angioblastinio tipo kraujagyslių masėmis, didesnėmis nei 50,0 mm. Arterioveninis manevras sukelia vaisiaus anemiją, trombocitopenija, hipoproteinemija, kardiomegalija, širdies ir kepenų nepakankamumas. Dėl ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų vaisiaus vystymasis gali būti atidėtas, ir sunkiais atvejais — jo antenatalinė mirtis. Nėščios moterys su placentos chorioangioma padidino persileidimo riziką, po gimdymo atsiranda hipotoninis ir koagulopinis kraujavimas. Keturis kartus dažniau, gyventojų, pastebėtas priešlaikinis placentos nutraukimas ir preeklampsija.

Diagnostika

Daugeliu atvejų prastos diferencijuotos ir degeneracinės placentinės hemangiozės, kurios yra mažos, tampa rasta įprastinio ultragarso tyrimo metu. Diagnostinė įtariamos placentos chorioregiomos paieška siekiama nustatyti naviką ir įvertinti vaiko būklę. Labiausiai informatyvi diagnozė yra:

• Ultragarsas placentoje. Plokštelinių audinių vaisių paviršiuje, esančiame netoli bambos virvės kilmės vietos, aptinkamos atskiros cistinės arba kietos formacijos su aiškiomis ribomis (gerai apibrėžta kapsulė arba pseudokapsulė). Kartais chorioangiomas yra daug, ant vaisiaus membranų, kraujagyslių pedikula, placentos storyje.
• Kiaušidžių kraujo tekėjimo doplerografija. Tyrimas numatytas kraujagyslių kiekio nustatymui ir chorioangiomos kraujagyslių struktūros modeliavimui. Jis gali būti naudojamas nustatant ryšį tarp naviko kraujo tiekimo ir virkštelės indų. Norėdami gauti daugiau informacijos, papildykite spalvų Doplerio žemėlapius.

Kaip papildomi metodai, objektyviai įvertinti vaiko būklę, rekomenduojama kardiotokografija, fetometrija, vaisiaus fonokardiografija. Kai atliekama vaisiaus ehokardiografija, galima nustatyti galimą kardiomegaliją. Po gimdymo chorioangiomos diagnozė patvirtinama histologiškai. Liga skiriasi nuo placentos teratomų, piktybinių navikų metastazių (melano, limfoma, sarkoma, krūties vėžys, kiaušidžių navikai) ir vaikas (neuroblastoma, milžiniškas pigmentas, leukemija), dalinė pūslė, choriokarcinoma, gimdos submucous myoma, retroplacentinės hematomos. Pagal onkologo liudijimą, mammologas, hematologas.

Placentinis chorioangiomos gydymas

Nėštumo taktikos parinkimas ir pristatymo metodas, identifikuodamas hamartomas placentoje, priklauso nuo naviko dydžio, jo lokalizacija, patologinių simptomų sunkumas, komplikacijų buvimas. Nustatant mažą placentos hemangiomą, kuri kliniškai nepasireiškia, rekomenduojama ultragarso kontrolė dinamikoje, siekiant stebėti naviko augimo greitį. Pacientams, sergantiems angioblastiniais chorioangiomomis ir klinikiniais ligos požymiais, skiriami vaistai ir invazinė terapija, kurių pagrindinės užduotys yra:

• Didelis vandens kiekis. Pagal akušerių-ginekologų pastabas, indometacino vartojimas turi teigiamą poveikį, nes žymiai padidėja amniono skysčio tūris, gali sukelti išankstinį gimdymą. Kai kuriais atvejais serijinis iškrovimas amniocentėze naudojamas nėštumo pratęsimui iki saugaus vaiko laikotarpio.
• Placentos nepakankamumo pasekmių gydymas. Nesant indikacijų skubiam vartojimui, vaiko mitybai gerinti naudojami angioprotektoriai ir tokolitikai, gerinant uteroplacentinį kraujo tekėjimą. Vaisiaus audinių atsparumas hipoksijai didina antipoksinius vaistus ir membranos stabilizatorius.
• Sunkios vaisiaus anemijos korekcija. Gerinti vaiko hematologinius parametrus, gerokai sumažėjus, taikyti šiuolaikinius intrauterinio transfuzijos metodus. Tuo pačiu metu atlieka nėštumo ir gimdos priekinės pilvo sienelės punkciją, švirkščiami donorų raudonieji kraujo kūneliai įšvirkščiami į pradūrtą bambos veną.
• Auglio devascularization. Spartus chorioangiomos augimas II ir III nėštumo trimestro pradžioje sustabdomas įvedant gryną etilo alkoholį į naviko audinį arba ultragarsu kontroliuojant jo kraujagysles. Intratumorinis kraujo tekėjimas gali būti sumažintas arba visiškai sustabdytas fetoskopiniu elektriniu arba lazeriniu kraujagyslių krešėjimu.

36–37 savaites išspręsta problemos, susijusios su nesudėtingo ligos eiga, klausimas. Dauguma pacientų gimsta natūraliai. Kai aptinkama didelė placentos chorioangioma, daugelio skysčių formavimosi susidarymas ant placentos paviršiaus, ankstyvasis cezario pjūvis yra skirtas reikšmingam kraujagyslėjimui ir arterioveninės šuntos buvimui. Padidėję vaisiaus mitybos požymiai, placentos nutraukimas, kitų sunkumų, keliančių grėsmę vaikui, atsiradimas yra nuoroda į skubią pagalbą.

Prognozė ir prevencija

Mažos kietos ir degeneracinės placentos hemangiomos prognozė yra palanki. Laiku diagnozuojama, tinkamas nėštumo ir darbo su placentos angioblastiniu chorioangioma palaikymas sumažina perinatalinio sergamumo ir mirtingumo riziką. Pirminė ligų prevencija nėra siūloma. Antrinės prevencijos priemonių planas apima ankstyvą registraciją antenatalinėje klinikoje ir ultragarsinio nėštumo stebėjimo laiko laikymąsi, ypač su predisponuojančiais veiksniais (diabetas, rūkymas, daugiavaisis nėštumas istorijoje).