Plaučių amebiazė

Plaučių amebiazė – tai infekcinė liga, sukelia paprastesni mikroorganizmai (dizenterijos ameba), būdingas uždegimo vystymasis ir abscesų susidarymas plaučių audiniuose. Pasireiškia dusuliu, kosulys kruviną skreplių, karščiavimas ir krūtinės skausmas. Diagnozė nustatoma remiantis radiacijos tyrimų duomenimis, patogeno nustatymas laboratoriniais metodais. Amoebiasis yra paskirtas konservatyviu gydymu antiprotoziniais vaistais, antibakteriniai preparatai. Kurdama lėtinius plaučių abscesus, atlikta empyemos pleuros operacija.

• Plaučių amebiazės priežastys
• Pathogenesis
• Plaučių amoebiazės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Plaučių amoebiazės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Plaučių amebiazė

Plaučių amiodobazė retai randama kaip savarankiška patologija, kuri dažniausiai yra paplitusi žarnyno formos komplikacija. Išskirti plaučių pažeidimai įvyksta visur. Paplitimas yra daug didesnis subtropikų ir atogrąžų klimatuose. Infekcija registruojama ištisus metus, per karštą sezoną atvejų skaičius šiek tiek padidėja. Didžioji dalis pacientų yra vyrai, kurių amžius nuo 20 iki 60 metų. Sergamiausių vyrų ir moterų santykis yra 9:1. A amebiozės rizikos grupei priklauso asmenys, turintys bet kokios etiologijos imunosupresiją, įskaitant, nėščios moterys ir moterys po gimdymo.

Plaučių amebiazės priežastys

Amebiasis nurodo pirmuonių antroponotines infekcijas. Ligos sukėlėjas yra histolitinis (дизентериальный) amoeba, gali egzistuoti vegetacinėse formose — didelis vegetatyvinis, audinys, šviesos ir predtsistnoy — ir cistų forma. Encastavimas apsaugo amevą nuo žalingų išorinių veiksnių. Gyvenimas vegetacinėje formoje, protozoa veislė, plinta visame kūne, formuojant židinius įvairiuose organuose, t. h. plaučiuose. Ligos perdavimo mechanizmas – fecal-oraliniai. Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis amebiase arba cistu. Sveikas žmogus užkrėstas maistu, vanduo, asmeniniai daiktai. Galimas infekcijos kontakto būdas. Cistų nešėjai dažnai yra tarakonai, skrenda ir kai kurie kiti vabzdžiai.

Pathogenesis

Infekcija įvyksta nurijus cistą. Amoebų cistinė dizenterija nekenkia rūgščiai skrandžio aplinkai. Jie patenka į ploną žarną, kur cistos yra transformuojamos į priešsistokines ir šviesiai vegetatyvines formas. Smegenų ir kyšančių storosios žarnos protozos aktyviai dauginasi. Jie paverčia didelę vegetacinę formą, galintys judėti ir išlaisvinti daugelį proteolitinių fermentų. Dėl šių sugebėjimų didelė vegetacinė amoeba įsiveržia į žarnyno sienelę, kur toliau išlieka audinių forma. Lymphogenously arba hematogeniniu būdu tokia vegetacinė forma patenka į kvėpavimo sistemą ir sukelia plaučių amebiazę. Plaučių pažeidimas taip pat atsiranda, kai yra amekinis kepenų abscesas, įsilaužęs į pleuros ertmę.

Patologinis tyrimas atskleidė keletą infiltracijos vietų ir abscesų alveoliniame audinyje. Dažniau pasitaiko dešiniojo plaučio apatinė dalelė. Amevinio absceso centre yra želatinos konsistencijos plaučių audinio nekrozės vieta. Periferijoje yra perifokinio uždegimo zona. Ligos sukėlėjas gali būti nekrozinėje dalyje. Exudatas aptinkamas pleuros ertmėje, dažnai gleivinė prigimtis.

Plaučių amoebiazės simptomai

Klinikinis vaizdas ligos pradžioje labai priklauso nuo infekcijos būdo. Dažniausiai plaučių apraiškoms būdingas viduriavimas ar disentriją būdinga kepenų pažeidimo požymiai. Atsižvelgiant į subfebrilo karščiavimą ir dešiniojo hipochondrio skausmą, atsiranda kosulys su skrepliu. Kosulys rusvai raudona (spalvos «ančiuvių padažas») bronchų turinys. Kartais, esant tulžies bronchų fistuliui, žarnyne stebima tulžies geltona-žalia spalva. Sunki torakalija prisijungia prie skausmo kepenyse, sunkumas krūtinėje, sunku kvėpuoti. Dusulys atsiranda dėl nedidelio fizinio krūvio. Nepakankamai kūno temperatūra periodiškai pakyla iki didelio kiekio ir yra kartu su drebuliu.

Dažniausiai pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai, opinio glossito reiškiniai. Pacientui rūpi krūtinės skausmai, kurie sustiprėja kvėpuojant ir kosulyje, silpnumas, diskomfortas ir deginimo pojūtis burnoje. Kalis turi daug baltos spalvos opos. Pašalinus plokštelę, tokios opų kraujavimas lengvai. Kartais su limfama – arba hematogeninis dysenterinių amiobų dreifas, kvėpavimo organų disfunkcija atsiranda dėl visiško sveikatos būklės. Pasireiškia simptomai mažos intensyvios fokalinės bronchopneumonijos. Yra nuolatinis subfebrilitetas, kosulys su gleivine ar kruvina gleivine, vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimas.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamo gydymo, plaučių uždegimo vietoje susidaro lėtiniai abscesai. Plaučių ir subrenalinių abscesų nutekėjimas į pleuros ertmę sukelia empiemą arba pyopneumothorax. Labai dažnai susidaro broncho pleuros ir bronchoaktyvieji fistuliai, svorio pagrindinės ligos eigą. Jų egzistavimas gali sukelti sepsį, sunkus arrozinis kraujavimas, amiloidozė. Plaučių amebiazę dažniausiai apsunkina perikarditas, po kurio eina širdies tamponadas.

Diagnostika

Diagnozuoti amoezinių infekcinių ligų gydytojai. Pacientams, kuriems yra plaučių ligos požymiai, reikia pulmonologo ir krūtinės chirurgo patarimų. Tyrimas paaiškina viduriavimą istorijoje, pasilikti regionuose, kuriuose yra karštas klimatas, galimybė susisiekti su pacientais, sergančiais amebine dizenterija. Diagnozei patvirtinti atliekamos šios diagnostikos priemonės:

• Fiziniai tyrimai. Krūtinės perkusijos padeda išsiaiškinti, kokiose srityse yra aštrių perkusinių garsų išblukimas, kai eksudato kaupimasis arba plaučių audinio sutankinimas. Toje pačioje vietoje klausoma kvėpavimo minkštimas, iki visiško kvėpavimo triukšmo nebuvimo. Pasiklausant, taip pat galima klausytis krikšto, sausas ir sumaišytas drėgnas rales.
• Plaučių rentgenas. Priklausomai nuo infekcijos būdo ir trukmės, nustatomi įvairūs radiologiniai simptomai. Nustatytos plaučių audinių infiltracijos zonos ir abscesai su sunaikinimo ertmėmis ir horizontaliu skysčio lygiu. Vienarūšis atspalvių apatinis plaučių laukas su Damozo įstrižine linija rodo pleuros ertmės buvimą. Dažnai pastebimas dalinis dešinio apvado kupolo atsipalaidavimas, taip pat pyopneumothorax požymiai.
• Laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrime nustatomas leukocitozė, kairiojo poslinkio leukocitų formulė, ESR pagreitis, ūminės fazės rodiklių padidėjimas. Mirtys tyrimas, pleuros eksudatas kartais pasireiškė dysenterinio amoebo audinių formomis. Serologiniai tyrimai naudojami diagnostikos tikslais (ELISA, komplemento fiksacijos testas, Rnga).

Plaučių amebiazė turi būti atskirta nuo tuberkuliozinių pokyčių, kvėpavimo sistemos piktybiniai navikai, gleivinės destrukcijos procesai plaučiuose. Tokius pacientus rekomenduoja TB specialistai ir onkologai. Dažnai galutinė diagnozė nustatoma tik atliekant patologinės medžiagos tyrimą po operacijos.

Plaučių amoebiazės gydymas

Pacientų, sergančių bet kurios vietovės amiibūzu, priežiūrą atlieka užkrečiamos ligos gydytojas. Visiems pacientams, kuriems yra kraujagyslių išprovokavimas, reikia specialios stacionarinės priežiūros. Intensyviosios terapijos skyriuje hospitalizuojami sunkių komplikacijų pacientai. Pradinėse stadijose plaučių amebiazę galima gydyti konservatyviai. Yra naudojamos šios pagrindinės narkotikų grupės:

• Amedicidiniai preparatai. Išleidžiamos audinių ir universalios anti-anestezijos priemonės. Vandenilio emetinas, plačiai naudojamas amoebiazės gydymui, turi didelį amebicidinį poveikį audinių vegetacinėms formoms, gali būti naudojamas monoterapijos režimu. Jo trūkumas yra ryškus toksiškas poveikis žmogaus organizmui. Pageidautina skirti mažiau toksiškus vaistus ar jų derinius. Šiuo metu pasirinktas vaistas yra metronidazolas.
• Antibiotikai. Tetraciklinų antibiotikai yra nustatomi, jei kartu yra žarnyno ligos požymiai, siekiant pakeisti mikrobiota. Antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimas, jei gleivinė plaučių sunaikinimas, pleuros empiēma yra papildomas plazmos spektro antibakterinių vaistų gydymo schemos priedas.

Lėtiniai plaučių abscesai, empirinė pleura, bronchopleuralinis ir kepenų-plaučių fistulas reikalauja chirurginio gydymo. Atlikta plaučių rezekcija, lobektomija arba pulmonektomija. Operacijos apimtis priklauso nuo patologinio proceso paplitimo. Kai empjema yra pleuros ertmės drenažas, pleurektomija, plaučių dezinfekcija.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvojoje stadijoje diagnozuotų plaučių amebiazė reaguoja į konservatyvų gydymą. Šiuo atveju ligos baigtis paprastai yra palanki. Su plaučių ir extrapulmoninių komplikacijų papildymu prognozė tampa rimta. Neteisėta chirurginė operacija, komplikuotas pyopneumothorax, perikarditas, plaučių kraujavimas, baigiasi mirtina. Individuali prevencija yra griežta asmens higiena. Viešosios prevencijos priemonės yra skirtos laiku atpažinti ir gydyti bylas, geriamojo vandens kokybės sanitarinė kontrolė, maistas.