Plaučių emfizema

Plaučių emfizema – lėtinė nespecifinė plaučių liga, kuri yra pagrįsta patvaria, negrįžtamas oro erdvės išplitimas ir padidėjęs plaučių audinio patinimas, nutolęs nuo galinių bronchų. Plaučių emfizema, pasireiškianti išnykimo dusuliu, kosulys su nedideliu gleivių gleivių kiekiu, kvėpavimo nepakankamumo požymiai, pasikartojantis spontaniškas pneumotoraksas. Patologinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į auskultacijos duomenis, Plaučių rentgeno ir CT tyrimas, spirografija, kraujo dujų analizė. Konservatyvus emfizemos gydymas apima bronchus plečiančių medžiagų vartojimą, gliukokortikoidų, deguonies terapija; kai kuriais atvejais nurodoma rezekcijos operacija.

• Emfizemos vystymosi priežastys ir mechanizmas
• Emfizemos klasifikacija
• Emfizemos simptomai
• Emfizemijos komplikacijos
• Plaučių emfizemos diagnostika
• Emfizemos gydymas
• Plaučių emfizemos prognozė ir prevencija

Plaučių emfizema

Plaučių emfizema (iš Grecho. emphysema — pilvo pūtimas) – patologinis plaučių audinio pokytis, pasižymi padidėjusiu lengvumu, dėl alveolių išplitimo ir alveolinių sienų sunaikinimo. Plaučių emfizema aptinkama 4% pacientams, ir vyrai pasireiškia 2 kartus dažniau, nei moterys. Emfizemijos atsiradimo rizika yra didesnė pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, ypač po 60 metų. Klinikinę ir socialinę emfizemijos reikšmę pulmonologijoje lemia didelė kardiopulmoninių komplikacijų dalis, negalios, pacientų negalios ir didėjančio mirtingumo.

Emfizemos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Bet kokios priežastys, lėtinis alveolių uždegimas, skatinti emfizeminių pokyčių vystymąsi. Emfizemos atsiradimo tikimybė padidėja, jei yra šių veiksnių:

• įgimtas nepakankamumas α-1 antitripsinas, sunaikinti plaučių alveolinio audinio proteolitinius fermentus;
• įkvėpti tabako dūmai, toksinės medžiagos ir teršalai;
• plaučių audinių mikrocirkuliacijos sutrikimai;
• bronchų astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
• uždegiminiai procesai kvėpavimo bronchuose ir alveoliuose;
• profesinės veiklos ypatumai, nuolatinis oro slėgio padidėjimas bronchų ir alveolių audiniuose.

Šių veiksnių įtaka pažeidžia plaučių elastinį audinį, sumažėjo ir praranda gebėjimą užpildyti ir kristi. Oro pripildyti plaučiai sukelia mažų bronchų sukibimą pasibaigus ir obstrukcinei plaučių ventiliacijai. Ventiliavimo mechanizmo formavimasis plaučių audinių emfizemoje sukelia plaučių audinių patinimą ir perdozavimą bei oro cistų susidarymą – bulius. Bulių pertraukos gali sukelti pasikartojančio spontaniško pneumotorakso epizodus.

Plaučių emfizema papildo reikšmingą plaučių dydžio padidėjimą, kuri makroskopiškai tapo kaip didelė porų kempinė. Tiriant emfizeminį plaučių audinį mikroskopu, stebima alveolinės septos naikinimas.

Emfizemos klasifikacija

Plaučių emfizema suskirstyta į pirminę ar įgimtą, kaip nepriklausoma patologija, ir antrinės, kitos plaučių ligos (dažnai bronchitas su obstrukciniu sindromu).

Plaučių audinio paplitimas išskiria lokalias ir difuzines plaučių emfizemijos formas.

Pagal dalyvavimo laipsnį patologiniame Acini procese (plaučių struktūrinis ir funkcinis vienetas, dujų mainai, ir sudarytas iš galinės bronchiolio su alveoliniais kanalais pasipriešinimo, alveoliniai maišeliai ir alveoliai) išskirti šiuos emfizemos tipus:

• panlobular (vaistais) — žalos visai akinijai;
• centrilobulinis (centriacinaras) – su kvėpavimo alveolių pažeidimais centrinėje acini dalyje;
• perilobulinis (periacinaras) – su dugninės acini dalies pažeidimais;
• periurbacinis (netaisyklinga ar netolygi);
• bullous (esant buliui).

Ypač išskirtinis įgimtas lobaras (lobar) emfizema ir McLeodo sindromas – emfizema su neaiškia etiologija, pataikyti į vieną plaučių.

Emfizemos simptomai

Svarbiausias emfizemijos simptomas yra iškvėpimo dusulys, kai sunku kvėpuoti. Dusulys progresuoja, atsiranda pirmoji apkrova, ir tada ramioje būsenoje, ir priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Emfizema sergantiems pacientams iškvepiama per uždarytas lūpas, tuo pačiu metu išpūsti skruostus (tarsi «išpūsti»). Dusulį lydi kosulys, kai išsiskiria silpnas gleivinės skrepis. Pastebimas kvėpavimo nepakankamumo laipsnis rodo cianozę, veido paraudimas, kaklo venų patinimas.

Emfizema sergantiems pacientams labai sumažėja svoris, turėti cachectic išvaizdą. Kūno svorio sumažėjimas plaučių emfizemoje atsiranda dėl didelio energijos suvartojimo, intensyvus kvėpavimo raumenų darbas. Kai bliuzinė emfizeminė forma pasireiškia kartotiniais spontaniško pneumotorakso epizodais.

Emfizemijos komplikacijos

Progresyvi emfizemijos eiga veda prie negrįžtamų patofiziologinių kardiopulmoninės sistemos pokyčių. Mažų bronchų žlugimas, pasibaigus galiojimui, sukelia pablogėjusį plaučių vėdinimą obstrukciniu būdu. Alveolių sunaikinimas sumažina funkcinį plaučių paviršių ir sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

Kapiliarų tinklo sumažėjimas plaučiuose sukelia plaučių hipertenziją ir padidina krūvį dešinėje širdyje. Padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinė galūnių edema, ascitas, hepatomegalia. Avarinė būklė plaučių emfizemoje yra spontaniško pneumotorakso raida, reikalaujantis pleuros ertmės ir oro įsiurbimo.

Plaučių emfizemos diagnostika

Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, yra rūkymo istorija, profesinius pavojus, lėtinė ar paveldima plaučių liga. Tiriant pacientus, sergančius plaučių emfizema, padidėjo, statinės formos (cilindro formos) šonkaulis, išsiplėtusios tarpinės erdvės ir epigastrinis kampas (kvailas), supraclavicular fossa išsikišimas, seklus kvėpavimas su pagalbiniais kvėpavimo raumenimis.

Perkusijas lemia apatinių plaučių ribų pasislinkimas 1-2 šonkauliais žemyn, dėžės garsas per krūtinę. Po plaučių emfizemos auscultacijos seka susilpnėjusi vesikulinė («medvilnės») kvėpavimas, kurčiųjų širdies tonai. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, aptinkamas eritrocitozės ir hemoglobino kiekis.

Kai plaučių radiografiją lemia plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, sumažėjęs kraujagyslių modelis, diafragmos kupolo judėjimo apribojimas ir jo maža vieta (priekiniai apatiniai VI šonkauliai), šonkauliai beveik horizontalūs, širdies šešėlio susiaurėjimas, krūtinės erdvės išplėtimas. Naudojant plaučių CT tyrimą, patikslintas bulių buvimas ir vieta plaučių emulsijos emfizemoje.

Labai informatyvus, kai emfizema atlieka kvėpavimo funkcijos tyrimą: spirometrija, didžiausias srauto matavimas ir kt. Ankstyvosiose plaučių emfizemijos stadijose aptinkama distalinių kvėpavimo takų segmentų obstrukcija. Bandymas su inhaliatoriais, bronchus plečiantys vaistai rodo, kad kliūtis yra negrįžtama, būdinga emfizemai. Taip pat, kai kvėpavimo funkcija nustatoma sumažinus VC ir Tiffno mėginius.

Kraujo dujų analizė atskleidžia hipoksemiją ir hiperkapniją, klinikinė analizė – policitemija (padidėjimas Hb, raudonųjų kraujo kūnelių, kraujo klampumas). Į tyrimo planą turėtų būti įtraukta α-1-trippsino inhibitoriaus analizė.

Emfizemos gydymas

Nėra specialaus gydymo emfizema. Pirminis yra emfizemą sąlygojančio veiksnio pašalinimas (rūkymas, įkvėpus, toksinės medžiagos, lėtinių kvėpavimo takų ligų gydymas).

Simptominė plaučių terapija. Įrodyta, kad inhaliaciniai ir tabletės bronchus plečiasi (salbutamolis, fenoterolis, teofilinas ir kt.) ir gliukokortikoidai (budezonido, prednizonas). Kai širdies ir kvėpavimo nepakankamumas atlieka deguonies terapiją, paskirti diuretikus. Sudėtingame gydyme emfizema yra kvėpavimo gimnastika.

Chirurginis plaučių emfizemijos gydymas apima plaučių tūrio mažinimo operaciją (torakoskopinė bullektomija). Metodo esmė sumažinama iki plaučių audinio periferinių sričių rezekcijos, kokios priežastys «dekompresija» likusios plaučių dalies. Pacientų tolesni veiksmai po bullektomijos rodo geresnę plaučių funkciją. Plaučių persodinimas yra skirtas pacientams, sergantiems emfizema.

Plaučių emfizemos prognozė ir prevencija

Nepakankamas emfizemijos gydymas lemia ligos progresavimą, negalios ir ankstyvos negalios dėl kvėpavimo ir širdies nepakankamumo vystymosi. Nepaisant to, kad emfizema atsiranda negrįžtamai, pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti nuolat vartojant įkvepiamus vaistus. Chirurginis gydymas plaučių emfizemoje plaučiuose šiek tiek stabilizuoja procesą ir taupo pacientus nuo pasikartojančio spontaniško pneumotorakso.

Esminis emfizemos profilaktikos aspektas yra anti-tabako propaganda, rūkymo prevencija ir kontrolė. Taip pat reikalingas ankstyvas lėtinio obstrukcinio bronchito sergančių pacientų nustatymas ir gydymas. Pacientai, sergantiems LOPL, stebėti pulmonologą.