Pneumomediastinum

Pneumomediastinum – oro ar dujų buvimas minkštuose mediastino audiniuose, iš trachėjos, bronchai, plaučius, pilvo ertmė, stemplė su žala. Kartu su krūtinės skausmais, dusulys, poodinė emfizema, veidus, krūtinė. Didelis terpės sluoksnio oro kiekis sukelia sutrikusią širdies veiklą. Diagnozė pagrįsta patikrinimu, Rentgeno duomenys arba krūtinės ertmės CT nuskaitymas. Mažas pneumomediastinum prijungtas atskirai, didelis arba didėjantis oro tūris yra chirurgiškai pašalintas.

• Pneumomediastinum priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Pneumomediastinum simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas pneumomediastinum
• Prognozė ir prevencija

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum (emfizema mediastinum, mediastinalinė emfizema) atsiranda, kai oras patenka į kvėpavimo takus, stemplės ir kai kurių kitų organų, esančių per vidurį, audiniuose. 2–3 iš 1000 naujagimių diagnozuota vidurstinė emfizema, Tai yra gimimo sužalojimo ar kvėpavimo sistemos sutrikimų komplikacija. Suaugusiesiems spontaniškas pneumomediastinum yra dažnesnis, nei vaikai. Daugiausia kenčia jaunuoliai iki 30 metų. 76 atvejų% sudaro vyrus, 24% — moterims. Dėl nedidelių klinikinių požymių mažas pneumomediastinas dažnai nepripažįstamas.

Pneumomediastinum priežastys

Lengvai pasireiškia emulsijos emfizema, kai tuščiavidurio organo sienos vientisumas yra pažeistas arba alveoliai yra plyšę. Dujos įsiskverbia į mediastinalinę erdvę, nes jos glaudžiai bendrauja su plaučių parenchija, kaklo pluoštas, retroperitoninė erdvė. Be to, atmosferos oras gali tekėti iš išorės, jei pažeista krūtinės sienelė. Visi etiologiniai veiksniai gali būti sujungti į dvi dideles grupes:

• Mechaniniai pažeidimai. Dažniausios oro susikaupimo priežastys tarpviniškuose audiniuose yra galvos ir kaklo traumos, kvėpavimo organai, virškinimo trakto. Pneumomediastinum atsiranda, kai prasiskverbia į krūtinės ertmės žaizdas ir sužeidžia šonkaulius su plaučių fragmentais. Gana dažnai barotrauma veda prie mediastinalinės emfizemos.
• Endogeniniai veiksniai. Tuščiavidurių organų perforacija, dėl diverticula, opiniai ir onkologiniai procesai, gali sukelti pneumomediastinum. Kita paplitusi priežastis yra alveolių ir kosulio oro bulių plyšimas, įtempimas, vemti, narkotikų ir narkotikų įkvėpimas.

Patogenezė

Mediumininės emfizemos vystymosi mechanizmas tiesiogiai priklauso nuo oro įsiskverbimo į minkštus audinius kelio. Kai pažeista tuščiavidurio organo ar krūtinės sienelė, oras patenka tiesiai į mediastiną arba juda išilgai kaklo abipusių pluoštinių erdvių, retroperitoninis audinys, skyles diafragmoje. Spontaninė pneumomediastina išsivysto dėl padidėjusio spaudimo alveoliuose, kuris sukelia interalveolinių pertvarų ir mažų bronchiolių plyšimą. Slėgio skirtumas nukreipia orą per peribronchinę erdvę į plaučių šaknis, plaučių audiniuose ir plinta toliau. Yra gyvybinių organų poslinkis ir suspaudimas, poodinė emfizema.

Klasifikacija

Pneumomediastinum yra sąlyginai suskirstytas į mažas, besimptomis arba su nedideliais klinikiniais požymiais, ir didelis, prisidėti prie ūminio širdies nepakankamumo vystymosi. Krūtinės ląstos chirurgijoje ir traumatologijoje emfizema klasifikuojama pagal etiologinius veiksnius. Skiriami šie pneumomediastinum tipai:

1. Spontaniškas. Staiga atsiranda be jokios aiškios priežasties. Rūkymo priežastys kartais skatina veiksnius, marihuanos, kokaino ir kitų narkotikų įkvėpimas. Gali išsivystyti tempiant (ištuštinimo akto metu, gimdymo metu), žaidžia vėjo instrumentus.
2. Antrinė. Tai yra traumų ir daugelio ligų komplikacija. Nustatant pagrindinę ligos priežastį laikoma antrine. Padalinta į:

• Trauminis. Susidaro su krūtinės sužalojimais, kvėpavimo takų sienelių ar stemplės perforacija su svetimkūniu. Atsiranda galvos traumų, kaklas, pilvo ertmės tuščiavidurių organų ir retroperitoninės erdvės plyšimas.
• Ne trauminis. Nustatyta tam tikromis sąlygomis (astmos būklę, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas), apsunkina intersticinių plaučių ligų eigą. Pasirodo perforuojant opą arba virškinimo trakto vėžį.
• Iatrogeninis. Gali atsirasti dėl krūtinės sienelės ir kvėpavimo takų sužalojimo gydymo ir diagnostikos priemonių metu (tracheostomija, Mechaninė ventiliacija, plaučių biopsija ir kt). Mediumstino iatrogeninės emfizemijos priežastys gali būti stemplės ir dantų manipuliacijos ant žandikaulio bugienas.

Kaip atskira forma, dirbtinė (diagnostika) pneumomediastinum. Norint kontrastuoti mediastino organus, deguonies kiekis matuojamas mediastinaliniame pluošte, anglies dioksido, azoto oksido arba atmosferos oro. Naudojamas pirminių ir metastazavusių intratakalinių limfmazgių navikų diagnozavimui, stemplė.

Pneumomediastinum simptomai

Skausmo intensyvumą vidurio emfizemoje įtakoja oro kiekis, įstoti į žiniasklaidą, pirminės ligos ar sužeidimo pobūdį. Stabbing arba constricting pobūdžio skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kaklą, peties juosta, kartais – skrandyje, apatinė nugara. Pacientai dažnai nesirūpina lengvu skausmo sindromu su nedideliu spontanišku pneumomediastinum, ir ši liga gali būti atsitiktinis tyrimas atliekant įprastinį tyrimą.

Reikšmingas oro susikaupimas tarpuplaučio audiniuose sukelia dusulį. Konkretus pneumomediastinum požymis yra poodinė emfizema. Kaklas, viršutinė krūtinė, pūtimas. Nurijus gali pablogėti. Balsas tampa nuskustas ar nosies. Kartais procesas tęsiasi iki apatinės krūtinės ir pilvo. Didėjant oro srautui į mediastinalinį audinį, padidėja kvėpavimas ir širdies plakimas, sumažėja kraujo spaudimas. Pacientas sėdi priverstinai, jaučia baimės jausmą.

Komplikacijos

Pabrėžė pneumomediastinum, būdingas nuolatinis, greitas oro srautas į mediastiną, žymiai pablogina paciento būklę. Tai lemia pagrindinių venų suspaudimą, sukelia ūminį kraujotakos nepakankamumą. Kartais atsiranda pneumoperikardas, po to atsiranda širdies tamponadas. Mirtis gali įvykti be skubios medicininės pagalbos. Oras dažnai pažeidžia pleurą ir sukelia kartu su vienu ar dvišaliu pneumotoraku. Antrinio proceso komplikacijos priklauso nuo ligos. Taigi, su skrandžio ir žarnyno perforacijomis pneumomediastinum dažnai derinamas su mediastinitu.

Diagnostika

Pacientus, turinčius įtariamą pneumomediastiną, tiria krūtinės chirurgai arba traumatologai. Apklausa paaiškina kvėpavimo takų ir onkologinių ligų buvimą, krūtinės traumos, traumų ir kitų veiksnių, Mediastinalinė emfizema. Tyrimas atskleidžia kaklo patinimą, veidus. Sunkios poodinės emfizemos atveju oda tampa melsva, žandikauliai. Naudojamas žiniasklaidos dujų aptikimas:

• Fiziniai tyrimai. Kryžminė pūslelinė ant pūslelinės pėdos palpavimo rodo, kad susikaupia po oda, kaklas, supraclavikulinės zonos. Dėl mediastinalinės emfizemijos širdies nuobodumo ribos nėra nustatomos perkusija. Su auscultation kurčia širdis. Ypač būdingas širdies tonų sinchronizavimas su tarpininkais (Hammano simptomas), sustiprinta kairėje pusėje.
• Radioterapija. Privalomas tyrimas įtariamas pneumomediastinas yra krūtinės ląstos rentgenologija dviejose projekcijose. Rentgeno spinduliai nustatomi pagal dujų juostą, „mediastinal“ pleura pabrėžė, žiniasklaidos kontūrai yra aiškiai išdėstyti. Radiografijos analizė dinamikoje atskleidžia emfizemos padidėjimą. Neaiškiais atvejais rodomas krūtinės ertmės CT nuskaitymas.

Kai aptinkama mediastinalinė emfizema, būtina nustatyti priežastį, dėl kurios atsiranda oro terpės audiniuose. Pagal indikacijas atlikta fibrobronchoskopija, esophagogastroscopy, stemplės rentgeno tyrimas su kontrastu. Jei pirminė liga negali būti diagnozuota, pneumomediastinum laikomas spontanišku.

Gydymas pneumomediastinum

Bet kokio oro kiekio aptikimas žiniasklaidos audiniuose yra paciento ligoninės chirurginėje ligoninėje indikacija. Mažas (iki 2-2,5 litrai) pneumomediastinum savarankiškai išsprendžiamas per savaitę. Pratimų apribojimas ir deguonies terapija pagreitina regeneravimą. Antibiotikai naudojami infekcinėms komplikacijoms išvengti. Nustatyti analgetikai, antitussives. Su dideliu dujų kaupimu, gyvybinių organų suspaudimo požymiai chirurginiu būdu atliekami oro evakuacijos būdu. Mediastinotomija atliekama krūtinkaulio žievės srityje, drenažas yra sumontuotas, ant kurio įsiurbiamas oras. Tuo pačiu metu atliekamas sužalojimo ar pirminio proceso gydymas.

Prognozė ir prevencija

Mažas pneumomediastinum tęsiasi palankiai ir baigiasi visiškai atsigavus. Medicininėje literatūroje aprašomi pavieniai ligos pasikartojimo atvejai. Sunkūs sužalojimai su bronchų lūžiais paprastai sukelia intensyvią emulsiją, trachėja ar stemplė. Be skubios chirurgijos, ši būklė baigiasi mirtina. Pirminė profilaktika sumažinama iki laiku nustatant ir gydant lėtines kvėpavimo sistemos ligas, virškinimo organai, traumų prevencija, tiksli medicininė manipuliacija. Asmenims, pasireiškė tarpsterninė emfizema, rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio.