Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas – pavojingų įvairių kvėpavimo takų ligų komplikacijų, kartu su bronchų ar plaučių kraujagyslių krauju ir jo išsiskyrimu per kvėpavimo takus. Plaučių kraujavimas pasireiškia kosuliu su skystų raudonųjų kraujo ar krešulių išsiskyrimu, silpnumas, galvos svaigimas, hipotenzija, alpimas. Diagnostiniais tikslais plaučių kraujavimui atliekama plaučių radiografija, tomografija, bronchoskopija, bronchografija, angiopulmonografija, selektyvi bronchų arterijų angiografija. Nutraukiant plaučių kraujavimą gali būti konservatyvus hemostatinis gydymas, endoskopinė hemostazė, bronchų arterijų endovaskulinė embolizacija. Toliau pašalinti kraujavimo iš plaučių šaltinį, parodytas chirurginis gydymas etiologiniais ir patogenetiniais veiksniais.

• Plaučių kraujavimo klasifikacija
• Plaučių kraujavimo priežastys
• Plaučių hemoragijos patogenezė
• Plaučių kraujavimo simptomai
• Plaučių kraujavimo diagnostika
• Plaučių hemoragijos gydymas
• Plaučių kraujavimo prognozė ir prevencija

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra viena iš pavojingiausių sąlygų, apsunkina plačių plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligų eigą, kraujo sistemos ir hemostazės ligos. Todėl plaučių hemoragijos neatidėliotinos pagalbos teikimo problema yra aktuali pulmonologijos srities specialistams, ftisiologija, onkologija, kardiologija, hematologija, reumatologija. Vėlavimas atliekant avarines hemostatines priemones gali sukelti greitą pacientų mirtį. Priklausomai nuo kraujo netekimo ir būklės sunkumo, jos kondicionierius, mirtingumas nuo plaučių hemoragijos svyruoja nuo 5-15% iki 60-80%. Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra kraujavimas iš plaučių, vyrauja brandūs pacientai (50-55 metų) somatine patologija.

Plaučių kraujavimo klasifikacija

Klinikiniu požiūriu svarbu atskirti plaučių kraujavimą ir kitą, mažiau pavojinga, bet dažniau – hemoptysis. Hemoptizė skiriasi nuo kraujo iš kvėpavimo takų kiekio ir kiekio. Kai kuriais atvejais, hemoptysis prieš masyvi plaučių kraujavimas, todėl taip pat reikalingas visiškas klinikinis ir radiologinis tyrimas ir skubios priemonės, kad būtų lengviau jį išgydyti. Paprastai hemoptizė suprantama kaip skreplių skrandis su dryželiais ar krauju; išskirto kraujo kiekis neviršija 50 ml per parą. Padidėjęs kraujo kosulys laikomas plaučių kraujavimu.

Priklausomai nuo kosulio išskirto kraujo tūrio, kraujavimas yra nedidelis (50-100 ml per dieną), vidurkį (100-500 ml per dieną), sunkus ar sunkus kraujavimas (per 500 ml kraujo per dieną). Ypač pavojinga «žaibas greitai» sunkus kraujavimas, atsiranda tuo pačiu metu arba trumpą laiką. Kaip taisyklė, jie sukelia ūminį apsvaigimą ir mirtį.

Skirtingai nei hemothorax, plaučių kraujavimas reiškia išorinį kraujavimą. Taip pat nustatyta, kad kraujavimas iš pulmoninio pleuros.

Plaučių kraujavimo priežastys

Dažnas hemoptizės ir plaučių hemoragijos pasireiškimas priklauso nuo šių sąlygų etiologijos. Pirmoji plaučių kraujavimo priežasčių struktūra priklauso plaučių tuberkuliozei (virš 60 metų% pastabas). Reikšmingas vaidmuo plaučių hemoragijos etiologijoje yra priskirtas nespecifinėms ir pūlingoms-naikinančioms ligoms — bronchitas, lėtinė pneumonija, bronchektazė, pneumklerozė, abscesas ir plaučių gangrena.

Dažnai kraujavimo iš plaučių priežastys yra bronchų adenoma, piktybiniai plaučių ir bronchų navikai, parazitinės ir grybelinės infekcijos (ascariasis, echinokokozė, schistosomozė, plaučių aktinomikozė), pneumokoniozė (silicatosis, silikozė). Plaučių kraujavimas gali atsirasti dėl nepakankamos vietinės hemostazės po endoskopinės arba transtoracinės biopsijos, operacijos plaučiuose ir bronchuose. Bronchų svetimkūniai gali sukelti plaučių kraujavimą, krūtinės traumos (šonkaulio lūžis ir kt.)

Be kvėpavimo takų ligų, širdies ir kraujagyslių ligoms gali pasireikšti hemoptysis ir plaučių kraujavimas: TELA, mitralinė stenozė, aortos aneurizma, hipertenzija, aterosklerozinės kardiosklerozės, miokardo infarktas. Tarp palyginti retų plaučių hemoragijos priežasčių yra plaučių endometriozė, Wegenerio granulomatozė, sisteminis kapiliaras (Goodpasture sindromas), paveldima odos ir gleivinės telangiektazija (Rendu-Oslerio sindromas), hemoraginė diatezė ir kt. Plaučių kraujavimas gali atsirasti dėl kraujavimo sutrikimų ilgalaikio ir blogai kontroliuojamo antikoaguliantinio gydymo metu.

Veiksniai, sukelia plaučių kraujavimą, gali būti fizinis ar emocinis stresas, infekcijos, insolacija, hemodinamikos sutrikimai, plaučių hipertenzija, menstruacijos (moterims) ir kiti.

Plaučių hemoragijos patogenezė

Plaučių hemoragijos morfologinį pagrindą sudaro plonųjų ir aneurizminiai išplitusių plaučių arterijų ar bronchų arterijų šakos, taip pat plaučių venų. Pakeistų kraujagyslių plyšimas ar arrozija gali būti siejamas su įvairaus sunkumo plaučių kraujavimu. Plaučių kraujavimas iš esmės lemia sugadinto laivo kalibru, ir pažeidimų, įvykusių organizme, sunkumą — kraujo netekimo greitis ir intensyvumas.

Tolesnių sutrikimų, susijusių su kvėpavimo takų kraujo nutekėjimu ir faktiniu kraujo netekimo kiekiu, kūrimas. Patekimas į bronchus net mažais kiekiais, kraujas sukelia obstrukcinės atelektazės ir aspiracijos pneumonijos atsiradimą. Savo ruožtu, Dėl to sumažėja veikiančių plaučių audinių tūris, dujų mainų sutrikimai, progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija.

Hipovolemija ir anemija, lydimas ūmus ir lėtinis (pasikartojantis kraujavimas iš plaučių) kraujo netekimas, sukelti bendrą homeostazės sutrikimą. Tai yra, visų pirma, išreikštas fibrinolitinių ir antikoaguliantų mechanizmų aktyvavimu, kuris sukelia padidėjusį polinkį į hipokaguliaciją, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Bendras tokių pokyčių rezultatas lemia kūno patologinį pasirengimą atnaujinti plaučių kraujavimą bet kuriuo metu.

Plaučių kraujavimo simptomai

Plaučių hemoragijos kliniką sudaro simptomų kompleksas, dėl viso kraujo netekimo, išorinis kraujavimas ir plaučių širdies liga. Prieš pradedant plaučių kraujavimą atsiranda stiprus ilgalaikis kosulys, sausas pradžioje, ir tada – su gleivinės skreplių ir raudonųjų kraujo atskyrimu arba kraujo krešulių susidarymu. Kartais netrukus prieš plaučių kraujavimą gerklėje atsiranda gurgingas ar erzinantis pojūtis, degimo pojūtis krūtinėje pažeistoje pusėje. Pradiniame plaučių kraujavimo laikotarpyje atskirtas kraujas yra ryškiai raudonos spalvos, vėliau tampa tamsesnis, rūdžių ruda. Su bronchų obstrukcija su kraujo krešuliu, plaučių kraujavimas gali sustoti savaime.

Bendrą būklę lemia kraujo netekimo sunkumas. Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš plaučių, būdinga išsigandusi išvaizda, Adynamija, odos oda, šaltas lipnus prakaitas, acrocianozė, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, galvos svaigimas, triukšmas ausyse ir galvoje, dusulys. Sunkus plaučių kraujavimas gali pasireikšti nenormalu (amaurozė), alpimas, kartais vėmimas ir traukuliai, asfiksija. Po plaučių hemoragijos po 2-3 dienų gali pasireikšti aspiracijos pneumonija.

Plaučių kraujavimo diagnostika

Norint nustatyti plaučių hemoragijos priežastį, dažnai reikia atlikti diagnostinę konsultaciją, dalyvaujant plaučių specialistams, pthisiatricians, krūtinės chirurgai, onkologai, radiologai, kraujagyslių chirurgai, kardiologai, otolaringologai, reumatologai, hematologai. Auškultūrinis tyrimas nustato drėgnus vidurių burbuliukus, esančius plaučiuose ir krūtinės ląstelėse krūtinkaulio regione. Kraujo aspiracijos metu pastebimas smūgio garso sutrumpinimas, pleuros trinties triukšmas, kvėpavimo ir balso drebulys.

Manoma, kad kraujavimo šaltinis priklauso nuo kraujo spalvos. Scarlet izoliacija, putotas kraujas, kaip taisyklė, rodo plaučių kraujavimą; kraujas tamsiai raudonas, kavos spalva – kraujavimas iš virškinimo trakto. Kartais hemoptizės klinika gali imituoti kraujavimą iš nosies, todėl diferencinės diagnostikos tikslais svarbu pasikonsultuoti su otolaringologu ir rinoskopija. Abejotinais atvejais, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, Gali prireikti EGD.

Rentgeno tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti kraujavimo šaltinį plaučiuose: plaučių polipozicijos radiografija, tiesinė ir kompiuterinė tomografija, Plaučių MRI. Jei reikia, atlikite išsamų rentgeno tyrimą: bronchografija, bronchų arterografija, angiopulmonografija.

Svarbiausias plaučių hemoragijos instrumentinės diagnostikos metodas yra bronchoskopija. Endoskopinis tyrimas leidžia vizualizuoti kraujavimo šaltinį bronchų medyje, išplaukite skalbimo vandenį, patologinių pokyčių zonoje.

Hipochrominė anemija aptinkama periferiniame kraujyje kraujavimo metu, poikilocitozė, anizocitozė, hematokrito sumažėjimas. Siekiant įvertinti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pokyčių sunkumą, tiriamas koagulogramos ir trombocitų skaičius. Skreplių analizėje (mikroskopinis, PCR, rūgštims atsparios mikobakterijos) netipinės ląstelės gali būti aptiktos, mikobakterijų tuberkuliozė, parodo plaučių hemoragijos etiologiją.

Plaučių hemoragijos gydymas

Gydant plaučių kraujavimą, naudojami konservatyvūs metodai, vietinė hemostazė, paliatyvios ir radikalios chirurgijos. Terapinės priemonės naudojamos mažam ir vidutiniam kraujavimui iš plaučių. Pacientui skiriamas poilsis, pusę sėdint, viršutinių venų krypčių galūnėse. Trachėjos aspiracija atliekama siekiant pašalinti kraują iš trachėjos liumenų. Asfiksijai reikia skubios intubacijos, kraujo siurbimas ir mechaninė ventiliacija.

Vaistų terapija apima hemostatinių vaistų įvedimą (aminokaprono rūgštis, kalcio chloridas, Vicasola, etamzilat nátrium ir kt.), antihipertenzinius vaistus (azametonio bromido, heksametonio benzosulfonatas, trimetapano camsilatas). Siekiant kovoti su hemoragine anemija, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių pakeitimas; vietinė plazma yra įvesta siekiant pašalinti hipovolemiją, reopoliglyukinas, dekstrano arba želatinos tirpalo.

Kai konservatyvios priemonės neveiksmingos, plaučių hemoragijos instrumentinis sustabdymas naudojamas naudojant vietinę endoskopinę hemostazę. Terapinę bronchoskopiją reikia atlikti operacinėje patalpoje, pasirengimo pereiti prie skubios torakotomijos sąlygomis. Endoskopinės hemostazės atveju galima naudoti vietines adrenalino programas, etamsilatas, p-romo vandenilio peroksidas; hemostatinė kempinė, laivo elektrokoaguliacija kraujotakos vietoje, trumpalaikis užsikimšimas su pripučiamu Fogarty tipo balionu arba laikinas broncho užsikimšimas su putų guma. Kai kuriais atvejais yra veiksminga bronchų arterijų endovaskulinė embolizacija, rentgeno kontrolėje.

Daugeliu atvejų, šie metodai leidžia laikinai sustabdyti plaučių kraujavimą ir išvengti nepaprastosios chirurginės intervencijos. Galutinė ir patikima hemostazė yra įmanoma tik chirurginiu būdu pašalinus kraujavimo šaltinį.

Paliatyviosios intervencijos plaučių kraujavimui gali apimti operacinį plaučių tuberkuliozės gydymą (torakoplastija, ekstrapleurinis užpildas), plaučių arterijos jungimas arba šios chirurginės technikos derinys su pneumotomija. Paliatyvios intervencijos taikomos tik kritiniais atvejais, kai radikalios operacijos dėl bet kokios priežasties neįmanoma.

Radikali chirurginė operacija plaučių kraujavimui apima visų patologiškai pakeistų plaučių sričių pašalinimą. Jie gali apimti dalinį plaučių rezekciją sveikame audinyje (ribinė rezekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija) arba pašalinti visą plaučių (pneumonektomija).

Plaučių kraujavimo prognozė ir prevencija

Net vienas ir savaime sustojęs plaučių kraujavimas visada yra potencialiai pavojingas atsinaujinimo požiūriu. Pernelyg didelis plaučių kraujavimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Sunkiais atvejais mirtis atsiranda dėl asfiksijos, sukelia kvėpavimo takų obstrukcija kraujo krešuliais ir tuo pačiu metu spazinis bronchų sumažėjimas. Pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo procentas operacijų metu, atliekamas plaučių kraujavimo aukštyje, daugiau nei 10 kartų didesnė nei planuojama.

Plaučių kraujavimo prevencija bet kokioje etiologijoje reikalauja laiku ir galbūt anksti gydyti bronchų-plaučių, širdies ir kraujagyslių ligos ir kraujo sistemos patologijos.