Po gimdymo depresija

Po gimdymo depresija – afektinis sutrikimas, dėl prisitaikymo prie motinos vaidmens ir moters organizmo hormoninių pokyčių. Rodo depresiją, priežastinis verkimas, nerimas, dirglumas, padidėjęs pažeidžiamumas, baimės dėl vaiko sveikatos, netikrumas jų pačių priežiūros ir švietimo įgūdžių srityje. Diagnozė atliekama naudojant klinikinius interviu ir konkrečius klausimynus, skirtus aptikti depresiją. Sudėtingas gydymas, apima antidepresantus, raminamieji, psichoterapija, konsultavimo psichologas.

• Pogimdyminės depresijos priežastys
• Patogenezė
• Po gimdymo depresijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas po gimdymo
• Prognozė ir prevencija

Po gimdymo depresija

Pirmieji pogimdyminės depresijos aprašymai buvo rasti Socrateso raštuose (700 g. iki n. uh.). Tačiau šis sutrikimas nebuvo pripažintas oficialioje medicinoje ilgą laiką kaip atskiras etiopatologinis vienetas. Šiuo metu psichoterapinė parama moterims po gimdymo vykdoma remiantis ikiklinikinėmis klinikomis, klinikose ir privačiuose klinikiniuose centruose. Pagal oficialią statistiką, depresinių sutrikimų paplitimas po gimdymo yra 10-15%. Bet atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų ekspertai nepastebi, realūs skaičiai gali būti didesni. Manoma, kad emociniai sutrikimai atsiranda 50 metų% jaunos mamos.

Pogimdyminės depresijos priežastys

Emocinės sferos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu vystosi po kelių veiksnių. Moters kūnas patiria stresą gimdymo metu, hormoninis fonas dramatiškai keičiasi, yra naujas motinos socialinis vaidmuo, yra šeimos ir šeimos santykių restruktūrizavimas. Depresijos formavimosi priežastys yra daug, dažniausiai yra:

• Paveldimumas. Šis veiksnys apima nervų sistemą, nustatyti organizmo gebėjimą prisitaikyti prie fizinio ir psichologinio streso. Yra paveldima polinkis į melancholiją ir depresiją.
• Hormoniniai pokyčiai. Sumažėja progesterono ir skydliaukės hormonų gamyba, padidėjusi prolaktino sintezė. Aktyvus endokrininis koregavimas atsispindi centrinės nervų sistemos darbe, provokuoja emocinį nestabilumą, darbo jėgos sumažėjimas, depresija.
• Kintanti socialinė padėtis. Motinos vaidmuo apima tam tikrų funkcijų atlikimą, gyvenimo būdo kaita. Depresijos šaltinis yra baimė nesilaikyti kitų lūkesčių ir savo idealios motinos įvaizdis, įdomių renginių ir bendravimo stoka.
• Gyvenimo komplikacija. Po vaiko išvaizdos naujos moterys pridedamos prie įprastų pareigų: priežiūra, maitinimas, lankantys gydytojai, švietimas. Išnaudojimas ir depresija susidaro dėl to, kad trūksta laiko atkurti moralinę ir fizinę jėgą.
• Santuokinių santykių sumažėjimas. Kūdikiui reikia nuolatinio dėmesio, abu tėvai dažniau pavargę. Moterų kūno atsigavimo laikotarpis apsiriboja seksualine gyvenimo sritimi. Visa tai sukelia dažnesnius ginčus, sutuoktinių emocinis šaltumas ir padidėja depresijos rizika.

Patogenezė

Pogimdyminės depresijos kilmė ir raida yra nagrinėjama pagal polietiologijos teoriją. Pagal šį požiūrį emocinis sutrikimas susidaro, kai trijų veiksnių bendras poveikis: paveldimumas, specifinių fiziologinių pokyčių ir psichosocialinių savybių. Vyraujantis depresijos motinų skaičius turi konstitucinę polinkį – silpnas nestabilus aukštesnio nervo aktyvumo tipas, sumažėjo neurotransmiterių gamyba, atsakingas už emocijas ir našumą (serotonino, dopamino, norepinefrino).

Specifiniai fiziologiniai mechanizmai, pagrindinių sutrikimų – dramatiški hormoniniai pokyčiai (nutraukti nėštumą), skausmas ir kitas diskomfortas, su gimimo procesu. Bendras psichosocialinis veiksnys, provokuoja depresiją, keičia moterų vaidmenį, laiko sumažinimas įprastai maloniai veiklai, reikia visą parą vaiko priežiūros.

Po gimdymo depresijos simptomai

Įprasti depresijos sutrikimai yra depresija, priežastinis emocijų kintamumas, aštrumas, dirglumas, motyvaciją bet kokiai veiklai. Miego sutrikimai pasireiškia kaip nemiga arba pernelyg didelis mieguistumas. Apetitas padidėja, nusileidžia, arba visiškai išnyksta. Subjektyviai moterys patiria bejėgiškumo jausmą, kaltina save, kad negali dirbti kaip motina, nesant meilės ir meilės vaikui. Jie patiria nesugebėjimą sutelkti dėmesį į namų ūkio pareigas, negali priimti sprendimų kasdieniuose reikaluose. Sustabdyta nuo įprastos komunikacijos, nuo kontakto su artimaisiais. Sunkiais depresijos atvejais atsiranda minčių apie save ir vaiką.

Pagal srauto pobūdį yra keletas pogimdyminės depresijos formų. Neurotinėje ligos versijoje neigiama patirtis pablogėja, pasireiškia nėštumo ir gimdymo metu, Pavyzdžiui, išprovokavo persileidimo grėsmė. Būdingas simptomas – padidėjęs nerimas. Pacientai nuolat laukia blogo įvykio (ligų, vaiko mirtis, šeimos gedimas). Įtampa pasireiškia erzina ir disforija. Moterys tampa karštos, kartais agresyvus. Sunkiais atvejais susidaro panikos priepuoliai, hipochondrija, galvos skausmas ir krūtinės skausmai, tachikardija, prakaitavimas, dusulys. Padėtis palaipsniui blogėja per dieną, vakare yra protinis ir fizinis išsekimas – suskirstymas, silpnumas, apatija, nepastebimas verkimas.

Su depresija su neurotiniais komponentais pagrindiniai simptomai atsiranda somatinių sutrikimų. Emocinę patirtį pacientas atmeta kaip nepriimtiną, gėdingas. Nemiga atsiranda, apetito praradimas, svorio netekimas. Dažnai yra obsesinis baimė kenkti vaikui, jo būklės hiperkontrolė. Toks sutrikimas yra pagrįstas psicho-trauminių situacijų poveikiu prieš nėštumą ir nėštumo metu.

Kita depresijos parinktis – melancholija su klaidinančiu komponentu. Pagrindiniai simptomai yra psichomotorinis slopinimas ir kaltė. Moterys smarkiai patiria įsivaizduojamą nesėkmę, pašaukti save «bloga motina». Pernelyg vertinamos idėjos, savęs kaltinimas, savarankiškas nusidėvėjimas, tendencijos. Ši sutrikimo forma gali tapti sunkesne liga – po gimdymo psichozė.

Dažniausias jaunų motinų depresijos variantas yra užsitęsusi forma. Jis slepiasi, pacientai dažnai suvokia kaip nuovargį, blužnis, prisitaikymas prie vaiko režimo ir motinos vaidmens. Simptomai išsivysto lėtai, todėl skambučiai specialistams yra labai reti. Moterys patiria silpnumą, išsekimas, kuris yra klaidingai susijęs su patyrusiu gimdymu, kraujo netekimas. Padidėja verkimas ir dirglumas, sunkus pabudimas naktį maitinti naujagimį. Rūpinimasis vaiku, tačiau kritinis požiūris į savo pačių patirtį.

Komplikacijos

Bet kokia motinos depresija mažina emocinio intymumo lygį tarp jos ir kūdikio. Alienacija, meilės ir glamonės stoka trukdo kurti pagrindinio saugumo jausmą, tai yra vaiko psichikos ligos pagrindas. Moterio koncentracija savo pačių patirtimi dažnai sukelia vaiko psichikos raidos atsilikimą (stimuliacijos stoka, žaidimų organizavimas). Sunkiausios komplikacijos atsiranda gydant melancholišką depresiją. Savęs kaltinamos idėjos ir patologinės baimės išauga į nuolatines klaidinančias sąvokas, savižudybių ir mažinimo bandymų – vystosi pogimdyminė psichozė.

Diagnostika

Po gimdymo depresija dažniausiai susidaro per pirmuosius mėnesius po gimimo, sutrikimo trukmė yra individuali: nuo kelių savaičių iki kelių metų. Pradinis psichiatro tyrimas, be to, gali būti paskirta psichologo ir ginekologo konsultacija (endokrinologas). Integruotai taikant diagnozę, naudojami šie metodai:

• Klinikiniai ir anamnastiniai. Gydytojas sužino gyvenimo istoriją, analizuoja skundus: klausia apie depresijos pasireiškimą prieš nėštumą, psichikos sutrikimai, jos artimieji giminaičiai. Nustato šeimos finansinę padėtį, sudėtis, santykių pobūdis, Prenatalinių ir gimdymo laikotarpių eigos ypatumai. Norint patvirtinti diagnozę, skundai dėl nuotaikos sumažėjimo, nerimas, apatija, silpnumas, aštrumas.
• Psichodiagnostika. Tarp konkrečių įrankių bendro naudojimo Edinburgo masto po gimdymo (po gimdymo) depresija. Jis susijęs su greito diagnozavimo metodais ir leidžia nustatyti emocinių sutrikimų gylį. Siekiant tiksliau nustatyti paciento patirties pobūdį, naudokite „Montgomery-Asberg“ skalę, kad įvertintumėte depresiją, Hamiltono skalė, Becko depresijos sunkumo savęs vertinimo skalė, asmeniniai klausimynai (SMIL, išbandykite Eysenk ir kt).
• Laboratorija. Jei įtariami endokrininiai sutrikimai, psichiatras turi juos patvirtinti arba pašalinti kaip depresijos priežastį. Konsultacija paskirta endokrinologu, skydliaukės hormonų ir lytinių liaukų kraujo tyrimai. Depresiją gali sukelti mažas tiroksino kiekis, progesterono.

Gydymas po gimdymo

Padėti motinoms, sergančioms depresija, lemia jos sunkumas: lengva forma konsultuojasi su psichologu ar psichoterapeutu; esant vidutinio sunkumo simptomams, rekomenduojama psichoterapija ir narkotikų korekcija; sunki liga reikalauja hospitalizuoti, intensyvi terapija ir psichoterapija. Visą medicinos ir psichologinės pagalbos spektrą sudaro:

• Psichologinė konsultacija. Lengviems depresijos simptomams naudojami paciento ištekliai – gebėjimas atsipalaiduoti, išlaikyti aukštą energijos lygį, organizuoti įdomų laiką. Pacientas yra rekomenduojamas sportas, masažas, prižiūrėti kūdikį senelėms, vyrui, auklė.
• Psichoterapija. Kognityviniai-elgesio ir psichodinaminiai metodai yra plačiai naudojami. Sesijų metu realizuojami asmenybės konfliktai, destruktyvus požiūris į motinos funkcijas ir jausmus (visada parodyti meilę, galvoti tik apie vaiką). Aptaria, kaip atkurti ir optimizuoti santuokinius santykius.
• Narkotikų gydymas. Iš vaistinių preparatų skiriama antidepresantų, raminamieji ir hormoniniai vaistai. Pirmasis normalizuoja emocinę būseną, pašalinti nerimą ir depresiją. Hormoninių vaistų poreikis nustatomas individualiai. Įrašytas estrogenas, tiroksino preparatai.
• Socialinė parama. Lengvos pogimdyminės depresijos atveju atsigavimo stadijoje moterims neformaliomis sąlygomis reikia psichologinės ir socialinės paramos. Šiuo tikslu rekomenduojama lankyti motinų grupinius susitikimus, kūdikių priežiūros kursai, savarankiškai organizuoti mama bendri pasivaikščiojimai. Iš dalies šią funkciją gali atlikti slaugos slaugytoja, rajono pediatras.

Prognozė ir prevencija

Po gimdymo depresija sėkmingai gydoma, todėl prognozė dažnai yra palanki. Prevencija turi prasidėti prieš kelis mėnesius iki gimdymo. Rekomenduojama įveikti atsipalaidavimo metodus – kvėpavimo pratimai, gimnastika, autotraukimas (savęs pasiūlymas). Įprasta klasė turėtų būti įprasta, kaip artėjant jėgų depresijai naujomis pradžiais nėra. Verta aptarti su vyru iš anksto, motina, motinystės noras padėti (apimtis, dažnis, trukmė). Dienos ir savaitės planuose turi būti skiriama laiko klasėms, kurie džiaugiasi, džiaugsmas, skatinti savigarbą – šokiai, masažas, SPA procedūros, susitikimas su draugais.