Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos – sąvoka, vienijančių sunkių patologinių reakcijų rinkinys, atsiranda dėl kraujo perpylimo ar jo sudedamųjų dalių ir lėtėja gyvybiškai svarbių organų funkcija. Po transfuzijos komplikacijos gali būti oro embolija ir tromboembolija; kraujo perpylimas, citrato, bakterinis šokas; kraujotakos perkrovos, infekcija, kurią sukelia kraujo infekcijos ir kt. Pripažinta remiantis simptomais, kraujo perpylimo fone arba netrukus po jo užbaigimo. Po transfuzijos atsiradusių komplikacijų vystymuisi reikia nedelsiant nutraukti kraujo perpylimą ir skubią pagalbą.

• Perkrovimo komplikacijų priežastys
• Komplikacijų po transfuzijos klasifikacija
• Reakcijos po transfuzijos
• Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos
• Komplikacijų po transfuzijos prevencija

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos – sunkus, dažnai kelia grėsmę ligonio gyvenimui, kraujo perpylimo terapija. Kiekvienais metais Rusijoje yra apie 10 mln. kraujo perpylimas, komplikacijų dažnis yra 1 atvejis, kai 190 kraujo perpylimų. Neatidėliotinos medicinos būdui būdingos daugiau po transfuzijos atsiradusių komplikacijų (operacija, atgaivinimas, traumatologija, akušerijos ir ginekologijos), atsiranda situacijose, reikia skubios kraujo perpylimo, ir laikui bėgant.

Hematologijoje įprasta atskirti po transfuzijos ir komplikacijų. Įvairios reaktyvios apraiškos, sukeltų kraujo perpylimų, pasireiškia 1-3 % pacientams. Reakcijos po transfuzijos, kaip taisyklė, nesukelia rimtų ir ilgalaikių organų funkcijos sutrikimų, komplikacijos gali sukelti negrįžtamus pokyčius gyvybiškai svarbiuose organuose ir pacientų mirtį.

Perkrovimo komplikacijų priežastys

Kraujo perpylimas yra rimta procedūra, atstovauja gyvų donorų audinių transplantacijai. Todėl jis turėtų būti atliktas tik subalansuotai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, griežtai laikantis kraujo perpylimo technikos ir metodų reikalavimų. Toks rimtas požiūris padės išvengti komplikacijų po transfuzijos.

Absoliučios gyvybinės kraujo perpylimo indikacijos yra ūminis kraujo netekimas, hipovoleminis šokas, kraujavimas, sunki hemoraginė anemija, DIC ir kiti. Pagrindinės kontraindikacijos apima dekompensuotą širdies nepakankamumą, hipertenzija 3 laipsniai, infekcinis endokarditas, TELA, plaučių edema, Onmk, kepenų nepakankamumas, ūminis glomerulonefritas, sisteminė amiloidozė, alerginės ligos ir t. d. Tačiau, dėl rimtų priežasčių gali būti atliekami kraujo perpylimai, nepaisant kontraindikacijų, pagal prevencines priemones. Vis dėlto šiuo atveju daug kartų padidėja po transfuzijos atsiradusių komplikacijų rizika.

Dažniausiai komplikacijos atsiranda pasikartojančios ir reikšmingos transfuzijos transfuzijos terpėje. Tiesioginės transfuzijos komplikacijų priežastys dažniausiai yra iatrogeninės ir gali būti susijusios su kraujo perpylimu, nesuderinama su ABO sistema ir Rh antigenu; netinkamos kokybės kraujo naudojimas (hemolizuotas, perkaitinti, užsikrėtę); sąlygų ir saugojimo sąlygų pažeidimas, kraujo transportavimas; kraujo perpylimas, techninės klaidos perpylimo metu; nepaisydami kontraindikacijų.

Komplikacijų po transfuzijos klasifikacija

Išsamesnė ir išsamesnė siūlomų komplikacijų po transfuzijos klasifikacija.H.Filatovas, suskirstyti į tris grupes:

I. Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos, netikslūs kraujo perpylimai:

• kraujotakos perkrovos (ūminis širdies išplitimas)
• embolinis sindromas (trombozė, tromboembolija, oro embolija)
• periferinių kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl intraarterinio kraujo perpylimo

II. Reaktyviosios transfuzijos komplikacijos:

• kraujo perpylimas (hemolizinis) šokas
• bakterinis šokas
• anafilaksinis šokas
• pirogeninių reakcijų
• citratas ir kalio intoksikacija
• masinis kraujo perpylimo sindromas

III. Infekcija su krauju perduodamomis infekcijomis (serumo hepatito, herpes, sifilis, maliarija, ŽIV infekcija ir kt.).

Pertvarkymo reakcijos šiuolaikinėje sistemoje, priklausomai nuo sunkumo, yra suskirstytos į šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkios. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį ir klinikinius požymius, jie gali būti pirogeniniai, alergiškas, anafilaksinis.

Reakcijos po transfuzijos

Jie gali išsivystyti per pirmas 20-30 minučių po kraujo perpylimo pradžios arba netrukus po jo užbaigimo ir trunka keletą valandų. Pirogeninės reakcijos pasižymi staigiais šaltkrėtis ir karščiavimu iki 39-40 metų°Su. Kūno temperatūros kilimą lydi raumenų skausmas, cephalgia, krūtinės įtempimas, lūpų cianozė, nugaros skausmas. Paprastai visi šie pasireiškimai nuleidžiami po to, kai pacientas pašildomas, antipiretikai, hipoglikemizuojančius vaistus arba lytinio mišinio įvedimą.

Alerginės reakcijos po transfuzijos gali pasireikšti kvėpavimo sunkumu, uždusimo jausmas, pykinimas ar vėmimas, bėrimas ir niežėjimas, Quincke edema. Galimi prisijungimo šaltkrėtis, karščiavimas, viduriavimas, artralgija. Šių reakcijų sustabdymui naudojami anti-histaminai, jei reikia – gliukokortikoidų.

Anafilaksinės reakcijos, kraujo perpylimas, būdingi ūminiai vazomotoriniai sutrikimai: paciento nerimas, veido ir krūtinės odos hiperemija, uždusimas, arterinė hipotenzija, tachikardija. Plėtojant tokį scenarijų, nurodomas greitas antihistamininių vaistų skyrimas, adrenalino skubėjimas, aminofilinas, deguonies įkvėpimas. Ši būklė gali virsti sunkia po transfuzijos atsiradusia komplikacija – anafilaksinis šokas.

Kraujo perpylimo reakcijos gali būti įvairaus laipsnio. Taigi, šviesios reaktyvios būsenos, kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 38 ° C°Su; pastebimas vidutinis raumenų ir galvos skausmas, nedidelis atšaldymas. Visos apraiškos yra trumpalaikės ir nereikalauja medicininės pagalbos. Vidutinio sunkumo reakcijoms būdingas temperatūros padidėjimas iki 38,5-39°Su; apsvaiginimo šaltkrėtis, tachipnė, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmo sindromas, dilgėlinė. Esant sunkioms po transfuzijos reakcijoms, temperatūra pasiekia 40 ° C°Su; ryškūs šaltkrėtis, kaulų ir raumenų skausmas, dusulys, lūpų cianozė. Galbūt angioedemos Quincke raida, painiavos.

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Ūmus širdies išplitimas

Sukurtas dėl pernelyg spartaus ar masinio kraujo patekimo į venų lovą. Tuo pačiu metu dešiniosios širdies atkarpos nepadeda įsiurbti viso gaunamo tūrio, dėl to atsiranda kraujo stagnacija dešinėje atrijoje ir vena cava sistemoje.

Simptomatologija atsiranda kraujo perpylimo metu arba arčiau jos pabaigos. Ši po transfuzijos atsiradusi komplikacija pasireiškia kvėpavimo sunkumu, cianozė, skausmai dešinėje hipochondrijoje ir širdies regione, kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs CVP, tachirarmija, asistolis.

Pirmoji pagalba ūminiam širdies išsiplėtimui yra nedelsiant nutraukti infuziją, atliekant kraujo nuleidimą 200–300 ml mažam kraujo apytakos ratui iškrauti. Pacientui tiekiamas drėgnas deguonis, širdies glikozidų įvedimas (Korglikon, strofantinas), vazokonstriktorių agentai (fenilphrine, norepinefrino), furosemidas.

Embolinis sindromas

Oro embolija — tai oro patekimas į periferinę veną, ir tada į plaučių arteriją užsikimšus jo kamienui ar šakoms. Ši komplikacija yra visiškai susijusi su intraveninės infuzijos technikos pažeidimu, dėl jo vystymosi pakanka 2-3 cm3 oro patekti į periferinę veną. Tromboembolija po kraujo perpylimo atsiranda, kai kraujagyslių ar kraujo krešulių krešuliai užsikimšę.

Dažniausiai klinikoje atsiranda plaučių embolija, kartu su aštriais krūtinės skausmais, stiprus kosulys, dusulys, cianozė, dažnai pasitaiko pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, paciento nerimas ir susijaudinimas. Su masine plaučių tromboembolijos prognoze, kaip taisyklė, nepalanki.

Kai užsikimšęs mažas kraujo krešulys, išsivysto plaučių arterijos plaučių infarktas, požymiai yra krūtinės skausmas, kosulys su kruvinu skrepliu, žemos kokybės ar karščiavimas kūno temperatūra. Plaučių rentgeno duomenys atitinka židinio pneumonijos vaizdą.

Pirmieji tromboembolinių po transfuzijos komplikacijų požymiai, kraujo infuzija turi būti nedelsiant nutraukta, pradėti deguonies įkvėpimą, trombolitinį gydymą (heparino vartojimas, fibrinolizinas, streptokinazės), jei reikia – atgaivinimas. Kai medicininė trombolizė yra neveiksminga, nurodoma tromboembolektomija iš plaučių arterijos.

Citratas ir kalio intoksikacija

Citratas intoksikacija dėl tiesioginio toksiško konservanto poveikio — natrio citratas (natrio citratas), taip ir kalio jonų ir kalcio santykio pokytis. Natrio citratas jungia kalcio jonus, sukelia hipokalcemiją. Paprastai pasireiškia su dideliu konservuotų kraujo įvedimo greičiu. Šios transfuzijos komplikacijos pasireiškimas yra arterinė hipotenzija, CVP padidėjimas, raumenų traukimas, EKG pokyčiai (Q-T intervalo pailgėjimas). Didelis hipokalcemijos lygis gali sukelti kloninius traukulius, bradikardija, asistoles, apnėja. Siekiant susilpninti arba pašalinti citrato intoksikaciją, galima infuzuoti 10 % rr-gliukonato kalcio.

Greitas eritrocitų masės arba konservuotų kraujo įvedimas gali pasireikšti kalio intoksikacija, saugomi per 14 dienų. Šiose transfuzijos terpėse kalio kiekis žymiai padidėja. Tipiniai hiperkalemijos požymiai yra letargija, mieguistumas, bradikardija, aritmija. Sunkiais atvejais gali išsivystyti skilvelių virpėjimas ir širdies sustojimas. Kalio intoksikacijos gydymas apima intraveninį p-ra gliukonato arba kalcio chlorido vartojimą, visų kalio turinčių ir kalio taupančių vaistų panaikinimas, fiziologinio tirpalo infuzija į veną, insulino gliukozės.

Kraujo perpylimo šokas

Šio po transfuzijos atsiradusios komplikacijos priežastis dažniausiai yra infuzija, nesuderinama su AB0 ar Rh kraujo faktoriaus, sukelia ūminę intravaskulinę hemolizę. Yra trys kraujo perpylimo šoko laipsniai: I st. sistolinis kraujospūdis sumažinamas iki 90 mm Hg. g.; II etape.- iki 80-70 mm Hg. g.; III st. — žemiau 70 mm Hg. g. Plėtojant komplikacijas po transfuzijos skiriami laikotarpiai: tinkamas kraujo perpylimo šokas, ūminis inkstų nepakankamumas ir sveikimas.

Pirmasis laikotarpis prasideda per transfuziją, iš karto po jo ir trunka iki kelių valandų. Yra trumpas susijaudinimas, bendras nerimas, krūtinės ir nugaros skausmas, dusulys. Plėtoti kraujotakos sutrikimai (hipotenzija, tachikardija, širdies ritmo sutrikimas), veido paraudimas, marmuro oda. Ūminio intravaskulinio hemolizės požymiai yra hepatomegalija, gelta, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Koaguliacijos sutrikimai yra padidėjęs kraujavimas, DIC sindromas.

Sulaikymo laikotarpis trunka iki 8-15 dienų ir apima oligurijos etapus (anurija), poliurija ir inkstų funkcijos atsigavimas. Antrojo laikotarpio pradžioje mažėja diurezės, šlapimo tankio sumažėjimas, po to šlapinimasis gali visiškai nutraukti. Biocheminiai kraujo pokyčiai apima karbamido padidėjimą, liekamasis azotas, bilirubino, kalio plazmoje. Sunkiais atvejais atsiranda uremija, paciento mirtį. Naudojant palankų scenarijų, atkuriamos diurezės ir inkstų funkcijos. Atkūrimo laikotarpiu normalizuojamos kitų vidaus organų funkcijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyra ir homeostazė.

Pirmieji kraujo perpylimo šoko požymiai turėtų būti nutraukti, palaikant veninę prieigą. Nedelsiant pradedama infuzijos terapija, polioninis, šarminiai tirpalai (reopoliglyukinas, maisto želatina, natrio bikarbonato). Iš tikrųjų anti-šoko terapija apima prednizono įvedimą, aminofilinas, furosemidas. Parodytas narkotinių analgetikų ir antihistamininių vaistų naudojimas.

Tuo pačiu metu atliekamas hemostazės medicininis koregavimas, organų funkcijos sutrikimai (nuoširdus, kvėpavimo nepakankamumas), simptominį gydymą. Plazmaferezė naudojama ūminio intravaskulinės hemolizės produktams pašalinti. Norint išsivystyti uremija, reikalinga hemodializė.

Komplikacijų po transfuzijos prevencija

Gali būti užkirstas kelias reakcijai ir komplikacijoms po transfuzijos. Tam reikia atidžiai pasverti kraujo perpylimo indikacijas ir riziką, griežtai laikytis kraujo paruošimo ir laikymo taisyklių. Hemotransfuzijos turėtų būti atliekamos prižiūrint transfusiologui ir patyrusiai slaugytojai, įgaliota atlikti procedūrą. Privalomi išankstinio nustatymo kontroliniai mėginiai (paciento ir donoro kraujo tipo nustatymas, suderinamumo testą, biologinis mėginys). Geriausiai kraujo perpylimas atliekamas lašinimo metodu.

Per dieną po kraujo perpylimo pacientą reikia stebėti kontroliuojant kūno temperatūrą, AD, diurezė. Kitą dieną pacientas turi ištirti bendrą šlapimo ir kraujo analizę.