Postinfarktas krūtinės angina

Postinfarktas krūtinės angina – sindromas, būdingas angininių priepuolių atsiradimas nuo 24 iki 2 savaičių po miokardo infarkto atsiradimo. Poinfarkto krūtinės angina kartu su spaudimo jausmu, sunkumas, deginimas krūtinėje; skausmas širdyje, spinduliuojantis į ranką, po kairiuoju pečių, kakle. Postinfarkto anginos diagnozę galima atlikti remiantis klinikiniais duomenimis (neseniai įvykęs miokardo infarktas), EKG, Holterio EKG stebėjimas, apkrovos bandymai, koronarinė angiografija. Gydant postinfarktą, stenokardija vartojo vaistą (β-blokatoriai, nitratai, kalcio antagonistai, antikoaguliantai) ir širdies chirurgijos metodai (vainikinių arterijų šuntavimas, baliono angioplastika, stentavimas).

• Poveikio krūtinės anginos priežastys
• Poinfarkto anginos simptomai
• Stenokardijos diagnozė po infarkto
• Poinfarkto krūtinės anginos gydymas
• Postinfarktinės krūtinės anginos prognozė

Postinfarktas krūtinės angina

Po infarkto (grąžintinas) krūtinės angina yra būdinga anginos priepuolių atsinaujinimui ar progresavimui ankstyvaisiais laikotarpiais po miokardo infarkto. Pagal Niujorko širdies asociacijos kriterijus, po infarkto krūtinės anginos svyruoja nuo vienos dienos iki dviejų savaičių nuo miokardo infarkto; namų kardiologijoje atitinkamu laikotarpiu intervalas yra nuo trijų dienų iki keturių savaičių.

Postinfarktas krūtinės angina (kartu su kitomis klinikinėmis krūtinės anginos formomis: pirmą kartą atsirado, progresuojanti ir princmetalinė krūtinės angina) reiškia nestabilią krūtinės anginą ir yra jos sunkiausias variantas (funkcinė C klasė pagal klasifikaciją E.Braunwald). Poinfarkto krūtinės angina išsivysto 25 metų% serga, hospitalizuotas dėl miokardo infarkto ir yra reikšmingas pasikartojančio infarkto rizikos veiksnys, kuris gali būti mirtinas.

Postinfarktas krūtinės angina skirstoma į ankstyvą (pasireiškia per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto) ir vėliau (įvyksta vėlai). Ankstyvosios infarkto anginos vystymasis padidina mirtingumą kitais metais nuo 2 metų% iki 17-50%.

Poveikio krūtinės anginos priežastys

Plėtojant postinfarktą stenokardija atlieka svarbų vaidmenį, kaip ir kitų tipų krūtinės angina, ir specifinius veiksnius. Dažniausios priežastys yra koronarinė aterosklerozė, hiperlipidemija, nutukimas, arterinė hipertenzija, diabetas, padidėjusi polinkio tendencija, pabrėžia.

Specifiniai postinfarkto krūtinės anginos veiksniai: likusios vainikinės stenozės buvimas po spontaniško ar vaisto sukeltos trombolizės; daugelio širdies kraujagyslių pažeidimų; kairiojo skilvelio ertmės išplitimas po infarkto, jo sistolinė disfunkcija; padidėjęs diastolinis spaudimas. Postinfarktas krūtinės angina dažnai pasireiškia po širdies priepuolių be ST pakilimo.

Patogenetiniai ankstyvosios infarkto anginos mechanizmai apima sunkius aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus, vientisumo pažeidimas (stratifikacija, kraujavimas) aterosklerozinės plokštelės, progresuojanti kraujagyslių stenozė, kuriuos lydi funkciniai pamainos – vainikinių spazmų, sutrikusi ir fibrinolizė bei hemocaguliacija, kraujagyslių endotelio pažeidimas.

Poinfarkto anginos simptomai

Poinfarkto krūtinės anginos požymis yra anginalinio skausmo atakų atnaujinimas nuo 1-3 dienų iki 2-4 savaičių po ūminio miokardo infarkto atsiradimo.

Skausmui būdinga angina (už krūtinkaulio) ir švitinimas (kakle, kairė ranka, ant peties, žandikaulyje); blogai sustojo nitroglicerinas, dažnai pašalinimui reikalingi analgetikai, t t. h. narkotikų. Skausmo priepuoliai, turintys postinfarkto krūtinės anginą, gali pasireikšti kaip ir absoliutus poilsis, taip ir su nedideliu psichoemociniu ir fiziniu stresu.

Postinfarktinei krūtinės anginai būdinga maža slenksčio apkrova, išprovokuoti ataką. Kartais tame pačiame paciente kartojasi pailsėti krūtinės angina ir įtampa. Angina gali būti susijusi su padidėjusiu kraujo spaudimu ar hipotenzija.

Netipiniai postinfarkto krūtinės anginos atvejai pasireiškia esant silpnam skausmui arba visiškai jo nebuvimui. Šiuo atveju miokardo išemiją paprastai lydi aritmija ir širdies nepakankamumas, kokie yra nepalankūs prognostiniai požymiai. Stenokardija po infarkto gali būti sudėtinga dėl miokardo infarkto pasikartojimo.

Stenokardijos diagnozė po infarkto

Po infarkto krūtinės anginos diagnozė patvirtinama klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais metodais: EKG, Ultragarsas širdyje, kasdieninis EKG stebėjimas, koronarografija ir kt. Elektrokardiograma gali rodyti ST depresiją 1 mm ar daugiau, T danties inversija skausmingo išpuolio metu. Tačiau ST segmento pakilimas gali rodyti ūminę išemiją, taip apie pakeitimus, su neseniai įvykusiu širdies priepuoliu, kuris sumažina poinfarkto anginos elektrokardiografinės diagnostikos jautrumą. Diferencinis miokardo infarkto pasikartojimo diagnostinis požymis gali būti kreatino kinazės ir troponino miokardo frakcijos aktyvumo padidėjimas.

Poveikio stenokardijai gali būti aptikta įvairiais jautrumo laipsniais, naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis (58%), stebėjimas (27%), hiperventiliacijos testai (11%). Norint įvertinti bendrą ir regioninę kairiojo skilvelio miokardo kontraktinę funkciją, atliekama echokardiografija ir kairiojo skilvelio kreivė.

Atliekant koronarinę angiografiją (CT koronarinė angiografija, MSCT koronarinė angiografija) daugeliu atvejų aptinkama skilvelių stenozė (priekinis nusileidimas) vainikinių arterijų; 8-12% kairiosios vainikinės arterijos pažeidimas. Po infarkto anginos taip pat gali būti paveiktos kairiojo vainikinių arterijų apvalkalo ir įstrižinės šakos, dešinės vainikinės arterijos; dažnai yra daugelio kraujagyslių pažeidimai.

Poinfarkto krūtinės anginos gydymas

Konservatyvus gydymas postinfarktinės krūtinės anginos tikslas yra sustabdyti ir išvengti anginos priepuolių, pasikartojančio miokardo infarkto ir jo komplikacijų prevencija. Pacientams suteikiama poilsiui arba poilsiui, visišką fizinę ir psichinę taiką, mažai kalorijų turintis maistas, stebėti valdymą.

Narkotikų gydymas po stenokardijos apima beta blokatorių paskyrimą (metoprololis, propranololis, atenololis), nitratai (nitrozorido) ir kalcio antagonistai (nifedipinas). Kai kurie kardiologai taip pat nurodo į veną lašinamą nitrogliceriną esant ryškiam kovai su sindromu. Antitromboziniai vaistai yra naudojami kompleksiniam gydymui po infarkto (acetilsalicilo, tiklopidinas), tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas po oda).

Kadangi postinfarktas krūtinės angina žymiai padidina pakartotinės katastrofos riziką, pasikartojančių išpuolių po koronarinės angiografijos atveju sprendžiama dėl aorto-koronarinės šuntavimo operacijos, perkutaninė trinsluminalinė koronarinė angioplastika ir paveiktos vainikinės arterijos stentavimas. Širdies chirurgija gali pagerinti klinikinę būklę ir padidinti pacientų, sergančių po infarkto angina, išgyvenimą, palyginti su gydymu vaistais. Įprastinis chirurginis gydymas paprastai atliekamas po 3–4 savaitės po miokardo infarkto.

Postinfarktinės krūtinės anginos prognozė

Ankstyvas postinfarktas krūtinės angina yra nepalankus prognozinis ženklas, kelis kartus padidina pakartotinio infarkto ir staigios mirties riziką. Postinfarktas krūtinės angina yra netinkama gydyti vaistais, taip apie 60% pacientai yra kandidatai į miokardo revaskuliarizacijos operaciją.

Chirurginė intervencija leidžia pagerinti klinikinę būklę 80-90 m% pogimdyminės anginos sindromo išnykimas ir išnykimas% serga. Perioperacinis miokardo infarktas išsivysto 5-7 m% atsitiktinai, mirtingumas yra apie 1%. Prieš ir po operacijos pacientams reikia dinamiško širdies chirurgo stebėjimo.