Policistinė kiaušidė

Policistinė kiaušidė (mėlyna. – policistinių kiaušidžių sindromas arba PCOS) yra dvišalė gerybinė daugybinių cistinių formacijų proliferacija kiaušidėse arba už jų ribų dėl endokrininių sutrikimų komplekso (kiaušidžių disfunkcija, skydliaukės ir kasos, antinksčių žievė, hipofizis ir hipotalamas). Pirminė policistinė kiaušidė gali būti įgimta arba atsirasti jau paauglystėje menstruacinės funkcijos formavimo etape. Suaugusiųjų amžiuje PCOS vystymasis gali būti susijęs su lėtine endokrinine patologija arba moterų reprodukcinės sistemos uždegiminėmis ligomis.

• PCOS simptomai
• PCOS priežastys
• PCOS komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas PCOS
• Prognozė ir prevencija

Policistinė kiaušidė

Policistinė kiaušidė – daugelio mažų cistų kiaušidžių susidarymas ir augimas dėl moters organizmo hormoninio disbalanso. Gali būti besimptomis, kartais pasireiškia menstruacijų sutrikimu (oligomenorėja), vyrų kūno plaukų augimas, nutukę, spuogai. Veda prie persileidimo ir nevaisingumo.

Pirminė policistinė kiaušidė gali būti įgimta arba atsirasti jau paauglystėje menstruacinės funkcijos formavimo etape. Suaugusiųjų amžiuje PCOS vystymasis gali būti susijęs su lėtine endokrinine patologija arba moterų reprodukcinės sistemos uždegiminėmis ligomis – antrinės policistinės kiaušidės. Policistinių kiaušidžių dažnis yra nuo 5 iki 10% moterims reprodukcinėje fazėje. PCOS kelia didžiausią pavojų kaip moterų nevaisingumo priežastį 25 metais% klinikiniais atvejais.

PCOS simptomai

Keletas pažeidimų, organizme atsiranda policistinių kiaušidžių, leisti moteriai įtarti jo vystymąsi.

• Menstruacinio ciklo pažeidimai. Ovuliacijos sutrikimas (labiau panašus į anovuliaciją – jos visiškas nebuvimas) sukelia menstruacinio ciklo pokyčius, pasireiškia ilgai (daugiau nei mėnesį) vėlavimai arba pilnas menstruacijų nebuvimas (amenorėja). Dažnai tokie pasireiškimai atsiranda jau pačioje pradžioje menstruacinės funkcijos formavimo metu mergaičių paauglystėje. Kai kuriais atvejais, kai yra policistinių kiaušidžių, ilgalaikiai menstruacijų vėlavimai gali pakisti su gimdos kraujavimu, sukelia endometriumo hiperplazija (pernelyg didelis gimdos gleivinės paplitimas).
• Padidėjęs plaukų ir odos riebumas, spuogai, spuogai, seborėja. Kai policistinės kiaušidės išsivysto dėl androgenų padidėjimo, yra nuolatiniai, netinka simptominiam gydymui.
• Nutukimas. Išreikštas stačiu 10-15 kg svorio padidėjimu. Riebalų nuosėdos gali būti platinamos universaliais (tolygiai visoje kūno dalyje) arba vyrų nutukimas (daugiausia deponuojami juosmens ir pilvo srityje). Lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimai gali sukelti 2 tipo diabeto vystymąsi.
• Padidėjęs kūno plaukų augimas — hirsutizmas. Su PCOS, plaukai pradeda augti vyriški panašūs į skrandį, tarpinėje, vidinės šlaunys, blauzdos. Ant veido paprastai pasirodo «antenos» virš viršutinės lūpos.
• Nugaros skausmas pilvo apačioje. Skausmai būna vidutiniškai sunkūs, gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį arba dubens sritį.
• Bazinė pastovumas (tiesiosios žarnos) temperatūra per visą menstruacinį ciklą. Antrajame menstruacinio ciklo etape yra būdinga šuolis bazinėje temperatūroje, sutapo su ovuliacijos procesu. Temperatūros maksimumo nebuvimas rodo anovuliacinį ciklą.
• Nevaisingumas. Pirminis nevaisingumas stebimas PCOS, t. e. nenustatyta nėštumo, esant įprastam seksualiniam gyvenimui, be kontracepcijos.

PCOS priežastys

Policistinių kiaušidžių plėtros pagrindas, visų pirma, poliendokrininiai sutrikimai, pasireiškia funkcijos sutrikimas:

• hipofizis ir hipotalamas (antinksčių ir kiaušidžių veiklos sutrikimai);
• antinksčių žievė (padidėjusi androgenų sekrecija);
• kiaušidžių (pažeidimas arba ovuliacijos stoka, padidėjusi estrogenų sekrecija);
• kasa (padidėjęs insulino kiekis, kai audiniai yra nejautrūs).

Hormoninio reguliavimo sutrikimai lemia folikulų vystymosi ir brendimo sustabdymą, kiaušidžių kapsulės dydžio ir tankinimo padidėjimas, po to, kai imlūs folikulai pradeda formuotis daugybėje cistinių augimų. Tai reiškia ovuliacijos sutrikimą, menstruacinė funkcija ir nevaisingumas. Dėl nutukimo fone (ir ji atsiranda moterims, turinčioms PCOS 40 metų% atvejais), šie procesai yra dar ryškesni. Infekcinės ligos gali sukelti hormoninius sutrikimus, pabrėžia ir netgi klimato kaitą.

PCOS komplikacijos

Policistinė kiaušidė, kartu su hormoniniais sutrikimais ir ovuliacijos stoka, yra viena iš dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių. Ilgalaikis policistinių kiaušidžių kursas be tinkamo gydymo žymiai padidina piktybinių kūno ir gimdos kaklelio auglių atsiradimo tikimybę, ir taip pat, pagal kai kurias ataskaitas, krūties vėžys. Šis rizikos veiksnys yra didesnis, kai jis derinamas su policistinėmis kiaušidėmis, nutukimu ir diabetu. Be to, sutrikusi lipidų riebalų apykaita lemia kraujagyslių aterosklerozės vystymąsi, miokardo infarktas, insultas. PCOS aptikimas ankstyvuoju vystymosi etapu labai palengvina gydymą ir sumažina sunkių pasekmių riziką.

Diagnostika

Polistinių kiaušidžių sindromo diagnozė yra įmanoma bent dviem iš šių kriterijų:

• kiaušidžių disfunkcija, pasireiškia pažeidžiant menstruacinį ciklą, nėra ovuliacijos (anovuliacija) ir nevaisingumas;
• hiperandrogenizmas moterims – pernelyg didelė androgenų gamyba (vyrų lytiniai hormonai), pasireiškia padidėjęs osvoloseniem (hirsutizmas), spuogai (spuogai), padidėjęs odos riebumas ir seborėja;
• echoskopinis arba laparoskopinis padidėjimo ir cistinių kiaušidžių pokyčių vaizdas.

Patvirtinti šiuos kriterijus diagnozuojant PCOS, daugelio tikslų, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

1. Bendras patikrinimas, įskaitant kūno tipo vertinimą, plaukų paskirstymo pobūdis, odos ir gleivinės būklę, pilvo ir t. d.
2. Ginekologinis makšties ir pilvo tyrimas ant kėdės, leidžia nustatyti abiejų pusių kiaušidžių padidėjimą ir sukietėjimą.
3. Ultragarso dubens organai, kai kiaušidės padidėja iki 4 cm pločio ir 5-6 cm ilgio, jų tanki kapsulė, buvimas (nuo 8 ir daugiau) mažos folikulinės cistos periferijoje. Kai doplerometrija užregistravo kiaušidžių kraujotakos padidėjimą.
4. Hipofizės hormonų kiekio kraujyje nustatymas, kiaušidžių, antinksčių liaukos: prolaktino, folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), luteinizuojantis hormonas (LH), progesterono, estradiolis, 17 hidroprogesteronas, testosterono, androstendionas, kortizolio, DEA-S (dehidroepiandrosterono sulfatas).
5. Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT), leisti pašalinti navikų pakitimus kiaušidėse.
6. Lipidų ir lipidų frakcijų lygio tyrimas siekiant nustatyti lipidų apykaitos sutrikimus.
7. Insulino ir gliukozės kiekio kraujyje nustatymas, TSH (gliukozės tolerancijos tyrimas) siekiant nustatyti angliavandenių apykaitos pažeidimus.
8. Laparoskopija, patvirtinamieji dvišaliai cistiniai kiaušidžių pokyčiai.

Gydymas PCOS

Policistinių kiaušidžių gydymas skirtas atkurti arba normalizuoti ovuliaciją, menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos ir atliekamas konservatyviais ir veiklos metodais. Konservatyvus gydymas PCOS atliekamas naudojant hormoninius vaistus: antiestrogeno, geriamųjų kontraceptikų, su antiandrogeniniu poveikiu (menstruacijų atsigavimas, hiperandrogenizmo pašalinimas), gonadotropinai (skatinti ovuliaciją).

Moterys, kenčia nuo policistinių kiaušidžių nutukimo fone, turi derinti fizinį aktyvumą su tam tikra dieta ir mityba:

• kalorijų apribojimas iki 1200 — 1800 kcal per dieną su 5-6 valgiais per dieną;
• valgyti mažai kalorijų turinčius maisto produktus (vaisiai, daržovių);
• padidėjęs baltymų kiekis mityboje (žuvis, jūros gėrybės, mėsa, varškės);
• angliavandenių maisto apribojimas (kepimas, cukraus, uogienė, medus, saldūs gėrimai);
• gyvūnų riebalų pašalinimas ir jų pakeitimas daržovėmis. Kasdienis riebalų kiekis neviršija 80 g;
• prieskonių pašalinimas, prieskoniai, padažai, rūkyti ir marinuoti produktai;
• visiškai pašalinti alkoholį;
• pasninkavimo dienos 2-3 kartus per savaitę (obuolys, kefyras, varškės, daržovių).

Nesant nuolatinio konservatyvaus gydymo rezultato arba endometriumo hiperplazijos vystymosi, atliekamas chirurginis gydymas. Kaip taisyklė, moderni operacinė ginekologija naudoja mažiau trauminių laparoskopinių operacijų policistinių kiaušidžių gydymui. Policistinių kiaušidžių atveju atliekama pleišto rezekcija, t. e. dalinis pašalinimas ar atsargumas (moksibustija) kiaušidžių audinį. Dėl to sumažėja androgenų gamyba ir normalizuojama ovuliacija. Dėl operacijos nėštumas įvyksta 65 metų% pacientams. Deja, operacijos poveikis trunka nuo 1 iki 3 metų, ir tada policistinių kiaušidžių pasikartojimas.

Geriausias nėštumo pasireiškimo laikotarpis laikomas pirmuosius šešis mėnesius po operacijos. Hormonai yra paskirti šiuo metu, skatinti kiaušinių brendimą. Galimos pakartotinės operacijos, tačiau jie mažina poveikį. Moterys, veikiančios „PCOS“, turėtų nuolat prižiūrėti ginekologą.

Prognozė ir prevencija

Neįmanoma visiškai išgydyti PCOS, todėl gydymo tikslas yra sudaryti galimybes nėštumui. Planuojant nėštumą moterims, kurioms diagnozuota diagnozė «policistinių kiaušidžių» Būtina gydyti, kad būtų atkurta ir skatinama ovuliacija. Policistinės kiaušidės progresuoja su amžiumi, todėl nėštumo klausimas turėtų būti išspręstas kuo greičiau.

Kaip ir kitų ginekologinių ligų prevencijos atveju, PCOS prevencijai reikalingos reguliarios ginekologo konsultacijos. Policistinė kiaušidė, nustatyti ankstyvajame vystymosi etape, leidžia jums laiku ištaisyti pažeidimus ir išvengti baisių pasekmių, t t. h. nevaisingumas. Abortų prevencija yra svarbi, uždegiminių ir kitų ligų, kiaušidžių disfunkcija. Paauglių merginų mama turėtų būti suinteresuota «moteris» jų dukterų sveikata ir pirmasis policistinių kiaušidžių ženklas nedelsiant juos nusiunčia į kompetentingą specialistą.