Ponytail sindromas

Ponytail sindromas — klinikinių simptomų kompleksas, atsiranda dėl nugaros smegenų galinės dalies nervinių kamienų ryšulio. Pagrindiniai simptomai yra silpnumas apatinėse galūnėse, jutimo sutrikimai paveiktų nervų inervacijos srityje, uždelstas dubens sutrikimas. Diagnozuojama atliekant neurologinį tyrimą, pažeidimo etiologijos nustatymas atliekamas naudojant MR, CT, juosmens punkcija, smegenų skysčio analizė. Gydymas apima konservatyvius ir chirurginius metodus, vėliau atliko išsamią reabilitaciją.

• Horsetail sindromo priežastys
• Patogenezė
• Horsetail sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Horsetail sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ponytail sindromas

Nugaros smegenys baigiasi pirmojo juosmens slankstelio lygiu, pagrindinių segmentų stuburo nervus (juosmens, sakralinis, kokcigalas) kartu su terminalo sriegiu sudaro ryšulį, pavadintas horsetail. Šio formavimo pralaimėjimas, nepriklausomai nuo etiologijos, pasireiškia kliniškai homogeniniu simptomų kompleksu, neurologijos srities specialistai pasirinko atskirą sindromą. Dažniausiai horsetail sindromas pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams. Vaikams patologija yra reta, atsiranda dėl nugaros smegenų kanalo apatinių dalių struktūros traumų ir anomalijų. Vyrai serga dažniau nei moterys, kadangi svorio kėlimas vaidina svarbų vaidmenį sukeliant ligą.

Horsetail sindromo priežastys

Pagrindinis galinio nervų paketo pažeidimo mechanizmas yra jo suspaudimas stuburo kanale. Dažniausia priežastis yra juosmeninių tarpkūnių išvarža. Mažiau dažni uždegiminiai ir iatrogeniniai pažeidimai. Pagrindiniams etiofaktoriams, gali provokuoti horsetail sindromą, susiję:

• Tarpkūnių išvarža. Sąlygos 15% ligos atvejų. Sukurtas dėl stuburo osteochondrozės, degeneraciniai pokyčiai tarpslanksteliniame diske, veda prie jo prolapso. Susiformavus juosmens srityje, atsiranda arklio uodegos suspaudimas.
• Trauminis sužalojimas. Juosmens nugaros pažeidimas, krūtinės lūžis, coccyx dažnai lydi tiesioginį nervų skaidulų sužalojimą. Kraujavimas stuburo kanale, po trauminių hematomų atsiranda jų suspaudimas. Galimas iatrogeninis sužalojimas – retais atvejais sindromas yra epidurinės anestezijos komplikacija, chirurginės operacijos šioje srityje.
• Neoplazmas. Piktybiniai horsetailo navikai infiltratiškai sudygsta nervų ryšulius, sukelia nervų skaidulų naikinimą. Gerybinės neoplazijos išsivysto iš nervų membranų (neuromos), stuburo kanalo ependija (ependimomos), riebalinio audinio (lipomas), meninges (meningiomas), yra nervų šaknų suspaudimo veiksnys.
• Stuburo deformacijos. Įgimtos stuburo anomalijos lumbosakraliniame regione, sukelia stuburo kanalo galinės dalies susiaurėjimą, sudaryti palankias sąlygas per ją plintančių nervų pluoštų suspaudimui. Įgyta deformacija atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių (deformuoja spondiloartrozę), juosmens slankstelių poslinkis (spondilozė).

Patogenezė

Apatinės galūnės įkvepia uodeginės uodegos juosmens ir sakralinės nugaros nervus, išorinių genitalijų, šlapimo pūslė, šlaplės, tiesiosios žarnos pabaigoje. Jų pralaimėjimas pradiniuose etapuose sukelia nervų skaidulų dirginimą ir hiper-jaudrumą, tai kliniškai pasireiškiantis skausmo sindromas. Sunaikinus ar suspausdinus nervų kamienus, stebimas jų funkcijos išnykimas, sumažėja arba sumažėja jautrumas, inervuotos zonos raumenų parezė. Piktybiniai navikai gali sunaikinti membranas, stuburo kanalo sienos, metastazuoti, kuriuos lydi atitinkamo organo pažeidimo simptomai.

Horsetail sindromo simptomai

Pirmasis pasireiškimas yra skausmo sindromas. Skausmas lokalizuojamas juosmens ir sakralinės zonos, apšvita į apatinę galūnę, esančią paveiktoje pusėje, šlaunikaulio plotas. Pacientai skundžiasi padidėjusiu jautrumu (hiperpatija), diskomfortas (parestezijos), lokalizacija sutampa su skausmu. Skausmas didėja skausdamas, čiaudulys, sumažėja pusę sėdint. Hipestezija palaipsniui vystosi — desensibilizacija, suvokiamas kaip nutirpęs.

Judėjimo sutrikimai pasireiškia kaip nereikšmingas silpnumas apatinėje galūnėje, nuovargis vaikščiojant. Kai patologinis procesas progresuoja, simptomai tampa dvišaliais. Parezės pablogėjimas sukelia didelių sunkumų savęs judėjimui. Išorinių lytinių organų jautrumo sutrikimas sukelia seksualinės sferos pažeidimą: moterys sudaro anorgazmą, vyrams — erekcijos sutrikimas. Vidurinių organų funkcija kenčia, pacientai praranda šlapimo pūslės pilnatvės jausmą, tiesiosios žarnos. Nėra noro šlapintis, defekacija yra šlapimo susilaikymas, lėtinis vidurių užkietėjimas.

Komplikacijos

Neišvengus ligos progresavimo, pacientas negali vaikščioti dėl vaikščiojimo sutrikimų. Pūslės perpildymas dėl to, kad trūksta savalaikio šlapinimosi, gali būti sudėtingas, atsirandant dezertikului, šlapimo stazė — infekcija su uretrito vystymusi, cistitas, didėjantis pielonefritas. Ilgai išmatuotas sulaikymas lydi toksiškų medžiagų įsisavinimą žarnyne, kuris sukelia bendrą organizmo apsinuodijimą. Skubios komplikacijos, reikia skubios medicininės pagalbos, ūminis šlapimo susilaikymas ir išmatų užsikimšimas.

Diagnostika

Pradiniame laikotarpyje ponytail sindromas gali būti klaidingai diagnozuotas kaip šlaunikaulio neuropatija, radikulitas, lumbochialgia. Pokyčių šališkumas rodo klaidingą tokios diagnozės pobūdį, dubens ir lytinių organų funkcijos sutrikimas, neurologinių tyrimų duomenų ypatumai. Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti priežastinę patologiją, atliekami šie tyrimai:

• Neurologo tyrimas. Apibrėžia žemesnę distalinę mono arba paraparezę, raumenų hipotenzija, atrofiniai pokyčiai. Achilas žymiai sumažintas arba jo nėra, analinis, bulbocavernous (vyrams) refleksai. Hipestezija aptinkama vietose, atitinka skirtingas šaknis, kuris rodo kelių lumbosakralinių nervų nugalėjimą.
• Stuburo CT. Tiksliau, nei radiografija, leidžia patvirtinti kaulų pakitimus, stuburo kanalo susiaurėjimas. Tyrimo trūkumas yra silpnas minkštųjų audinių struktūros vizualizavimas.
• Juosmens nugaros dalies MRT. Vizualizuoja hematomas, neoplazija, tarpkūnių išvarža, suteikia galimybę įvertinti stuburo kanalo susiaurėjimo laipsnį. MRT prastai rodo kaulų struktūrų būklę, taigi, be CT.
• Juosmens punkcija. Tirpalo trūkumas tyrimo metu (sausas punkcija) stebimas pilnas smegenų skysčio erdvės blokas dėl didelio naviko užsikimšimo kanalu, išvarža. Hemoraginis smegenų skysčio dažymas kalba apie kraujavimą. Neoplazijoms būdingas didelis smegenų skystyje esančių baltymų kiekis, arachnoiditui, mielitas — uždegiminiai pokyčiai.
• Histologinis tyrimas. Jis atliekamas neoplazmo atveju, siekiant patikrinti jo tipą, nustatyti piktybinių navikų laipsnį. Tyrimas atliekamas intraoperatyviai su vėlesne pašalintos medžiagos kontroline analize.

Patologija turi būti atskirta nuo polineuropatijos, apatinių galūnių nervų mononeuropatija, lumbosakralinio plexito pasireiškimai. Taip pat būtina atskirti diskogeninį sindromą, navikas, trauminis, kraujagyslių etiologija. Diferencinėje diagnostikoje magnetinio rezonanso ir kitų papildomų tyrimų metodų rezultatai yra labai svarbūs.

Horsetail sindromo gydymas

Medicinos priemonės skirtos ligos priežasties pašalinimui, nervų šaknų dekompresija, jų funkcijų atkūrimas. Dažnai konservatyvios terapijos nepakanka, naudojami kartu su chirurginiu gydymu. Tokiu būdu, apdorojimas susideda iš šių komponentų:

• Konservatyvi terapija. Užtikrina analgetikų naudojimą, gliukokortikosteroidai, raumenų relaksantai. Sunkus skausmo sindromas yra medicininių blokadų paskyrimas įvedant vietinius anestetikus ir kortikosteroidus. Su šlapimo susilaikymu atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, užkietėjimas — valymo klizma.
• Chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į indikacijas, atliekama chirurgija, siekiant pašalinti naviką, hematomos, esant herniated diskui, kuriame yra diskektomija. Chirurginės intervencijos tikslas gali būti įgimtų anomalijų korekcija, stuburo stabilizavimas. Jei radikaliai neįmanoma pašalinti neoplazijos, atliekama paliatyvioji chirurgija, leidžiantis išplėsti stuburo kanalą laminektomija. Skubios intervencijos indikacija yra dubens organų funkcijos sutrikimas, didėjantis paraparezis.
• Reabilitacija. Reikalinga visiškam prarastų neurologinių funkcijų atkūrimui. Kartu su kraujagyslių paskyrimu, neurometaboliniai vaistai. Tai atlieka reabilitatoriai, masažuotojai, fizioterapeutai, gydytojai naudojasi terapija. Auglio procesai yra kontraindikacija fizioterapijos procedūroms, masažas.

Prognozė ir prevencija

Ligos gydymo sėkmę lemia jos etiologija, proceso paplitimas, kurso trukmė be terapinių priemonių. Laiku gydymas leidžia beveik visiškai pašalinti neurologinį trūkumą. Be tinkamo gydymo, paveikto arklio uodegoje laikui bėgant atsiranda negrįžtamų pokyčių, jų funkcijos atstatymas tampa neįmanomas. Nėra specialių metodų, kaip išvengti šios patologijos. Bendros priemonės apima traumų prevenciją, yrakogeninio poveikio pašalinimas, Veikimo metodo laikymasis atliekant intervenciją ant juosmens ir sakralinės stuburo.