Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas – specifinis simptomų kompleksas, sukeltas cholecistektomijos ir susijusių tulžies sistemos funkcionavimo pokyčių. Postcholecystectomy sindromas pasireiškia pasikartojančiais skausmo priepuoliais, sutrikimai, viduriavimas ir steatorėja, hipovitaminozė, svorio netekimas. Siekiant nustatyti sindromo priežastis, atliekama pilvo ertmės ultragarsinė ir MSCT, fibrogastroduodenoskopija, Rhpg. Postcholecystectomy sindromo gydymas gali būti konservatyvus (taupanti mityba, imtasi spazminių vaistų ir fermentų) ir chirurginis (tulžies latakų drenažas, endoskopinė sfinkteroplastika ir kt.).

• Postcholecystectomy sindromo priežastys
• Postcholecystectomy sindromo simptomai
• Postcholecystectomy sindromo diagnozė
• Postcholecystectomy sindromo gydymas
• Prevencija ir prognozė

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas – tai yra klinikinių simptomų kompleksas, atsiranda dėl greito tulžies pūslės pašalinimo. Pacientai neįtraukiami į pacientų, sergančių postcholecystectomy sindromu, grupę, kurie turi cholecistektomiją su klaidomis, tulžies latakuose buvo akmenų, atsirado pooperacinis pankreatitas, kartu su bendros tulžies kanalo suspaudimu, cholangitas.

Postcholecystectomy sindromas pasireiškia vidutiniškai 10-15% pacientams (skirtingose ​​grupėse šis skaičius siekia 30%). Vyrams jis vystosi beveik du kartus retai, nei moterys. Postcholecystectomy sindromas gali atsirasti iškart po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo, ir gali atsirasti po ilgo laiko (kelis mėnesius, metų).

Postcholecystectomy sindromo priežastys

Pagrindinis patogenetinis veiksnys vystant postcholekistektomijos sindromą yra tulžies sistemos sutrikimas – patologinė tulžies cirkuliacija. Nuėmus tulžies pūslę, kuris yra kepenų tulžies rezervuaras, dalyvaujantis laiku ir tinkamai išleidžiant į dvylikapirštę žarną, nuolatiniai tulžies srauto pokyčiai. Kai kuriais atvejais normalus žarnyno tulžies tiekimas nepateikiamas. Galutinis šių sutrikimų mechanizmas nėra gerai suprantamas.

Veiksniai, prisidėti prie postcholecystectomy sindromo vystymosi, gali būti tulžies diskinezija, Oddi sfinkteris (raumenų susidarymas prie bendro tulžies latako susiliejimo į dvylikapirštę žarną), didelės ilgio vezikulinis ortakis. Kartais šio sindromo priežastys gali būti sunkus pooperacinis skausmas ir skysčių kaupimas operacijos srityje. Tik 5% atvejų, postcholecystectomy sindromo priežastis negali būti nustatyta.

Postcholecystectomy sindromo simptomai

Šis simptomų kompleksas gali pasireikšti klinikinių apraiškų išlikimu, įvyko prieš operaciją, įvairaus laipsnio (dažniausiai mažiau ryškūs, tačiau kartais jie taip pat sustiprina priešoperacinę kliniką). Kartais po cholecistektomijos atsiranda naujų simptomų.

Pagrindinis simptomas – skausmingas. Skausmas gali būti panašus į pjovimą, taip kvailas, intensyvumo laipsnių. Įvyksta apie 70 metų% atvejais. Antras labiausiai paplitęs yra diseptinės sindromas – pykinimas (kartais vėmimas), pilvo pūtimas ir blaškymas, raugėjimas su kartaus skonio, rėmuo, viduriavimas, steatorėja. Sekreciniai sutrikimai sukelia sutrikusią maisto absorbciją dvylikapirštės žarnos ir malabsorbcijos sindromo vystymuisi. Šių procesų pasekmė yra hipovitaminozė, svorio netekimas, bendras silpnumas, kampinis stomatitas.

Kūno temperatūra taip pat gali pakilti, gelta (kartais pasireiškia tik skleros subicterika). Postcholecystectomy sindromas gali būti įvairių klinikinių formų, pasireiškia netikru ir tikru choledocho akmens formavimosi pasikartojimu, paplitusi tulžies latakų grioveliai, papilitas, sukibimai subhepatinėje erdvėje, cholepankreatitas, tulžies skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Postcholecystectomy sindromo diagnozė

Kai kuriais atvejais gali būti sunku išlyginti poscholecystectomy sindromo atsiradimo diagnozę, lengvas klinikinis vaizdas. Norint gauti visapusišką paciento medicininę priežiūrą pooperaciniu laikotarpiu ir vėlesniame gyvenime be tulžies pūslės, turite atidžiai gydyti savo kūno signalus ir nedviprasmiškai pranešti gydytojui apie esamus skundus. Turite prisiminti, kas yra postcholecystectomy sindromas – šią būseną, reikia nustatyti jos priežastis ir tinkamą etiologinę terapiją.

Nustatyti valstybes, atsiranda postcholecystectomy sindromas, paskirti laboratorinius kraujo tyrimus, nustatyti galimą uždegiminį procesą, ir instrumentinius metodus, siekiama nustatyti organų ir sistemų patologijas, tiesiogiai veikia tulžies sistemos darbą, netiesiogiai veikia bendrą kūno būklę.

Spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) ir magnetinio rezonanso vaizdavimas (Kepenų mri) tiksliausiai vizualizuoja pilvo ertmės organų ir kraujagyslių būklę, taip pat informacinis metodas yra pilvo ultragarsas. Šie metodai gali atskleisti akmenų buvimą tulžies latakuose, pooperacinis tulžies takų uždegimas, kasa.

Kai plaučių rentgenografija neįtraukia plaučių ir mediastino ligų (kurios gali būti skausmo priežastis), skrandžio rentgenograma su kontrastine medžiaga gali padėti nustatyti opų buvimą ir obstrukciją virškinimo trakte, refliukso.

Išbraukti simptomų kilmę dėl kitų virškinimo trakto ligų, gamina endoskopinį skrandžio tyrimą (gastroskopija) ir dvylikapirštės žarnos opa (fibrogastroduodenoskopija). Radionuklidų tyrimais aptikti tulžies cirkuliacijos sutrikimai – scintigrafija. Tuo pačiu metu į organizmą patenka konkretus žymuo, kuris kaupiasi tulžyje.

Vienas iš informatyviausių metodų, leidžiant tirti tulžies sistemos kanalų būklę, yra RCP (endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija). Šio tyrimo metu nustatomi tulžies srovės sutrikimai, atkreipkite dėmesį į tulžies takų būklę, ortakiai, Vater papilės ampulės, atskleisti mažus akmenis, atkreipkite dėmesį į tulžies ekskrecijos greitį. Taip pat galima gaminti Oddi sferinio ir bendro tulžies kanalo manometriją.

Kai kurios RCPG metu galima atlikti kai kurias terapines priemones: nuimkite akmenis ortakiuose, išplėsti tulžies takų spindį susiaurėjimo vietose, sphincterotomy dėl nuolatinio spazmo. Tačiau verta prisiminti, kad kai kuriais atvejais tulžies latakų endoskopija prisideda prie pankreatito. Siekiant išvengti širdies ligų, naudojamas EKG.

Postcholecystectomy sindromo gydymas

Postcholecystectomy sindromo gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Tokiu atveju, jei šis sindromas yra bet kurios virškinimo organų patologijos pasekmė, gydymas atliekamas pagal šios patologijos gydymo rekomendacijas.

Gydymas, kaip taisyklė, apima taupią mitybą: laikytis dietos – maistas mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną, sumažintas riebalų kiekis kasdien (ne daugiau kaip 60 gramų), išimtis kepti, rūgštus maisto produktus, aštrus ir aštrus maistas, produktus, choleretinis aktyvumas, sudirgina elementų gleivinės, alkoholio. Esant sunkiam skausmo sindromui, drotaverinas vartojamas jį sustabdyti, mebeverinas. Vaistus skiria gastroenterologas pagal pagrindinės patologijos gydymo principus.

Chirurginis gydymas yra skirtas tulžies latakų drenažui ir atkūrimui. Kaip taisyklė, atliekama endoskopinė sfinkteroplastika. Neefektyvumo atveju atliekama diagnostinė operacija, siekiant išsamiai ištirti pilvo ertmę dėl galimų sindromo vystymosi priežasčių.

Prevencija ir prognozė

Kadangi postcholecystectomy sindromo prevencijos priemones galima pastebėti laiku nustatant įvairias susijusias ligas, gali sukelti tulžies cirkuliacijos sutrikimų atsiradimą: išsamus ir išsamus kepenų tyrimas, kasa, tulžies takai, virškinimo trakto, pilvo kraujagyslių sistema pasirengus operacijai.

Postcholecystectomy sindromo gydymo prognozė yra susijusi su pagrindinės ligos gydymu, atsirado simptomų kompleksas.