Prediabetas

Prediabetas – tarp diabeto ir normalaus cukraus absorbcijos, būdingas sumažėjęs insulino kiekis ir. \ t/arba sumažinti kūno ląstelių jautrumą insulinui. Pagrindiniai simptomai – padidėjo troškulys, dažnas šlapinimasis, drastiškas svorio netekimas, spazmai naktį, nemiga, karščio blykstės, migrena, niežtina oda. Prognozės diagnozė nustatoma pagal glikohemoglobino kraujo tyrimus, cukraus kiekis nevalgius ir po angliavandenių pakrovimo. Gydymas grindžiamas mažu angliavandenių kiekiu ir padidėjusiu pratimu, papildomai paskirti hipoglikeminiai vaistai.

• Išankstinio diabeto priežastys
• Patogenezė
• Išankstinio diabeto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Išankstinio diabeto gydymas
• Prognozė ir prevencija

Prediabetas

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių endokrinologinių ligų. Vėliau diagnozavus ir neteisingai gydant, yra didelė negalios rizika, mirtis. Svarbiausias ligos atsiradimo požymis — cukraus koncentracijos kraujyje padidėjimas virš nustatytų normų iš karto po valgio. Tokiais atvejais gydytojai diagnozuoja diabetą (prediabetas, latentinis diabetas). Ši sąlyga yra susijusi su siena – patologinis mechanizmas dar nėra nustatytas, diabetu galima išvengti, ištaisant mitybą ir fizinį aktyvumą. Pagal JAV mokslininkų statistiką, apie 30-40% žmonės yra prieš diabetą. Tokio pat dažnio patologija diagnozuojama vaikams ir suaugusiems, moterims ir vyrams.

Išankstinio diabeto priežastys

Pažeidimas atsirado dėl kelių veiksnių derinio, kurie yra suskirstyti į nekintamą ir kontroliuojamą. Pirmoji veiksnių grupė yra susijusi su paveldėjimu, tautybės, antrasis – su gyvenimo būdu, susijusių ligų. Asmenys, kuris atskleidžia du ar daugiau veiksnių, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Tarp labiausiai ištirtų prediabeto priežasčių yra:

• Antsvoris. Riebalinis audinys mažina ląstelių jautrumą insulinui, cukraus absorbcija lėtėja. Išankstinio diabeto tikimybė padidėja žmonėms, kurių KMI yra didesnis nei 25.
• Hipodinamija. Motorinės veiklos trūkumas neigiamai veikia daugumos kūno sistemų darbą, įskaitant endokrininę sistemą. Kasos veiklos lygis mažėja.
• Prasta mityba. Didelio rafinuoto cukraus kiekio vartojimas lemia išankstinio diabeto būklės vystymąsi. Kūnas neturi laiko gaminti pakankamai fermentų ir hormonų absorbuoti angliavandenius.
• Somatinės ligos. Cukraus absorbcijos sutrikimai atsiranda autoimuninėse ligose, endokrininės sistemos patologijos, lėtinė širdies liga, laivams, kepenys ir inkstai. Dažnai diagnozė patvirtinama pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, policistinių kiaušidžių.
• Vaistai. Šio sutrikimo priežastis gali būti diabeto sukėlėjai. Šie vaistai yra hormoniniai vaistai, visų pirma – kortikosteroidų ir kontraceptikų.
• Nėštumas. Gestacinis diabetas padidina hiperglikemijos atsiradimo tikimybę po valgymo. Taip pat kyla pavojus moterims, kurių vaisiai sveria daugiau kaip 4 kg.
• Paveldima našta. Žmonėms, kurių gliukozės tolerancija yra sutrikusi, randama šeimos diabeto atvejų. Pacientų artimieji giminaičiai yra rekomenduojami profilaktiniai tyrimai, siekiant nustatyti jautrumą.
• Etninis polinkis. Diabetas labiau linkęs žmones Amerikoje ir Azijoje. Prediabetas dažniau randamas gimtojoje Amerikoje, Afrikos amerikiečiai, Ispaniškas, Vidurio ir Pietryčių Azijos gyventojams.

Patogenezė

Insulinas – hormonas, kasos. Jis užtikrina cukraus tiekimą iš kraujo į įvairias kūno ląsteles, kurie gauna energiją iš angliavandenių. Sveikiems žmonėms gliukozės absorbcija iš skrandžio į kraują skatina insulino sekreciją. Gliukozė absorbuojama audiniuose, jo koncentracija plazmoje sumažėja porą valandų po valgio patekimo į skrandį. Iki to laiko skaičiai yra iki 7,8 mmol/l. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, cukraus kiekis kraujyje nesumažėja iki normalaus, ir yra 11,1 mmol/l ir daugiau. Vertybės 7,9-11 yra tarpiniai, nurodykite prediabetą. Gliukozės suvartojimo ląstelių viduje pažeidimo centre yra du mechanizmai – sumažėjusi insulino sekrecija ir sumažėjęs jautrumas (padidėja atsparumas) audinių poveikį hormonui. Abiem atvejais pasireiškia prediabeto būklė, kuri kliniškai nepasireiškia, bet gali būti aptikta laboratorinės diagnostikos metu.

Išankstinio diabeto simptomai

Daugeliu atvejų šis sutrikimas yra asimptominis. Pažeidimą galima nustatyti atsitiktinai pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Kartais atsiranda simptomų, būdingas ankstyviems diabeto etapams, tačiau jie yra mažiau ryškūs ir nereguliarūs. Galimi furunkuliozės simptomai, kraujavimas, periodonto ligos ir dantų atsipalaidavimas. Nustatyta odos ir lytinių organų niežulys, sausa oda, ilgalaikis žaizdų ir abrazyvų gijimas, menstruacinio ciklo nesėkmės, amenorėja, lytinis silpnumas.

Gliukozės metabolizmo pokyčiai sukelia daugumos organizmo hormoninių funkcijų disbalansą, todėl pastebima apetito pokyčių, termoreguliacija, miego režimu, nuotaikos. Būdinga nemiga, dažnai atsibunda naktį, karščio blykstės. Cukrus sutirština kraują, blogiau jis eina per laivus, ypač mažuose kapiliariniuose tinkluose, todėl atsiranda regėjimo sutrikimas, galvos ir galūnių skausmai. Kūnas turi daugiau skysčio, kad sumažintų kraują – padidėjo troškulys, padidėja šlapinimosi dažnis. Gliukozės lygis 5,5-6 mmol/l šis simptomas išnyksta.

Komplikacijos

Dėl cukraus kiekio kontrolės trūkumo atsiranda diabetas. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, Kiekvienais metais apie šią ligą ir jos komplikacijas pasaulyje miršta apie 2 milijonai žmonių. Be tinkamo gydymo padidėja nefropatijos rizika, retinopatija, hipoglikemija, ketoacidozė, trofinės opos, diabetinė gangrena, po to — galūnių amputacija. Diabetas skatina piktybinių navikų susidarymą, regėjimo praradimas, insultas ir miokardo infarktas, inkstų nepakankamumo formavimosi ir pablogėjimo.

Diagnostika

Išankstinį diabetą sunku nustatyti dėl silpno klinikinių požymių. Diagnozę atlieka endokrinologas. Pradiniame etape atliekamas pacientų tyrimas – specialistas paaiškina paciento gyvenimo būdo ypatybes, hipodinaminis buvimas, persivalgymas, somatinių ligų, paveldima diabeto našta. Kai randama būdingų skundų, kyla klausimas dėl prieš diabetinės būklės ir pačios ligos diferenciacijos. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra trys laboratoriniai tyrimai:

• Gliukozė tuščiame skrandyje. Kapiliarinis ar veninis cukraus kiekis kraujyje matuojamas po bent 8 valandų bado laikotarpio. Dėl kraujo iš venų, normaliosios vertės (mmol/l) sudaro 3,5-5,5, su prediabetu – 5,6-6,9, su diabetu – nuo 7,0.
• Gliukozės tolerancijos testas. Du kraujo cukraus kiekio matavimai: po 8-12 valandų bado ir 2 valandos po įkrovimo angliavandeniais. Antrojo bandymo rodikliai paprastai neviršija 7,8 mmol/l, ribinės būklės – 7,9-11 mmol/l, su cukriniu diabetu,1 mmol/l ar daugiau.
• Glikozilintas hemoglobinas (HbA1C). Tiriamas apytikslis vidutinis cukraus indeksas per pastaruosius tris mėnesius. Tikslinės vertės yra ne daugiau kaip 6,5%, ribinė ir patologinė – 6,6% ir daugiau.

Išankstinio diabeto gydymas

Gydymas grindžiamas pacientų gyvenimo būdo keitimu. Veiksmingiausios priemonės yra tinkamos mitybos laikymasis, vidutinio sunkumo, bet reguliarus fizinis aktyvumas. Gydymą atlieka endokrinologas, mitybos specialistas, fizinio lavinimo instruktorius. Nepaisant specialistų pastangų, terapinių priemonių veiksmingumą daugiausia lemia paciento motyvacija. Terapinė programa apima:

• Dieta. Mitybos taisyklės su pacientu aptariamos individualiai. Gydytojai rekomenduoja sumažinti porcijas, valgyti bent 4-5 kartus per dieną. Maisto produktai, kuriuose yra daug angliavandenių, neįtraukti į meniu – cukraus saldumynai ir gėrimai. Dieta ruošiama atsižvelgiant į duomenis apie maisto produktų glikemijos indeksą, riebalų kiekis. Sumažintos dienos kalorijos. Pirmenybė teikiama mažai riebalų turintiems maisto produktams, kurių sudėtyje yra pluošto ir baltymų – daržovės, grybai, žuvis, jūros gėrybės, mėsa be riebalų, rutuliai, pieno, sūrio. Iš virimo metodų naudingiausias yra garinimas ir kepimas. Ypatingas dėmesys skiriamas nedideliam druskos naudojimui ir geriamojo gėrimo režimui.
• Fizinis aktyvumas. Parodyta palaipsniui didėjanti veikla. Sukurta sistema, leidžiama šiek tiek padidinti širdies susitraukimų dažnį, padidinti kraujotaką kraujagyslėse, skatinti aerobinių riebalų oksidacijos procesą, glikogeno, gliukozės. Tokie pratimai pagerina širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, skatinti svorio netekimą. Krovinio tipas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiama į asmeninius paciento pageidavimus ir jo sveikatos būklę. Daugumai pacientų rekomenduojama aktyviai vaikščioti ir važiuoti dviračiu, vaikščioti, plaukimas, nesant kontraindikacijų – bėgimas, slidinėjimas, tenisas, komandiniai žaidimai, treniruoklių salės.
• Medicininė korekcija. Kai kuriais atvejais endokrinologas nustato hipoglikeminius vaistus, sumažina gliukozės kiekį kraujyje, padidindamas ląstelių jautrumą. Narkotikų gydymas, jei atitikimas mitybos rekomendacijoms ir fizinio aktyvumo padidėjimas nesukelia rezultatų. Šio metodo trūkumas yra, kad kūnas lieka pasyvus, nesinaudoja savo ištekliais kovojant su medžiagų apykaitos sutrikimais. Yra rizika, kad priklausys nuo hipoglikeminių medžiagų vartojimo.

Prognozė ir prevencija

Prediabet yra gerai koreguojamas, kadangi ši būsena yra dinamiška, galima įjungti kūno sistemas, kovoja su padidėjusiu gliukozės kiekiu. Siekiant išvengti patologijos vystymosi, reikia atkreipti dėmesį į dietą: sumažinti greitų angliavandenių ir riebalų vartojimą, kontrolės kalorijų, dalinis maistas, mažomis porcijomis. Į kasdienį planą būtina įtraukti reguliarų pratimą ir kasdienį pusvalandį pasivaikščiojimą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia periodiškai tikrinti cukraus ir cholesterolio kiekį, stebėti kraujo spaudimą, kontroliuoti kūno svorį.