Presbyacusis

Presbyacusis – Tai progresyvi sensorineurinio klausos praradimo forma, kuris vystosi kaip amžius. Pagrindiniai klinikiniai simptomai – progresyvūs dvišaliai klausos sutrikimai ir kalbėjimo suprantamumas, spengimas ausyse, mažiau vestibuliarinių sutrikimų. Diagnozė yra palyginti anamnezinę informaciją, pacientų skundai ir amžius, audiometrijos rezultatai, šakių mėginių derinimas, apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas. Farmakologiniai agentai naudojami gydymo tikslais, klausos aparatai, cochlearinis implantavimas ir fizioterapija.

• Presbycuso priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Presbycuso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas prieš gydymą
• Prognozė ir prevencija

Presbyacusis

Presbyacusis – bendras senyvo amžiaus žmonių klausos sutrikimas. Iš viso apie 8% žmonės planetoje turi su amžiumi susijusių klausos sutrikimų. Ši liga pasireiškia 20-30 metų% žmonės nuo 50 iki 65 metų, pusė gyventojų yra nuo 65 iki 75 metų, daugiau kaip 95% vyresni nei 75 metų asmenys. Sinonimai patologijos pavadinimai – senato klausos praradimas ir senatis kurtumas. Pagal statistiką, pirmieji ligos požymiai vyrams diagnozuojami 3-6 metų anksčiau, nei moterys. Atitinkamai gydydami atkurkite klausos lygį, pakanka patogiam gyvenimui, pavyksta 70 m% serga.

Presbycuso priežastys

Presbyacusis – tai yra su amžiumi susijusių pokyčių pasireiškimas, susidaro dėl natūralių senėjimo procesų ir ilgalaikio įvairių patologinių veiksnių poveikio. Antroji priežasčių grupė pagreitina natūralius degeneracinius reiškinius ir sukelia klausos praradimo atsiradimą anksčiau. Šis sąrašas apima:

• Dirbkite stiprios triukšmo ar vibracijos sąlygomis. Ūminės ir lėtinės akustinės traumos, vibracijos liga siejama su garso priėmimo aparato struktūros pažeidimu, kuris pagreitina su amžiumi susijusius degeneracinius pokyčius.
• Ototoksinių vaistų vartojimas. Iatrogeninis ototoksiškumas, ilgą laiką vartojant aminoglikozidų antibiotikus, ciklo diuretikai, NVNU ir chemoterapiniai vaistai, tiesiogiai prisideda prie ankstyvo vystymosi.
• Dismetabolinės patologijos. Cukrinio diabeto metu didelis gliukozės kiekis kraujyje prisideda prie kraujotakos sutrikimo vidinėje ausyje ir greitesnio su amžiumi susijusių degeneracinių pokyčių susidarymo. Podagra, reumatizmas ir tirotoksikozė sukelia endolimph ir perilymph sudėties ir reologinių savybių pokyčius.
• Širdies ir kraujagyslių patologija. Stabilus aukštas kraujo spaudimas ir aterosklerozinė arterinė liga – smegenų klausos centrų išemijos priežastys ir arterinio kraujo tekėjimo nepakankamumas prie receptoriaus aparato. Panašios apraiškos sukelia kaklo stuburo osteochondrozę.
• Uždegiminis ar mechaninis ausies pažeidimas. Lėtinis ir anksčiau perduotas sudėtingas ūminis vidurinės ausies uždegimas, labirintas, trauminiai smegenų sužalojimai daro receptorių struktūras jautresnes kitiems patologiniams faktoriams ir pagreitina vietinius senėjimo procesus.

Patogenezė

Presbyacusis – tai yra su amžiumi susijusių pokyčių, susijusių su garso suvokimu, rezultatas. Šiame procese pagrindinis vaidmuo tenka arterinių kraujagyslių atrofijai, kurios yra susijusios su kraujo tiekimu, visų pirma – spiralinio raiščio ir kraujagyslių ertmės devascularization. Dėl šios priežasties atsiranda Corti organo plaukų ląstelių ir nervų galų degeneraciniai pokyčiai, atsakingas už nervų impulsų formavimą ir perdavimą. Kartu vartojama aterosklerozė yra ne tik kraujagyslių pažeidimo priežastis, bet taip pat ateromatinių patologinių masių nuosėdos ant tympaninio ertmės anatominių struktūrų. Pagal kai kurias teorijas, dėl to, kad didžioji dalis labirinto membranos susikaupia dideliu kiekiu neutralaus riebalų, jutimo epitelio degeneracija.

Klasifikacija

Priklausomai nuo klausos sutrikimo mechanizmo, išskiriami keturi pagrindiniai presbyacus tipai:

• Jutiklinis ekranas. Išraiškos, naikinant plaukus ir palaikančias ląsteles, kas yra ryškiausia ant sraigės pagrindo. Blogiausias iš visų suvokiamų aukšto dažnio garsų. Ši forma dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus žmonėms, lėtai.
• Nervų. Tai kyla dėl veikiančių neuronų skaičiaus sumažėjimo smegenų žievės klausos zonose. Vedantis klinikinis ženklas – sutrikęs kalbos suvokimas.
• Metabolizmas. Ar vidinės ausies kraujagyslių juostų ir metabolinių sutrikimų atrofinių pokyčių rezultatas. Klausos praradimas vyksta visais dažnių intervalais tuo pačiu metu.
• Mechaninė. Būdingas ovalo formos ir apvalių langų membranų elastingumo savybių pablogėjimas, ausies būgnas. Nėra aiškių plaukų ląstelių ar nervų sistemos struktūros pokyčių.

Presbycuso simptomai

Klinikinį vaizdą lemia patologijos forma. Daugumoje pacientų pagrindinis pirminio elgesio požymis yra kalbėjimo suvokimo pablogėjimas. Iš pradžių šis simptomas pasireiškia dėl to, kad nesugebėjo užrašyti pašnekovo žodžių esant išoriniam triukšmui: automobilio variklio veikimas, kitų žmonių pokalbiai, gatvės triukšmas ir pan. Tada suvokimas blogėja net ir be išorinių dirgiklių. Tuo pačiu metu žmonių nepastebimas simetriškas klausos aštrumo sumažėjimas. Toliau progresuoja dvišalis spengimas ausyse, kurios gali priminti švilpimą, skambėjimo ar hum. Pacientai, sergantys kartu su vertebrobaziniu nepakankamumu, dažnai sukelia vestibuliarinius sutrikimus, kurios yra sustiprintos lenkiant galvą. Tai apima paroksizminę pozicioninę galvos svaigimą, vaikščiojimas, kritimo jausmas, lengvas pykinimas, spontaniškas nistagmas.

Komplikacijos

Pagrindinė presbyacusis komplikacija – kurtumas. Visiškas klausos praradimas tokiais atvejais atsiranda dėl to, kad laiku nesuteikta medicininė intervencija arba nepageidaujamas poveikis patogeniniams veiksniams paveiktoje garso suvokimo sistemoje. Dėl tų pačių priežasčių progresuoja ir vestibuliariniai sutrikimai, gerokai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Be to, senieji pokyčiai vidinėje ausyje tampa jautresni neigiamam garsų ir triukšmo poveikiui, ototoksiniai vaistai ir uždegiminės ligos, spartus esamų simptomų progresavimas, pasikartojantis labirintas.

Diagnostika

Presbyacusis diagnozei, be klausos funkcijos tyrimo, reikia nustatyti ligas, kurios prisideda prie jo vystymosi ir išsamaus diferencinės diagnostikos. Tinkamai surinkti otolaringologo skundai ir anamnezė, jų palyginimas su paciento amžiumi. Tai leidžia iš anksto nustatyti visus predisponuojančius veiksnius, atsekti simptomų atsiradimą. Kiti naudojami metodai yra:

• Toninio slenksčio audiometrija. Daugumai pacientų presbyacusis pasižymi ryškiu garso jutimo sistemos funkcijos pablogėjimu, kas rodoma tuo pačiu metu sumažėjus orui, taip ir kaulų laidumas. Audiogramos kreivių pobūdis priklauso nuo ligos formos, galbūt kylanti, visame garso dažnių diapazone.
• Mėginiai su derinimo šakėmis. Atliekant „Rinne“ testą, visose padėtyse vibruojančių šakių šakų garsas vibruoja, bet priešais ausies kanalą garsas yra šiek tiek garsesnis. Weberio bandymo metu skambančioji derinimo šakutė iš abiejų pusių yra blogai išgirsta arba visai nesuvokiama.
• Kompiuterio stabilumas. Šis metodas yra informatyvus, kai kartu yra vertebrobazilinis nepakankamumas ir vestibuliariniai simptomai. Naudojamas panašių otogeninių ir stuburo kilm ÷ s požymių atskyrimui.
• Nuskaityti. Laikinųjų kaulų, turinčių kontrastą, CT leidžia nustatyti kraujo tiekimo pažeidimus ir suformuoti vidinės ausies struktūros išemijos sritis, pašalinti šios srities navikų formavimąsi. Smegenų MRT naudojamas rečiau, norint vizualizuoti žievės klausos centrus.

Diferencinė presbyacusis diagnozė, atlikta su labirintu, lėtinė vidurinės ausies uždegimas, Meniere liga, klausos nervo neuroma. Vidinės ausies uždegimas lydimas intoksikacijos sindromu, neutrofilinė leukocitozė pagal KLA rezultatus, spartus simptomų padidėjimas, vienašalis pralaimėjimo pobūdis. Ūminio pūlingos vidurinės ausies uždegimo srityje, be pirmiau minėtų skirtumų, atsiras šlapinimasis nuo ausies, laidus klausos praradimas. Priepuolių buvimas būdingas Mieno ligai, kurios metu pablogėja klausymas, padidėjęs galvos svaigimas ir rotacijos nistagmas, atsiranda dusulys ir tachikardija. Neuroma retai susijusi su vestibuliariniais sutrikimais, kompiuterio tomogramoje vizualizuojama kaip homogeniškas švietimas, turintis aiškius kontūrus klausos nervo srityje.

Gydymas prieš gydymą

Gydymo efektyvumas priklauso nuo suvokiamų struktūrų morfologinio ir funkcinio saugumo, dabartinių pokyčių grįžtamumas. Pagrindinis gydymo metodas ankstyvaisiais presbyacusis vystymosi etapais – konservatyvus. Terapinė programa apima:

• Narkotikų terapija. Pagrindinis farmakoterapijos tikslas – mikrocirkuliacijos ir metabolizmo pagerėjimas receptorių struktūroje, sinaptinės nervų impulsų perdavimo normalizavimas. Taikomi B grupės vitaminai, A ir E, askorbo ir glutamo rūgšties, biogeniniai stimuliatoriai, nootropika, ATP. Jei reikia, atliekamas detoksikavimas, desensibilizuojantis, dehidratacijos terapija. Metotimpanalinė blokada naudojama kaip simptominis gydymas.
• Klausos aparatas. Jis atliekamas ilgą laiką turint klausos sutrikimų ar teigiamos dinamikos nebuvimo farmakoterapijos fone. Pasirinktiniai instrumentai yra išorinės klausos aparatai, kiekvienam pacientui atskirai. Esant sunkiam klausos sutrikimui, nurodoma cochlearinė implantacija.
• Fizioterapija. Elektroforezė su nikotino rūgštimi turi teigiamą poveikį, akupunktūra, plunksninių membranų pneumomazažas ir pūtimas nuo klausos vamzdelių.

Prognozė ir prevencija

Presbyacusis prognozė priklauso nuo su amžiumi susijusių pokyčių garso priėmimo sistemoje. Dėl ankstyvos diagnozės racionali konservatyvi terapija pagerina klausos kokybę, ir klausos aparatų naudojimas leidžia visiškai ištaisyti klausos praradimo požymius. Seno kurtumą senatvėje sunku gydyti, tačiau tinkamos klausos priemonės leidžia atkurti priimtiną garso suvokimo lygį. Presbyacusis prevencija yra visiškas širdies ir kraujagyslių patologijų gydymas, medžiagų apykaitos sutrikimai, vidurinės ir vidinės ausies ligos, saugos darbe, riboti ototoksinių vaistų vartojimą.