Pterygium

Pterygium — trikampis augimas, kuris yra suformuotas medialu (vidinis) akies obuolio konjunktyvinės membranos pusių, ir turi ilgį iki ragenos paviršiaus sluoksnių. Asimptominis, su ligos pasunkėjimu gali kilti skundų dėl kosmetikos defekto, sausos akys, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Patologija diagnozuojama naudojant biomikroskopijos metodą, oftalmoskopija, ašaros analizė, histologinis tyrimas, fluorescencinė angiografija. Chirurginis gydymas, tačiau, jei pterygium nesukelia subjektyvių skundų ir diskomforto, tada gydymas nėra atliekamas.

• Pterygium priežastys
• Pterygium klasifikacija
• Pterygium simptomai
• Pterigio diagnostika
• Pterygium gydymas

Pterygium

Pterygium (pterigoidas) – šios ligos, dažnai dvišaliai, atstovaujantis degeneracinės modifikuotos bulbarinės junginės subepithelialiniam augimui trikampio forma nuo limbus iki ragenos. Iš pterygium išmeskite galvą, kaklas ir kūnas. Vadovas – tai yra trikampio formos galas, jos progresyvi dalis. Kitas ateina į kaklą – nedidelis susiaurėjimas. Plačiausia dalis vadinama pterygium kūnu. Dažniausiai pterygiumas aptinkamas karšto klimato šalių šalyse. Geografinė vietovė, vadinamas «periarquatorial pterygium diržas», svyruoja iki 37° į šiaurę ir pietus nuo pusiaujo. Liga dažniau pasitaiko vyrams, nei moterys. Pterygium amžius — 40 metų ir vyresni.

Pterygium priežastys

Norint sukurti pterygiumą, reikia ilgalaikio akies konjunktyvo dirginančio veiksnio poveikio. Pavyzdžiui, padidėjo ultravioletinių ir. \ t/arba infraraudonųjų spindulių spinduliuotė sukelia sausos akies sindromą. Apsistokite lauke ilgiau nei 5 valandas per dieną (žemės ūkio darbuotojų, medžioklės ir žvejybos mėgėjams) arba ilgai veikiantys dulkių aplinkoje (asmenų, dirba statybos pramonėje – dailidės, dailininkai, tinkuotojai) yra konjunktyvinio uždegimo vystymosi rizikos veiksnys, virsta lėtiniu procesu. Sausa akis ir lėtinis konjunktyvitas – pagrindiniai mechanizmai, veda į pterygiumo vystymąsi. Pastaraisiais metais žmonėms gresia pavojus, kurie praleidžia daug laiko kompiuteryje, rezultatas, dėl nepakankamo konjunktyvos sudrėkinimo, atsiranda sausos akies sindromas, kuris taip pat sukelia pterygiumo susidarymą.

Ilgalaikis neigiamų išorinių veiksnių poveikis sukelia epitelio ląstelių pažeidimą, pasireiškia uždegiminė reakcija, sumažina natūralią konjunktyvo apsaugą. Yra gobelių ląstelių struktūros pažeidimas, prasideda sindromo raida «sausos akys». Sumažėja mikrocirkuliacija, kuris sukelia intensyvų naujų laivų formavimąsi. Nuolatinis neigiamų veiksnių poveikis prisideda prie patologinių procesų vystymosi ir pterygiumo susidarymo.

Histologinis pterygiumo tyrimas atskleidžia subkonjunktyvinį jungiamąjį audinį, kuris yra hipertrofizuotas ir pakeistas struktūra, yra daug fibroblastų ir naujai suformuotų kraujagyslių, auga į rageną. Visais atvejais nustatoma uždegiminė infiltracija ir nenormalus elastino ir kolageno nusodinimas tarpšakinėje erdvėje.

Pterygium klasifikacija

Pagal progresavimo laipsnį oftalmologijoje išskiriami stacionarūs ir progresyvūs pterygiumai. Pterygiumo progresuojanti forma pasižymi šiomis savybėmis: sutirštėjusi galva išsikiša virš ragenos paviršiaus; pilnas kraujagyslių kraujagyslės sudaro išsivysčiusį tinklą. Priklausomai nuo episcle kraujagyslių būklės, galima nustatyti pterygiumo gebėjimą progresuoti:

1 laipsnis – pterygium skaidrus, atrofinis, episclera laivai yra gerai matomi per jį; progresavimo tikimybė yra minimali.

2 laipsniai – pterygium išsikiša, permatomas, laivai, kurie buvo episclera, iš dalies žiūrėjo.

3 laipsniai – pterygium labai aktyvus, nepermatomas; laivai nėra matomi.

Remiantis augimo dažnumu, astigmatizmo ir sumažėjusio regėjimo aštrumo vertės išskiria penkias klinikines pterygiumo stadijas: nuo pradinio – išreikšti, žymiai sumažėjo vizija:

I st. – švietimas yra stebimas tik limbus, pacientai nesiskundžia.

II st. – pterygiumo galva yra atstumo tarp galūnės ir mokinio krašto viduryje. Nepros išvaizda būdinga­ragenos astigmatizmas artimiausioje vietoje­bet priešais pterygiumo galvą, ir optinėje zonoje aptinkamas teisingas mažo laipsnio astigmatizmas. Regėjimo aštrumą galima sumažinti iki 0,9–0,7.

III st. – pterygiumo galva yra ant ragenos, esančio mokinio krašte, astigmatizmas dėl horizontalaus dienovidinio sustorėjimo­govits didėja, regėjimo aštrumas gali sumažėti iki 0,5.

IV st. – galva pasiekia ragenos centrą (mokinio centro projekcijos). Svarbus nenormalus arba teisingas astigmatizmas (2,5–7,5 dioptrai). Vizualinis aštrumas sumažėja iki 0,3–0,2.

V straipsnis. – pterygiumo galva tęsiasi už ragenos centro ir gali toliau plisti išilgai ragenos. REF­rasės negalima nustatyti, regėjimo aštrumas žemiau 0,1; gali išsivystyti ragenos leukoma, konjunktyvo sukibimas su akių vokais ar ašaros organais.

Pterygium simptomai

Pterygium galima nustatyti vienoje akyje iš nosies pusės, tačiau ji gali išaugti ant ragenos iš karto iš dviejų pusių. Pacientas nepatiria nepatogumų pradiniame etape, vienintelis dalykas, kas gali jį sutrikdyti — mažas antspaudas galūnių zonoje arba matomas kosmetinis defektas trikampio pilkos spalvos plėvele su viršūnėmis, susiduria su mokiniu. Kadangi pterygium auga palaipsniui, atsiranda svetimkūnio pojūčiai, sausumas ir akių dirginimas. Su junginės uždegimu lydi patinimas, paraudimas, niežėjimas, ašarojimas.

Toliau augant pterygiumui, atsiranda astigmatizmas ir sumažėjęs skirtingo sunkumo laipsnio regėjimas. Komplikacijos apima konjunktyvos ir ragenos pokyčius, riboja akies obuolio judumą, paplitimas, piktybinis atgimimas pterygium.

Pterigio diagnostika

Pterygium yra gana lengvai diagnozuojamas oftalmologas. Pagrindinis diagnostikos metodas – plyšinės lempos biomikroskopija. Šis metodas leidžia oftalmologui vizualiai įvertinti pterygiumo dydį ir jo augimo laipsnį. Norėdami išaiškinti pterygium sceną, praleiskite oftalmoskopiją, vizometrija ir refraktometrija.

Iš papildomų tyrimo metodų, naudojant išsamias procedūras išsamiam pterygium tyrimui, pavyzdžiui, ašaros funkcijos tyrimas su ašaros skysčių kristalografija (reikia numatyti tolesnio augimo mastą ir galimą pterygiumo pasikartojimą po chirurginio gydymo), keratotopografija (nustatyti pterygiumo laipsnį ir formą), morfologinis pterigio audinio tyrimas (aptikti ir įvertinti kraujagyslių komponentų proliferacijos aktyvumą), fluoresceino angiografijos metodas (mikroangioarchitektūros pokyčių nustatymui, būdingas pterygiumui).

Pterygium gydymas

Gydymas paciento prašymu atliekamas kosmetikos tikslais, arba kai pterigiumas pasiekia optinę ragenos dalį. Pterigio pašalinimo operacija pagrįsta modifikuotos junginės atskyrimo nuo ragenos paviršiaus metodu, Limba, sklera, defekto rezekcija ir plastikinis remontas su perstumtais atvartais. Yra gydymo metodai, naudojant amnioninę membraną ir aloplastines medžiagas, naudojant citostatikus (mitomicinas C, 5-fluorouracilas) ir dozuojama β spinduliuotė, taip pat fotodinaminę terapiją, pterygium audinių indų lazerinis koaguliavimas. Pterygium’ui būdingi dažni atkryčiai po išskyrimo.

Dėl daugybės chirurginių intervencijų komplikacijos gali atsirasti dėl akies obuolio junginės ir akių vokų junginės (simblefaronas) ir ašarų organus, akių vokų ar ragenos susiliejimas. Dėl sutrikdyto akių judesio gali atsirasti konvergencinė žnyplė.

Pterygiumo prevencija

Siekiant išvengti pterygiumo, būtina sumažinti laiką, praleistą kambariuose su įvairiais dirginančiais veiksniais. Privalomas akių apsaugos nuo dulkių naudojimas, sausas oras, cheminių medžiagų. Jei atsiranda uždegiminių ligų, būtina laiku ir tinkamai gydyti ir stebėti oftalmologą. Vyresniems nei 40 metų žmonėms rekomenduojama dėvėti akinius su UV spinduliais, kai jie yra saulėje. Dirbdami su kompiuteriu būtinai pertraukite per 30-40 minučių ir palaidokite drėkinančius lašus pirmuoju diskomforto požymiu akyse.