Pyelonefritas

Pyelonefritas – nespecifinė infekcinė inkstų liga, sukelia įvairios bakterijos. Pacientai, kenčia nuo ūminio ir lėtinio pielonefrito, sudaro apie 2/3 visi urologiniai pacientai. Pyelonefritas gali būti ūmus arba lėtinis, paveikti vieną ar abu inkstus. Asimptominis ligos eigas arba lengvas simptomų sunkumas lėtinio pielonefrito metu dažnai nulemia pacientų budrumą, kurie nepakankamai įvertina ligos sunkumą ir nėra pakankamai sunkūs gydyti. Pyelonefritą diagnozuoja ir gydo nefrologas. Nesant tinkamo gydymo pielonefritu, tai gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip inkstų nepakankamumas, karbuncle arba absceso inkstai, sepsis ir bakterinis šokas.

• Pielonefrito priežastys
• Pielonefrito simptomai
• Pyelonefrito komplikacijos
• Pielonefrito diagnostika
• Pirelonfrito gydymas

Pyelonefritas

Pyelonefritas – nespecifinė infekcinė inkstų liga, sukelia įvairios bakterijos. Pacientai, kenčia nuo ūminio ir lėtinio pielonefrito, sudaro apie 2/3 visi urologiniai pacientai. Pyelonefritas gali būti ūmus arba lėtinis, paveikti vieną ar abu inkstus. Asimptominis ligos eigas arba lengvas simptomų sunkumas lėtinio pielonefrito metu dažnai nulemia pacientų budrumą, kurie nepakankamai įvertina ligos sunkumą ir nėra pakankamai sunkūs gydyti. Pyelonefritą diagnozuoja ir gydo nefrologas. Nesant tinkamo gydymo pielonefritu, tai gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip inkstų nepakankamumas, karbuncle arba absceso inkstai, sepsis ir bakterinis šokas.

Pielonefrito priežastys

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniau atsiranda pyelonefritas:

• vaikams iki 7 metų (dėl anatominės raidos prigimties padidėja tikimybė, kad padidės pielonefritas);
• jaunos moterys nuo 18 iki 30 metų (pyelonefrito atsiradimas yra susijęs su seksualinės veiklos pradžia, nėštumo ir gimdymo);
• vyresniems vyrams (su šlapimo takų obstrukcija dėl prostatos adenomos vystymosi).

Bet kokios organinės ar funkcinės priežastys, trukdo normaliam šlapimo srautui, padidinti ligos atsiradimo tikimybę. Dažnai pyelonefritas pasireiškia pacientams, sergantiems šlapimtakiu.

Nepalankūs veiksniai, prisideda prie pyelonefrito atsiradimo, reiškia diabetą, imuninių sutrikimų, lėtinės uždegiminės ligos ir dažna hipotermija. Kai kuriais atvejais (paprastai moterims) pyelonefritas išsivysto po ūminio cistito.

Asimptominis ligos eigas yra vėlyvos lėtonefrito vėlyvos diagnozės priežastis. Pacientai pradeda gydytis, kai sutrikusi inkstų funkcija. Kadangi liga dažnai pasireiškia pacientams, urolitizė, todėl tokiems pacientams reikia specialaus gydymo, net jei nėra pyelonefrito simptomų.

Pielonefrito simptomai

Ūminiam pyelonefritui būdingas staigus temperatūros pakilimas iki 39-40 metų°Su. Hipertermijai lydi gausus prakaitavimas, apetito praradimas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, kartais – pykinimas ir vėmimas. Nuobodu skausmas juosmens srityje (skausmo intensyvumas gali skirtis), dažnai vienpusis, atsiranda tuo pačiu metu, kai temperatūra pakyla. Fizinis tyrimas atskleidžia skausmą, kai liečiasi juosmens srityje (teigiamas Pasternacko simptomas). Nesudėtinga ūminio pielonefrito forma nesukelia šlapimo sutrikimų. Šlapimas tampa drumstas arba tampa rausvas. Laboratorinis šlapimo tyrimas atskleidžia bakteriuriją, nedidelė proteinurija ir mikrohemurija. Bendram kraujo tyrimui būdinga leukocitozė ir padidėjęs ESR. Maždaug 30% biocheminės kraujo analizės atvejai padidina azoto toksinus.

Lėtinis pielonefritas dažnai yra nepakankamai gydyto ūminio proceso rezultatas. Galimas pirminio lėtinio pyelonefrito vystymasis, tuo pačiu metu nėra ūminio pielonefrito paciento istorijoje. Kartais šlapimo tyrimu nustatomas atsitiktinis lėtinis pleonefritas. Pacientai, sergantys lėtine pyelonefritu, skundžiasi silpnumu, apetito praradimas, galvos skausmas ir dažnas šlapinimasis. Kai kuriems pacientams juosmeniniame regione kenčia skausmingas skausmas, šalto drėgno oro sąlygomis. Progresuojant lėtinei dvišaliams pyelonefritams, inkstų funkcija palaipsniui sumažėja, dėl to sumažėja šlapimo specifinis svoris, hipertenzija ir inkstų nepakankamumo raida. Simptomai, nurodo lėtinės pielonefrito paūmėjimą, sutampa su klinikiniu ūminio proceso vaizdu.

Pyelonefrito komplikacijos

Dvišalis ūminis pielonefritas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Sunkiausia komplikacija yra sepsis ir bakterinis šokas.

Kai kuriais atvejais ūminis pielonefritas yra sudėtingas dėl paranefrito. Galbūt apostomatinio pyelonefrito vystymasis (daugelio mažų pustulių susidarymas ant inkstų paviršiaus ir jo žievės), angliavandenių inkstai (dažnai atsiranda dėl pustulų suliejimo, būdingas pūlingos-uždegiminis, nekrotiniai ir išeminiai procesai) inkstų abscesas (inkstų parenchimos lydymas) ir inkstų papilės nekrozė. Nustačius pūlingus destruktyvius inkstų pokyčius, nurodoma inkstų operacija.

Jei gydymas nėra atliktas, ateina galutinis pūlingo-destruktyvaus pielonefrito etapas. Sukuriama pironfrozė, kur inkstai yra visiškai veikiami pūlingos sintezės būdu ir yra dėmesys, sudarytas iš ertmių, su šlapimu, pūlių ir audinių skilimo produktai.

Pielonefrito diagnostika

Diagnozės nustatymas «ūminis pielonefritas» dažniausiai nefologo gydytojui sunku dėl akivaizdžių klinikinių simptomų.

Lėtinės ligos arba neseniai perkelti ūminiai pūlingi procesai. Klinikinį vaizdą sudaro ryškus hipertermija ir nugaros skausmas, būdingas pyelonefritui (dažnai vienpusis), skausmingas šlapinimasis ir šlapimo pokyčiai. Šlapimo purvinas ar rausvas, turi stiprų įžeidžiamą kvapą.

Laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra bakterijų aptikimas šlapime ir nedidelis baltymų kiekis. Nustatyti patogenas praleisti bakposiv šlapimą. Ūminio uždegimo buvimą nurodo leukocitozė ir padidėjęs ESR kiekis kraujyje. Specialūs bandymų rinkiniai naudojami uždegiminei mikroflorai nustatyti.

Atliekant apžvalgos urografiją, nustatomas vieno inksto tūris. Išsiskyrusi urografija rodo, kad ortopedijos metu inkstų judrumas yra smarkiai apribotas. Esant apostematiniam pielonefritui, ekskrecijos funkcija sumažėja paveiktoje pusėje (šlapimo takų šešėlis atrodo pavėluotas arba jo nėra). Kai išskiriama angliavandenė arba abscesas, išsiskiria inkstų šerdis, puodelių ir dubens suspaudimas ir deformacija.

Struktūrinių pokyčių pyelonefritu diagnostika atliekama naudojant inkstų ultragarsu. Inkstų koncentracijos gebėjimas vertinamas naudojant Zimntsky testą. Siekiant pašalinti urolitizę ir anatomines anomalijas, atliekamas inkstų CT.

Pirelonfrito gydymas

Nesudėtingas ūminis pielonefritas ligoninės urologijos skyriuje gydomas konservatyviai. Atliekama antibakterinė terapija. Vaistai parenkami remiantis šlapime nustatytų bakterijų jautrumu. Dėl to, kuo greičiau pašalinti uždegimą, neleidžiant pūslelinės perėjimui pūlingos-destruktyvios formos, gydymas prasideda nuo veiksmingiausio vaisto.

Vyksta detoksikacijos terapija, imuniteto korekcija. Mažai baltymų dietos skiriama karščiavimui, normalizavus paciento temperatūrą, jis perkeliamas į gerą mitybą su dideliu kiekiu skysčio. Pirmajame antrinio ūminio pielonefrito gydymo etape reikia pašalinti kliūtis, trukdo normaliam šlapimo srautui. Antibakterinių vaistinių preparatų skyrimas šlapimo pasiskirstymo atveju nesukelia norimo poveikio ir gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą.

Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, kad ūminis proceso gydymas, tačiau jis yra patvaresnis ir intensyvesnis. Lėtinio pielonefrito terapija apima šias terapines priemones:

• priežastys, sukėlė šlapimo nutekėjimą arba sukėlė sutrikusią inkstų kraujotaką;
• antibakterinis gydymas (gydymas skiriamas atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą);
• imuniteto normalizavimas.

Jei yra kliūčių, būtina atkurti normalų šlapimo perėjimą. Šlapimo išsiskyrimo išieškojimas atliekamas nedelsiant (nephropexy su nefroptoze, pašalinti inkstų ir šlapimo takų akmenis, prostatos adenomos ir t. d.). Pašalinti kliūtis, trukdant šlapimui, daugeliu atvejų tai leidžia pasiekti stabilią ilgalaikę atleidimą.

Antibakteriniai vaistai, skirti lėtinio pielonefrito gydymui, skiriami atsižvelgiant į antibiotikų duomenis. Prieš nustatant mikroorganizmų jautrumą, skiriami plataus spektro antibakteriniai vaistai.

Pacientams, sergantiems lėtine pikonefritu, reikalingas ilgalaikis sisteminis gydymas mažiausiai vienerius metus. Gydymas prasideda nepertraukiamu antibiotikų gydymu, kurio trukmė yra 6-8 savaitės. Šis metodas leidžia pašalinti pūlingą procesą inkstuose be komplikacijų ir randų audinių susidarymo. Jei sutrikusi inkstų funkcija, būtina nuolat stebėti nefrotoksinių antibakterinių vaistų farmakokinetiką. Imuniteto stimuliatoriai ir imunomoduliatoriai naudojami imunitetui koreguoti, jei reikia. Pasiekus remisiją, pacientui skiriami periodiniai antibiotikų gydymo kursai.

Pacientams, sergantiems lėtine pyelonefritu remisijos metu, matomas SPA gydymas (Jermukas, Železnovodskas, Truskavets ir kiti.). Būtina prisiminti apie privalomą gydymo eigą. Pacientus, kuriems pradedamas gydymas antimikrobiniu būdu, reikia tęsti ambulatoriškai. Sanatorijos gydytojo gydytojo nurodytu atveju turėtų būti skiriami antibakteriniai vaistai, rekomenduoja gydytojas, nuolat stebint pacientą. Žoliniai vaistai naudojami kaip papildomas gydymo metodas.