Pylflebitas
Pylflebitas – pūlingas uždegiminis procesas, kartu su tromboze, kurią sukelia portalo venos ir jos šakos. Klinikinis vaizdas nėra specifinis: karščiavimas su šaltkrėtis, pilvo skausmas, anoreksija, galimas ascitas ir gelta. Aukso diagnostikos standartas yra pilvo CT nuskaitymas; diagnozei patvirtinti atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Kepenų ultragarso ir Doplerio kraujagyslės, MRT, bendra pilvo rentgenografija. Gydymas paprastai yra konservatyvus, pagrindinis vaidmuo tenka antibakteriniam ir antikoaguliantiniam gydymui, taip pat atlieka infuziją ir simptominį gydymą. Chirurginis gydymas nurodomas tik infekcijos šaltinio pašalinimui (apendicitas).
Pylflebitas
Pyleflebitas yra reta liga, kuris dažniausiai išsivysto dėl ūminio apendicito fone, dažnai sukelia abscesus kepenyse ir mirtyje. Prieš kompiuterinės tomografijos erą gastroenterologijoje, ši diagnozė buvo atlikta tik po gimdymo, Tačiau šiandien CT yra aukso standartas, kadangi jis leidžia vizualizuoti trombozines mases portalo venoje in vivo. Dėl gana reto pyleflebito nustatymo oficialios statistikos nėra, tačiau tarp registruotų pacientų nebuvo nustatyta amžiaus ir lyties skirtumų. Įdomus faktas, kad pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, portfelio venų trombozė beveik nepasireiškia, nors teigiami serologiniai žymenys negali paneigti pyleflebito diagnozės.
Pleiflebito priežastys
Norint susidaryti pyleflebitą, reikalingas dviejų veiksnių derinys: bakteremija ir portalo venos trombozė. Visi pūlingi uždegiminiai procesai pilvo ertmėje ir mažame dubenyje gali sukelti bakteremiją; į trombozę – cirozė, padidėjęs kraujo krešėjimas, navikų, invazinės intervencijos į laivus ir kai kurios kitos sąlygos.
Plenflebito vystymasis dažniausiai prisideda prie apendicito, cholangitas, divertikulitas. Dažniau jo atsiradimo fonas yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų įsiskverbimas, dizenterija, abscesai adrektaliniame audinyje, hemoroidinis uždegimas, flebitas ginekologinėje patologijoje, suprahepatinės abscesos, opų blužnies ir mezenterinio limfmazgių opos, pankreatitas ir cholecistitas, opinis kolitas. Atskirai laikomi naujagimių užkrėtimai, atsiranda užkrečiant bambos liekaną (ompalitas).
Bakterijos palaipsniui patenka į kraujotaką, esant pilvo ertmėje arba mažame dubenyje, laivuose susidaro mikrotrombai. Su kraujo tekėjimu mikroorganizmai plinta palei pilvo ertmės veninę lovą, palaipsniui patologinis procesas pasiekia portalo veną ir jos šakas, giliai į kepenų audinį.
Užsiliepsnojimas portalinėje venoje sukelia sienų sutirštėjimą ir opą, pūlingas įsisavinimas endotelis. Per tam tikrą laiką susidaro arti sienos ar trombozės masės, visiškai užpildančios indo liumeną. Palaipsniui trombai yra suskaidomi mikroorganizmų, taip pat yra prisotinti pūliais. Jei operacijos metu yra atidaryta uždegimo portalas, jos sienos yra nuobodu ir purvinos, ir iš spindesio pūšys yra skleidžiamas.
Pyleflebito progresavimas dažniausiai sukelia infekcijos plitimą į kitus organus, opų susidarymas kepenyse, plaučius, smegenis, sepsis. Galimas žarnyno abscesų susidarymas. Dažniausiai iš opų augančių augalų kultūrose aptinkami E. coli ir proteas, bakteroidai, streptokokai, Klebsiella. Daug mažiau dažnai sėjama grybelinė flora.
Pleiflebito simptomai
Sunku nustatyti pyleflebitą yra, kad jo simptomai nėra specifiniai, atspindi pilvo ertmės uždegiminio proceso kliniką. Kartais klinikinį pyleflebito vaizdą gali užmaskuoti pagrindinės ligos simptomai (Pavyzdžiui, apendicitas). Pagrindiniai pylephleitis požymiai yra silpnumas, apsinuodijimas, aukštas karščiavimas su šaltkrėtis, pilvo skausmas. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, apatinėje krūtinės pusėje dešinėje, gali spinduluoti atgal, irklas.
Esant pagrindiniam infekcijos dėmesiui paciento žarnyne, gali sutrikti apetitas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Kartais pyleflebitas sukelia portalinės hipertenzijos vystymąsi, pasireiškia kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, vemti raudoną kraują, melena, ascitas. Absurdų susidarymas kepenyse lemia gelta.
Pyleflebito diagnozė
Visiems pacientams, sergantiems pyleflebitu, reikia konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia apibendrinto uždegimo proceso požymius (kairiojo poslinkio leukocitozė), kepenų tyrimai – bilirubino pakilimas, padidėjęs šarminės fosfatazės ir GGTP aktyvumas. Beveik 90% pacientams, sergantiems pyleflebitu (bakteriologinė kraujo kultūra) teigiamas.
Nė vienas iš laboratorinių ir klinikinių pylephleitis požymių neleidžia nustatyti teisingos diagnozės visiškai. Tik tokie tyrimo metodai turi pakankamai jautrumo pyleflebito patikrinimui, kaip ultragarsu, kepenų kraujagyslių doplerometrija, MRT, CT pilvo organų ir kepenų venų nuskaitymas. Kompiuterinės tomografijos privalumas yra galimybė nustatyti pagrindinį infekcijos fokusą. Tyrimo radiografija atliekama tik diferencinei diagnozei pagal indikacijas.
Diferencijuoti pylflebitą su portalų venų tromboze be uždegimo, kepenų abscesas, Budos-Chiario sindromas (žaibo srovė), cholecistitas, cholangitas, arterijų ir retroperitoninių venų trombozė, sepsis, schistosomozė, typhus.
Pyleflebito gydymas
Pagrindinis gydymas pyleflebitu yra antibiotikų terapija. Nustatyti plataus spektro antibiotikai, gali paveikti labiausiai tikėtiną infekcijos šaltinį. Dažniausiai vartojami piperacilino vaistai, trečiosios kartos cefalosporinai. Kai kurie autoriai siūlo į kateterį įvesti antibakterinius vaistus, nustatyti į bambos veną arba celiakinį kamieną, tačiau šio metodo veiksmingumo įrodymų negaunama.
Antibiotikų ir antikoaguliantų derinys yra daug veiksmingesnis, monoterapija. Paprastai pradėkite gydymą mažos molekulinės masės heparinu, tolesnis galimas perėjimas prie geriamųjų vaistų formų. Nurodyta simptominė ir detoksikacijos terapija, parenterinė mityba.
Chirurginė intervencija būtina norint pašalinti pagrindinį infekcijos fokusą (apendektomija, cholecistektomija). Anksčiau buvo pasiūlyta chirurginės intervencijos procedūra pacientams, sergantiems apendicitu, kurio metu buvo atliktas padažas.ileocolica, kai atsiranda pirmieji pyleflebito simptomai, tačiau ši operacija nebuvo praktiškai pritaikyta.
Pylflebito prognozė ir prevencija
Pileflebito prognozė, nors įvedus kompiuterinės tomografijos ir MRT praktiką, mirtingumo rodiklis buvo sumažintas nuo 90 metų% iki 40%. Pyloflebito profilaktika yra savalaikis pilvo ertmės ir mažo dubens uždegiminių ligų gydymas, tvarkingai atliekant operacijas ir atliekant invazinius tyrimus laivuose. Žinomas, kad po apendektomijos pyleflebitas užima žaibo srovę, dažnai mirtinas. Štai kodėl gangrenous modifikuoto priedėlio pašalinimo operacija turėtų būti kruopščiai išnagrinėta jo laivyno laivų, siekiant laiku nustatyti mezenterinių venų trombozę ir infekcijos plitimą į portalo veną.