Pyopneumothorax

Pyopneumothorax – pleuros liga, tuo pačiu metu plėtojant pūlinį ir orą į pleuros spragą nuo destruktyvių plaučių centrų. Pyopneumothorax lydi aštrus krūtinės skausmas, staigus dusulys, kosulys, apnėja, cianozė, sunki hipotenzija, pūlingos intoksikacijos simptomai. Pyopneumothorax diagnozė nustatoma pagal plaučių radiografiją, diagnostinis pleuros punkcija. Kai pyopneumothorax parodė torakocentezę su aktyviu siurbimo drenažu, antibiotikų terapija, detoksikacijos terapija, jei reikia – chirurginės taktikos (torakostomija, pneumoabssessotomija, plaučių Decortication ir thoracoplasty ir tt \ t.).

• Piropneumotorakso priežastys
• Piropneumotorakso simptomai
• Piropneumotorakso diagnozė
• Piropneumotorakso gydymas

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax – ypatinga plaučių bakterijų sunaikinimo forma, pasižymi puvinio ir oro išsiskyrimu į pleuros ertmę ir plaučių fistulės susidarymą. Pyopneumothorax yra iki 38% plaučių bakterijų sunaikinimo atvejai; kiekvieną penktąją gangrenous abscesą komplikuoja pyopneumothorax. Pulmonologijoje piropneumotoraksas laikomas pleuros empyema. Atsižvelgiant į lokalizaciją, pyopneumothorax yra padalintas į bendrą (pleuros sukibimas) ribotas (supakuotas, esant pleuros sukibimui). Bendras piropneumotoraksas gali būti nepastebėtas (paprasta) ir įtemptas, dėl didelio slėgio pleuros ertmėje dėl vožtuvo mechanizmo bronchopleural fistulės srityje.

Piropneumotorakso priežastys

Pyopneumothorax išsivysto per ūminius pūlingus ardančius procesus plaučiuose, apsunkina infekcines ir uždegimines ligas, sukelia pirogeninę mikroflorą: stafilokokas, streptokoką, su pirocianiniu lazdele; anaerobinis (Klebsiella, klostridija), taip pat mikobakterijų tuberkuliozę. Fonas, kur atsiranda piropneumothoraksas, įgimta cistas gali tarnauti, abscesas ar plaučių gangrena, Cavernous tuberkuliozė, abscesinė pneumonija, ūminis pūlingas lobitas.

Dažniausia piropneumotorakso priežastis — proveržis į pleuros ertmę, bendrauti su bronchu, ir su tuberkulioze – kaulingų žandikaulių židinių susiliejimas ir skaidymas. Kartais pyopneumothorax gali būti dėl pleuros empyemos, sukeltos anaerobinės Clostridium perfringens, kurio gyvybės produktas yra dujos, arba padėkite empyema ertmę su išorine aplinka per fistulę arba krūtinės sienelės žaizdos defektą. Vaikams pyopneumothorax dažnai pasireiškia septicemijos fone kaip antrinis pūlingas dėmesys.

Piropneumotorakso atsiradimą sukelia padidėjęs uždegimas plaučiuose, susidarantis pūlingos spalvos dėmes (cirkuliacinis cistas, abscesas), giliai sunaikinti (urvuose, nekrozė), plaučių audinio sunaikinimas, žievės sluoksnis ir visceralinė pleura, o pleuros erdvėje — pūlinys. Žinoma, yra grėsmingo proveržio etapai, atvira plaučių fistulė (po nekrozės fokusavimo) ir uždengta plaučių fistule (priklijuojant fistulės kraštus su artimiausiomis pleuros sritimis).

Pūtinio ir oro išleidimo į pleuros ertmę intensyvumas priklauso nuo fistulės dydžio, su jais susiję abscesai ir bronchai, taip pat dujų mišinio pleuros rezorbcijos greitis. Spartus pūtimo ir oro srautas, intrapleurinis įtampos sindromas išsiskiria staigiu pleuros slėgio padidėjimu, tuo pačiu metu žlugo plaučiai, žiniasklaidos poslinkis, pleuropulmoninis šokas. Pleurobronchinės fistulės išsaugojimas padeda pasiekti oro ir pūlingos pleuros uždegimą; dengtos fistulos gali būti randamos arba vėl atsiveria į pleuros plyšį.

Piropneumotorakso simptomai

Pyopneumothorax gali pasireikšti ūmus, minkštos ir ištrintos klinikinės formos. Tai lemia plaučių audinio pūlingų-destruktyvių pažeidimų pobūdis ir laipsnis, patogeno virulentiškumas, pleuros reakcija į uždegimo vystymąsi. Greičiausias kursas gauna piropneumotoraksą, sukelia plaučių abscesą. Piropneumotorakso klinikoje yra 2 fazės — ūmus kvėpavimo sistemos sutrikimai ir intensyvi kompensacija, pasireiškia sunkios intoksikacijos ir temperatūros reakcijos fone.

Ūminis piropneumotoraksas prasideda smarkiu stipriais skausmais nukentėjusioje krūties pusėje, staigus kosulys, sunkus dusulys, trumpas apnėja. Padidėja odos ir gleivinės padengimas ir cianozė, šaltas lipnus prakaitas, sunki hipotenzija (iki 50-70 mm.burną.g), kaitinamųjų siūlų impulsas.

Paprasto ir riboto piropneumotorakso simptomai yra panašūs į pleuros empyemos pasireiškimus. Nesant vožtuvo mechanizmo, dėl kompensacinių reakcijų paciento būklė palaipsniui stabilizuojasi: pulsas suderintas, skausmo simptomai yra susilpnėję. Pūlingos intoksikacijos apraiškos išryškėja be pūtimo evakuacijos, galimas karščiavimas «pūlingas» skirtumai per du laipsnius, šaltkrėtis, sunkus prakaitas, apetito praradimas.

Intensyviam piropneumotoraksui būdinga itin rimta bendroji būklė dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Pacientas yra neramus, užima patogią priverstinę padėtį – sėdi, rankos, esančios ant lovos krašto. Tipiškas kaklo venų patinimas, padidėjęs kvėpavimas, gali būti pseudoabdominalinio sindromo klinika, kurioje yra raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje. Esant vožtuvo mechanizmui, atsiranda poodinė emfizema, veidus, krūtinės sienelė, mediastinas. Subkompensacijos etapas neįvyksta. Didėjantis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nesant medicininės priežiūros, kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Su lengva piropneumotorakso forma vyrauja subkompensuotas kursas, Sparčiai ribojant pūlingos pleuros ertmę, procesas yra chronizuotas. Ištrintos piropneumotorakso formos gali atsirasti nepastebimai pastebint vietinių ir bendrų pagrindinių pūlingų-destruktyvių plaučių ligų simptomų.

Piropneumotorakso diagnozė

Diagnozuojant pyopneumothorax, klinikinis vaizdas, radiografija, plaučių fluoroskopija ir CT, torakoskopija, pleuros ertmės tranzistinė punkcija.

Intensyvaus pyopneumotorakso kiekį lemia pastebimas nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimas kvėpavimo takuose, tarpinė erdvė, staigus dėžutės garso atsiradimas miego plaučių pusėje, kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas ir amforinis bronchų kvėpavimo atspalvis.

Pentopneumotorakso roentgenogramą apibūdina vidurio organų poslinkis sveikąja kryptimi, vienas ar daugiau horizontalių skysčių lygių (pūlingas) pleuros ertmėje, per kurį apibrėžiamas smarkiai apibrėžtas oro burbulas. Esant neribotam piropneumotoraksui, yra dalinis arba visiškas plaučių žlugimas, ribotas procesas – pailgos špindelio formos oranžinės ertmės. Visceralinės ir parietinės pleuros lapų atskyrimas yra patognominis piropneumotoraksui ir yra gerai apibrėžtas pleurografijoje po kontrasto didinimo.

Gaunant puvinį ir orą krūtinės ląstos metu, diagnozė patvirtinama, iš anksto nustatė pulmonologas arba krūtinės chirurgas, taip pat leidžia atlikti mikrobiologinį medžiagos tyrimą, iš pleuros ertmės. Būtinas žingsnis yra diferencinė diagnozė, kurią atlieka pyopneumothorax su ūminiu miokardo infarktu, TELA, bronchų astma, krūtinės angina, perforuota opa, ūminis cholecistitas, subpleurinis gangreninis abscesas ir stiprios plaučių cistos.

Piropneumotorakso gydymas

Piropneumotorakso gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje ir apima vietinę ir bendrąją veiklą. Esant ūmiai ir sudėtingai, pasireiškia nepaprastoji pleuros punkcija, kuri evakuuoja orą ir atleidžia įtemptą pneumotoraką, tada pleuros ertmės drenažas su aktyviu pūlių siekimu. Su mažomis uždaromis pūlingomis ertmėmis yra veiksmingas pakartotinis pleuros ertmės plovimas su antimikrobiniais tirpalais su aktyviu aspiraciniu drenažu. Galimas ilgalaikis absceso kateterizavimas plaučiuose per trachėją ir bronchą su daugelio vaistų drėkinimu. Paciento pašalinimui iš šoko būklės atliekama infuzinė terapija, ekstrakorporinė detoksikacija (hemosorbcija, plazmos mainai), ir deguonies terapija, įvedami širdies glikozidai, kortikosteroidų. Pasyvus ir aktyvus imunizavimas naudojamas kartu su gydymu antibiotikais piropneumotoraksui, imunokorekcija.

Esant atviram bronchopleuriniam pranešimui, cauterizacija atliekama introdleuriniu jodolipolio ir jodinolio vartojimu, laikinai uždaryti bronchą su putų kempine bronchoskopijos metu. Į chirurginę intervenciją kelioms dienoms pasinaudojo drenažo neveiksmingumu. Priimtina torakostomija, pneumoabssessotomii su plaučių audinio uždarymu, fistulės uždarymas. Jei plaučių išplitimas nevyksta, maksimaliai išvalius pleuros ertmę, būtina plaučių decortikacija ir torakoplastika. Sunkiausiose situacijose bandoma pleuros bakterija, plaučių regos ar pleišto rezekcija.

Piropneumotorakso prognozė yra sunki ir ją lemia plaučių naikinimo sunkumas. Vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, mirtys gali pasiekti 10-20%. Skubiai diagnozuojant ir tinkamai gydant, rezultatas paprastai yra palankus. Ilgainiui kyla rizika, kad plaučių audinyje atsiras negrįžtamų pokyčių, atsirandant lėtiniam nespecifiniam uždegimui.