Radiacinė liga

Radiacinė liga – bendrų ir vietinių reaktyvių pokyčių kompleksas, sukelia padidėjusias jonizuojančiosios spinduliuotės dozes, audinių ir kūno aplinką. Radiacinė liga pasireiškia esant hemoraginės diatezės simptomams, neurologiniai simptomai, hemodinamikos sutrikimai, jautrumas infekcinėms komplikacijoms, virškinimo trakto ir odos pažeidimai. Diagnozė grindžiama dozimetrijos stebėjimo rezultatais, būdingi hemogramo pokyčiai, biocheminiai kraujo tyrimai, mielograma. Ūminės spinduliuotės ligos stadijoje atliekamas detoksikavimas, kraujo perpylimas, antibiotikų terapija, simptominį gydymą.

• Radiacijos ligos priežastys
• Radiacinių ligų klasifikacija
• Ūminio spinduliavimo ligos simptomai
• Lėtinės radiacijos ligos simptomai
• Radiacinės ligos diagnozė
• Radiacinės ligos gydymas
• Radiacinės ligos prognozavimas ir prevencija

Radiacinė liga

Radiacinė liga – bendra liga, dėl radioaktyviosios spinduliuotės poveikio diapazone, viršija didžiausią leistiną dozę. Hematopoetiniai pažeidimai, nervų, virškinimo, per odą, endokrininės ir kitos sistemos. Gyvenimo metu žmogus nuolat susiduria su mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, iš išorės (gamtos ir žmogaus sukeltos), taip ir vidiniai šaltiniai, įkvėpti, vandens ir maisto vartojimas ir kaupimasis audiniuose. T. apie., esant įprastai spinduliuotės fone, atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė paprastai neviršija 1-3 mSv (mGy)/metus ir yra laikoma saugia visuomenei. Pagal Tarptautinės radiologinės apsaugos komisijos nuomonę, viršijant ribinę vertę, viršijančią 1,5 Sv/per metus arba vieną dozę 0,5 Sv gali išsivystyti radiacinę ligą.

Radiacijos ligos priežastys

Radiacinė žala gali atsirasti dėl vieno (arba trumpas) didelio intensyvumo arba ilgalaikio nedidelės spinduliuotės poveikio. Aukštos intensyvumo žalingi poveikiai, būdingi žmogaus sukeltoms nelaimėms branduolinėje energijoje, branduolinių ginklų bandymas ar naudojimas, bendra radiacija onkologijoje, hematologija, reumatologija ir kt. Lėtinės spinduliuotės ligos gali atsirasti radiologijos ir terapijos skyrių medicinos personalui (radiologai, radiologai), serga, atliekami dažni rentgeno ir radionuklidų tyrimai.

Alfa ir beta dalelės gali būti ryškūs veiksniai, gama spinduliai, neutronai, Rentgeno spinduliai; galimas tuo pačiu metu veikiantis įvairių tipų radiacijos energijos poveikis – vadinamasis mišrus švitinimas. Šiuo atveju neutronų srautas, Rentgeno spinduliuotė ir gama spinduliuotė gali sukelti spinduliuotės susirgimą, kadangi alfa ir beta dalelės sukelia žalą tik tada, kai jos yra suvartojamos per kvėpavimo takus arba virškinimo traktą, pažeista oda ir gleivinės.

Radiacinė liga yra žalingo poveikio priežastis, vyksta molekuliniu ir ląstelių lygiu. Dėl sudėtingų biocheminių procesų patologinių riebalų kraujo produktuose, angliavandenių, azotas, vandens ir druskos metabolizmas, toksemija. Nuostabi efektai, visų pirma, aktyviai dalijasi kaulų čiulpų ląsteles, limfoidinis audinys, endokrininės liaukos, žarnyno epitelio ir odos, neuronų. Dėl to atsiranda kaulų čiulpų, žarnyno, toksemija, hemoraginis, smegenų ir kitų sindromų, radiacijos ligos patogenezė.

Spinduliuotės pažeidimo ypatumas yra tiesioginio terminio poveikio nebuvimas, skausmas ir kiti pojūčiai, latentinio laikotarpio buvimas, prieš išsamų radiacijos ligos vaizdą.

Radiacinių ligų klasifikacija

Radiacinės ligos klasifikacija grindžiama traumų laiko ir sugeriamosios spinduliuotės dozės kriterijais. Atsiradus vienkartiniam jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, atsiranda ūminė spinduliuotės liga, ilgai, pakartoti santykinai mažomis dozėmis – lėtinė spindulinė liga. Ūminės spinduliuotės pažeidimo sunkumą ir klinikinę formą lemia spinduliuotės dozė:

Radiacinė žala įvyksta vienu metu/trumpos apšvitos dozės, mažesnės nei 1 Gy; patologiniai pokyčiai yra grįžtami;

Kaulų čiulpų forma (būdinga) vystosi tuo pačiu metu/trumpoji spinduliuotės dozė — 1-6 Gy. Mirtingumas yra 50 metų%. Turi keturis laipsnius:

• 1 (lengva) – 1-2 Gr
• 2 (vidurkį) – 2-4 Gy
• 3 (sunkus) – 4-6 Gr
• 4 (labai sunkus, pereinamojo laikotarpio) – 6-10 Gy

Virškinimo trakto forma yra trumpalaikis rezultatas/trumpos apšvitos dozės 10-20 Gy. Jis tęsiasi su sunkiu enteritu, kraujavimas iš virškinimo trakto, karščiavimas, infekcinės ir septinės komplikacijos.

Kraujagyslių (toksemija) forma pasireiškia vienu metu/trumpalaikė švitinimo dozė — 20-80 Gy. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas ir hemodinaminiai sutrikimai.

Smegenų forma vystosi tuo pačiu metu/trumpalaikis poveikis, viršijantis 80 Gy. Mirtinas poveikis pasireiškia 1-3 dienas po švitinimo iš smegenų edemos.

Tipinė srovė (kaulų čiulpų) ūmaus spinduliavimo ligos formos pereina IV etapą:

• I — pirminė bendra reaktyvumo fazė – atsiranda per pirmąsias minutes ir valandas po poveikio spinduliuotei. Kartu su neapykanta, pykinimas, vemti, arterinė hipotenzija ir kt.
• II — latentinė fazė – pirminė reakcija pakeičiama įsivaizduojama klinikine gerove ir subjektyvios būklės pagerinimu. Jis prasideda nuo 3-4 dienų ir trunka iki 1 mėnesio.
• III — spinduliuotės ligos simptomų fazė; eina su hemoraginiu, anemija, žarnyno, infekciniai ir kiti. sindromų.
• IV – atkūrimo etapas.

Lėtinės spinduliuotės ligos vystymasis trunka 3 laikotarpius: formacijos, atsigavimas ir poveikis (rezultatus, komplikacijų). Patologinių pokyčių atsiradimo laikotarpis trunka 1-3 metus. Šio etapo metu atsiranda klinikinis radiacijos sužalojimui būdingas sindromas, kurių sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki labai sunkaus. Atkūrimo laikotarpis paprastai prasideda po trejų metų po reikšmingo spinduliuotės intensyvumo arba visiško radiacijos poveikio nutraukimo. Lėtinės radiacijos ligos rezultatas gali būti išgydyti, neišsamus susigrąžinimas, pokyčių stabilizavimą arba jų progresavimą.

Ūminio spinduliavimo ligos simptomai

Tipiškais atvejais spinduliuotės liga pasireiškia kaulų čiulpų formoje. Pirmąsias minutes ir valandas po didelės spinduliuotės dozės, I fazės radiacinės ligos atveju, auka turi silpną vietą, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, sausas arba kartaus burnos, galvos skausmas. Kartu švitinant daugiau kaip 10 Gy dozę, gali atsirasti karščiavimas, viduriavimas, hipotenzija ir sąmonės netekimas. Iš vietinių apraiškų galima pastebėti laikiną odos eritemą su melsvu atspalviu. Periferiniai kraujo pusės ankstyvieji pokyčiai pasižymi reaktyvia leukocitoze, antrą dieną pakeičiamas leukopenija ir limfopenija. Mielogramoje lemia jaunų ląstelių formų nebuvimas.

Esamos klinikinės gerovės fazėje išnyksta pirminės reakcijos požymiai, pagerėja aukos gerovė. Tačiau objektyvią diagnozę lemia kraujospūdžio ir pulso labilumas, sumažino refleksus, koordinavimo stoka, lėtų ritmų atsiradimas pagal EEG. 12-17 dienų po žalos spinduliams, nuplikimas prasideda ir progresuoja. Kraujo padidina leukopeniją, trombocitopenija, retikulocitopenija. Antrasis ūminės spinduliuotės ligos etapas gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Kai spinduliuotė viršija 10 Gy, pirmoji fazė gali patekti į trečiąją.

Sunkių klinikinių ūminės spinduliuotės simptomų fazėje atsiranda intoksikacija, hemoraginis, anemija, užkrečiama, per odą, žarnyno, neurologiniai sindromai. Pradedant trečiosios spinduliuotės fazės fazės, pablogėja jo būklė. Tuo pačiu metu vėl padidėja silpnumas, karščiavimas, arterinė hipotenzija. Gilių trombocitopenijos fone atsiranda hemoraginių apraiškų, įskaitant kraujavimas, kraujavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas centrinėje nervų sistemoje ir pan. Gleivinių pralaimėjimo pasekmė yra nekrotizuojančio dantenų atsiradimas, stomatitas, faringitas, gastroenteritas. Infekcinės spindulinės ligos komplikacijos dažniausiai apima gerklės skausmus, pneumonija, plaučių abscesai.

Spinduliavimo dermatitas išsivysto didelės dozės švitinimo metu. Šiuo atveju ant kaklo odos, alkūnės posūkiai, pilvo ir inguinalinis regionas sudaro pirminę eritemą, kuri yra pakeista odos patinimas su burbulų susidarymu. Palankiais atvejais leidžiama spinduliuotės dermatitas, susidarant pigmentacijai, randų audiniai ir poodiniai audiniai. Su laivų susidomėjimu susidaro radiacijos opos, odos nekrozė. Plaukų slinkimas yra dažnas: plaukų šalinimas ant galvos, krūtinė, viešumas, blakstienų ir antakių praradimas. Ūminės spinduliuotės atveju pasireiškia gilus endokrininių liaukų funkcijos slopinimas, daugiausia, skydliaukė, gonad, antinksčių liaukos. Vėlyvajame spindulinės ligos laikotarpiu pastebėtas skydliaukės vėžio vystymosi padidėjimas.

Virškinimo trakto pralaimėjimas gali atsirasti spinduliavimo esofagito pavidalu, gastritas, enteritas, kolitas, hepatitas. Yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, tenesmus, kraujas išmatose, gelta. Neurologinis sindromas, lydi radiacinės ligos eigą, pasireiškia didėjančia adynamija, meningaliniai simptomai, painiavos, sumažėjęs raumenų tonusas, padidėję sausgyslių refleksai.

Atkūrimo fazėje gerov ÷ palaipsniui gerinama, ir iš dalies sutrikusios funkcijos, tačiau pacientai ilgą laiką turi anemiją ir astenovegetatyvinį sindromą. Ūminės spindulinės ligos komplikacijos ir likučių pažeidimai gali apimti katarakta, kepenų cirozė, nevaisingumas, neurozė, leukemija, piktybiniai navikai.

Lėtinės radiacijos ligos simptomai

Lėtinėmis spinduliuotės formomis patologiniai poveikiai išsiskleidžia lėčiau. Vadovavimas yra neurologinis, širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininė, virškinimo trakto, keistis, hematologiniai sutrikimai.

Lengvas lėtinės spinduliuotės ligos laipsnis pasižymi nespecifiniais ir funkciniu požiūriu grįžtamais pokyčiais. Pacientai jaučiasi silpni, darbo jėgos sumažėjimas, galvos skausmas, miego sutrikimai, emocinis fono disbalansas. Tarp nuolatinių ženklų — apetito praradimas, diseptinės sindromas, lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecija, kraujagyslių diskinezija. Radiacinės ligos endokrininės funkcijos sutrikimas išreiškiamas sumažėjusiu lytiniu potraukiu, menstruacijų sutrikimai moterims, vyrų impotencija. Hematologiniai pokyčiai yra nestabilūs ir nėra ryškūs. Lengvo lėtinės spinduliuotės ligos eiga palanki, atsigavimas yra neįmanomas.

Esant vidutiniam spinduliuotės poveikiui, pastebimi ryškesni vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai ir asteninės apraiškos. Yra galvos svaigimas, padidėjęs emocinis labilumas ir jaudrumas, atminties praradimas, galimas sąmonės netekimas. Įsijungia trofiniai sutrikimai: alopecija, dermatitas, nagų deformacijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra nuolatinė arterinė hipotenzija, paroksizminė tachikardija. Lėtinės spinduliuotės II laipsnio sunkumo atveju yra būdingi hemoraginiai reiškiniai: daugybė petechijų ir ekchimozė, pasikartojantis kraujavimas iš nosies ir dantenų. Tipiški hematologiniai pokyčiai yra leukopenija, trombocitopenija; kaulų čiulpuose — visų hemopoetinių daigų hipoplazija. Visi pakeitimai yra patvarūs.

Sunkiosios spinduliuotės ligai būdingi audinių ir organų distrofiniai pokyčiai, kurios nėra kompensuojamos kūno regeneracinėmis galimybėmis. Klinikiniai simptomai yra progresyvūs, taip pat prisijungia prie intoksikacijos sindromo ir infekcinių komplikacijų, t t. h. sepsis. Yra aštrus astenija, nuolatiniai galvos skausmai, nemiga, kraujavimas ir kartotinis kraujavimas, atsipalaidavimas ir dantų praradimas, opiniai nekroziniai gleivinių pokyčiai, visiškas nuplikimas. Periferiniai kraujo pokyčiai, biocheminiai parametrai, kaulų čiulpai yra aiškiai apibrėžti. Kai IV, ypač sunkios lėtinės spinduliuotės ligos, patologinių pokyčių progresavimas vyksta nuolat ir greitai, veda į neišvengiamą mirtį.

Radiacinės ligos diagnozė

Remiantis pirminės reakcijos vaizdu, galima daryti prielaidą, kad spindulinės ligos atsiranda, klinikinių simptomų chronologija. Palengvina spinduliuotės ir dozimetrinės stebėsenos duomenų nustatymą.

Pažeidimo sunkumą ir sustingimą galima nustatyti keičiant periferinio kraujo modelį. Radiacinės ligos atveju stebimas leukopenijos padidėjimas, anemija, trombocitopenija, retikulocitopenija, padidėjo ESR. Analizuojant biocheminius parametrus kraujyje aptikta hipoproteinemija, hipoalbuminemija, elektrolitų sutrikimai. Mielogramoje atskleidė ryškios kraujo formavimo priespaudos požymius. Atkūrimo fazėje esant palankiai spinduliuotės eigai prasideda atvirkštinė hematologinių pokyčių raida.

Kiti laboratoriniai diagnostikos duomenys yra antrinės svarbos (odos ir gleivinės opų mikroskopija, kraujo kultūra sterilumui), instrumentinės studijos (EEG, elektrokardiografija, Pilvo ultragarsas, dubens dugnas, skydliaukės ir kt.), siaurų specialistų konsultacijos (hematologas, neurologas, gastroenterologas, endokrinologas ir kiti.).

Radiacinės ligos gydymas

Ūminės spinduliuotės atveju pacientas yra hospitalizuojamas sterilioje dėžutėje, teikiant aseptines sąlygas ir lovą. Prioritetinės priemonės apima PHO žaizdas, deaktyvavimas (skrandžio plovimas, klizma, odos gydymas), antiemetinis vartojimas, žlugimo pašalinimas. Su vidiniu švitinimu, narkotikų vartojimas, žinomų radioaktyviųjų medžiagų neutralizavimas. Pirmąją dieną po spindulinės ligos požymių atsiranda galinga detoksikacijos terapija (druskos infuzijos, plazmos pakeitimo ir druskos tirpalai), priverstinė diurezė. Su nekrozinio enteropatijos simptomais pasireiškia badas, parenterinė mityba, burnos gleivinės gydymas antiseptikais.

Siekiant kovoti su hemoraginiu sindromu, atliekami trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai. Plėtojant DIC, atliekama šviežios šaldytos plazmos perpylimas, plazmos mainai. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, skiriamas gydymas antibiotikais. Sunkiosios spinduliavimo ligos, kartu su kaulų čiulpų aplazija, yra jo transplantacijos požymis. Lėtinės spinduliuotės ligos atveju gydymas yra, daugiausia, simptominis.

Radiacinės ligos prognozavimas ir prevencija

Radiacinės ligos prognozė yra tiesiogiai susijusi su gautos radiacijos dozės masyvumu ir žalingo poveikio laiku. Liga, išgyvena kritinį 12 savaičių laikotarpį po poveikio, gali turėti palankių perspektyvų. Vis dėlto, net jei tai nėra mirtina spinduliuotė, nukentėjusiesiems gali atsirasti hemoblastozė, piktybiniai navikai, ir įvairių genetinių anomalijų palikuonys.

Siekiant išvengti veido spinduliavimo ligos, radijo spindulių zonoje, turi naudoti asmeninę radiacinę saugą ir kontrolę, radioprotektoriai, sumažinti organizmo spinduliavimo jautrumą. Asmenys, sąlyčio su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, turi būti periodiškai atliekami medicininiai patikrinimai su privaloma hemogramų kontrole.