Ragenos opa

Ragenos opa – destrukcinis procesas ragenoje, kartu su kraterių panašių opų formavimu. Su ragenos opa yra ryškus ragenos sindromas, skausmas ir pastebimas pažeisto akies regėjimo sumažėjimas, ragenos neskaidrumas. Ragenos opų diagnostika grindžiama akių tyrimo duomenimis, naudojant plyšio lempą, atlikti su fluoresceinu, bakteriologinis ir citologinis konjunktyvinių skreplių tyrimas, Ašarų skysčio ir serumo ELISA. Ragenos opų gydymo principai reikalauja specifinių (antivirusinis, antibakterinis, priešgrybelinis, antiparazitiniai), medžiagų apykaitą, priešuždegiminis, imunomoduliuojanti, antihipertenzinė vaistinė. Pavojus, kad kyla ragenos opos perforacija, turi būti atliekama keratoplastika.

• Kukurūzų opų priežastys
• Ragenos opų klasifikacija
• Simptomai ragenos opoms
• Kiaušidžių opos komplikacijos
• Ragenos opų diagnostika
• Gydymas ragenos opa
• Ragenos opos prognozė ir prevencija

Ragenos opa

Ragena turi penkių sluoksnių struktūrą ir apima epitelinį sluoksnį, lankas, stroma, nuimkite membraną ir apatinį endotelio sluoksnį. Pažeidus epitelį, atsiranda ragenos erozija. Sakoma, kad ragenos opa, jei ragenos audinio sunaikinimas tęsiasi giliau nei lanko membrana. Tarp sunkių akių pažeidimų yra klinikiniai oftalmologiniai opiniai ragenos pažeidimai, sunku gydyti ir dažnai sukelia reikšmingą regos funkcijos sutrikimą, į aklumą.

Visais atvejais ragenos opos rezultatas yra ragenos rando susidarymas (piniginėje). Opa gali būti lokalizuota bet kurioje ragenos dalyje, tačiau labiausiai nukentėjo centrinė zona: sunkiau gydyti, ir šios srities randus visada lydi regėjimo netekimas.

Kukurūzų opų priežastys

Pagal etiologiją, ragenos opos gali būti infekcinės ir neinfekcinės. Infekcinės opos atsiranda herpeso viruso fone, bakterijų, grybai, parazitinių ragenos pažeidimų. Iš ragenos opos paviršiaus daugeliu atvejų išsiskiria stafilokoku, diplokokus, streptokokai, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa, herpes simplex ir vėjaraupiai, mikobakterijų tuberkuliozė, acantameba, grybai, chlamidijos. Neinfekcinės ragenos opos gali būti dėl imuninės genezės, sausos akies sindromas, pirminės ar antrinės ragenos distrofija. Norint sukurti ragenos opą, reikia derinti kelias sąlygas: ragenos epitelio pažeidimas, vietinio atsparumo mažinimas, defektų kolonizacija su infekciniais agentais.

Išoriniai veiksniai, prisideda prie ragenos opų vystymosi, įtraukti ilgai dėvėti kontaktiniai lęšiai (t t. h. užterštų tirpalų ir talpyklų naudojimas jų saugojimui); neracionali vietinė farmakoterapija su kortikosteroidais, anestetikai, antibiotikai; užterštų oftalmologinių preparatų ir instrumentų naudojimas atliekant oftalmologines procedūras. Atsižvelgiant į vėlesnį ragenos opų atsiradimą, ragenos sausumas yra labai pavojingas, akių nudegimai, akių sąlytis su svetimkūniais, fotopalamija, mechaniniai akių pažeidimai, anksčiau atlikta operacija dėl ragenos ir tt.

Palankios foninės ragenos opų atsiradimo aplinkybės gali būti įvairūs pagalbiniai akies aparato pažeidimai: konjunktyvitas, trachoma, blefaritas, canaliculitis ir dacryocystitis, trichiazis, evoliucija, okulomotorinių ir trigemininių kaukolės nervų pažeidimai. Kyla ragenos opos pavojus visoms keratito formoms (alergiškas, bakterijų, virusinė, meibomietis, neurogeninis, gijos, chlamidijos ir kt.), taip pat neuždegiminiai ragenos pažeidimai (bullous keratopatija).

Be vietinių veiksnių, ragenos opų patogenezėje svarbus vaidmuo tenka įprastoms ligoms ir sutrikimams: diabetas, atopinis dermatitas, autoimuninių ligų (Sjogreno sindromas, reumatoidiniu artritu, mazgelinis poliartritas ir kt.), mityba ir beriberi, imunosupresija.

Ragenos opų klasifikacija

Pagal pažeidimo eigą ir gylį, ragenos opos yra klasifikuojamos į ūmus ir lėtines, giliai ir paviršutiniškai, neprotingas ir perforuotas. Išopos vieta yra opa (ribinis), paracentrinė ir centrinė ragenos opa.

Priklausomai nuo opos plisti ar giliai plisti opa, išskiriamos ragenos ir korozijos ragenos opos. Aštrių ragenos opa plinta į vieną iš jos kraštų, kadangi defektas yra epiteluotas iš kito galo; tuo pačiu metu gilėja opa, įtraukiant gilius ragenos ir rainelės sluoksnius, hypopyon formavimas. Atsipalaidavęs opas dažniausiai atsiranda dėl ragenos mikrotraumų su pneumokokais infekcijos fone, diplobacillus, su pirocianiniu lazdele. Nežinomos ėsdinančios ėsdinimo opos etiologija; jam būdingas kelių periferinių opų susidarymas, kuris vėliau sujungia į vieną pusiau pusę defekto su vėlesniais randais.

Tarp pagrindinių, dažniausios klinikinės formos yra infekcinės (herpeso virusas, bakterijų, grybai, parazitinis, regioninė infekcinė ir alerginė, trachomatinis) ragenos opos, taip pat neinfekcinės ragenos opos, susijęs su pavasario konjunktyvitu, sisteminės imuninės ligos, sausos akies sindromas, pirminė ragenos distrofija, pasikartojantis ragenos erozija.

Simptomai ragenos opoms

Ragenos opa, kaip taisyklė, turi vienpusį lokalizavimą. Anksčiausias ženklas, signalas apie ragenos opų atsiradimo pavojų, yra akių skausmas, kuris atsiranda erozijos stadijoje ir didėja, kai progresuoja opa. Kartu atsiranda ryškus ragenos sindromas, kartu su didele ašaromis, fotofobija, vokų edema ir blefarospazmas, mišrios akių indų injekcijos.

Kai ragenos opa yra centrinėje zonoje, pastebimas reikšmingas regėjimo sumažėjimas, dėl ragenos drumstymo ir vėlesnio defekto randojimo. Ragenos randas, kaip opinis procesas, gali būti išreikštas įvairiais laipsniais — nuo subtilaus šonkaulio iki grubaus spyglio.

Šliaužiančiai ragenos opai būdingi sunkūs pjovimo skausmai, ašarojimas, akis, blefarospazmas, chemozė, sumaišyta akies obuolio injekcija. Gelsvai pilka infiltracija nustatoma ragena, kuris, gedimas, formuoja kraterio formos opą su regresiniais ir progresyviais kraštais. Dėl greito opos krašto greitai «plinta» išilgai plačios ir gilios ragenos. Įtraukiant intraokulines struktūras, gali būti pridėtas iritis, iridociklitas, panuveita, endoftalmitis, panophthalmitis.

Su ragenos tuberkuliozės opa, organizmas visada turi pagrindinį dėmesį tuberkuliozės infekcijai (plaučių tuberkuliozė, lytinių organų tuberkuliozė, inkstų tuberkuliozė). Tokiu atveju ant ragenos nustatomi įsiskverbimai su konfliktiniais ratlankiais, kurios toliau siekia apvalių opų. Koronarinės tuberkulinės opos eiga yra ilga, pasikartoja, kartu su rupių ragenos randų formavimu.

Herpetinės opos formuojasi ragenos medžio įsiskverbimo vietoje ir yra netaisyklingos, šakotosios formos.

Ragenos opa, vitamino A trūkumas (keratomalacija), atsiranda dėl pieno baltojo ragenos drumstumo fono ir nėra susijęs su skausmu. Būdingas sausų kserotinių plokštelių susidarymas ant junginės. Kai hipovitaminozė B2 išsivysto epitelio distrofija, ragenos neovaskuliarizacija, opos.

Kiaušidžių opos komplikacijos

Laiku pasiekus medicinines priemones, galima pasiekti ragenos opos regresiją: valyti jo paviršių, organizacija, defekto užpildymas su fibrininiais audiniais, o vėliau atsiranda randų debesys — piniginėje.

Dėl sparčios ragenos opų progresavimo gali padidėti gedimas, descemetocelio susidarymas (išvaržos membranos išvarža), ragenos perforacija, atsirandanti atsiradusio atidarymo metu. Perforuotų ragenos opų sukėlimą lydi priekinės sinchronijos ir goniosynechijų formavimasis, kurie neleidžia nutekėti. Laikui bėgant, tai gali sukelti antrinę glaukomą ir regos nervo atrofiją.

Tokiu atveju, jei ragenos perforacija nėra užsikimšusi, pūlinga infekcija lengvai įsiskverbia į stiklakūnį, endoftalmitą arba panophthalmitį. Labiausiai nepalankiais atvejais galima vystyti orbitinį celiulitą, cavernous sinusų trombozė, smegenų abscesas, meningitas, sepsis.

Ragenos opų diagnostika

Norėdami aptikti ragenos opas, jie naudoja akių lempą, kad ištirtų akis (biomikroskopija), ragenos dažymas fluoresceino tirpalu (fluoresceino įlašinimo bandymas). Žarnyno opos buvimo požymis yra defekto dažymas ryškiai žalia spalva. Šiuo atveju patikrinimas atskleidžia net nedideles ragenos opas, numatoma suma, ragenos pažeidimo intensyvumas ir gylis.

Gilių akių struktūrų reakcija ir jų dalyvavimas uždegiminiame procese vertinama naudojant diafoskopiją, gonioskopija, IOP matavimai, oftalmoskopija, Akies ultragarsas. Jei reikia, ašaros ir ašarų funkcijos tyrimas (spalvos nosies testas, Norno testas, Schirmerio testas).

Nustatyti etiologinius veiksnius, ragenos opos, būtina atlikti konjunktyvinio tepimo citologinį ir bakteriologinį tyrimą, imunoglobulinų nustatymas serume ir ašaros skystyje, mikroskopija, nukreipta iš ragenos opos paviršiaus ir kraštų.

Gydymas ragenos opa

Jei yra ragenos opa, būtina specializuota stacionarinė priežiūra prižiūrint oftalmologui. Siekiant užkirsti kelią ragenos opos gilėjimui ir išplitimui, defektas sustabdomas su ryškiai žalios arba jodo tinktūros alkoholio tirpalu, diatherma arba opinis paviršius. Su ragenos opa, sukeltas dakryocistitas, būtina skubiai išplauti nosies orą arba avarinę dakryocistorhinostomiją, kad būtų pašalintas glaudus dėmes, artimas ragenai.

Priklausomai nuo ragenos opos etiologijos, specifinis (antibakterinis, antivirusinis, antiparazitiniai, priešgrybelinis) terapija. Patogeniška ragenos opų terapija apima ir michiatikų paskyrimą, medžiagų apykaitą, priešuždegiminis, antialerginis, imunomoduliuojanti, antihipertenzinius vaistus. Vietiniai vaistai — instillacijų forma, tepalai, subkonjunktyvas, parabulbar injekcijos, taip pat sistemingai — į raumenis ir į veną.

Kadangi ragenos opa yra išvalyta, rezorbcijos fizioterapija yra nustatyta siekiant skatinti reparacinius procesus ir užkirsti kelią grubaus rando susidarymui: magnetinė terapija, elektroforezė, fonoforezė.

Esant ragenos opos perforacijai, nurodoma perforuota arba sluoksniuota keratoplastika. Po opos gijimo gali reikėti pašalinti eksimerio lazerio paviršiaus ragenos randus.

Ragenos opos prognozė ir prevencija

Kadangi ragenos opos rezultatas visuomet yra nuolatinis nepermatomumas (erškėčiai), vizualinės funkcijos perspektyva yra nepalanki. Nesant komplikacijų, po uždegimo, gali būti reikalinga optinė keratoplastika regėjimui atkurti. Panophthalmitis ir orbitos celiulitas, regėjimo organo praradimo pavojus yra didelis. Grybai, herpetinės ir kitos ragenos opos yra sunkiai išgydomos ir turi recidyvą.

Siekiant užkirsti kelią ragenos opoms, reikia vengti akių mikrotraumų, laikydamiesi kontaktinių lęšių, laikykitės būtinų taisyklių, atlikti profilaktinį gydymą antibiotikais, jei kyla grėsmė ragenos infekcijai, gydyti įprastas ir akių ligas ankstyvosiose stadijose.