Reaktyvus hepatitas

Reaktyvus hepatitas – antrinis difuzinis kepenų pažeidimas, būdingas dinstrofinių-uždegiminių procesų vystymasis parenchimoje virškinimo sistemos ir kitų sistemų ligų fone, spinduliuotės poveikio, nudegimai ir t. d. Kliniškai pasireiškia vidutinio sunkumo simptomais: silpnumas, nuovargis, sumažėjęs apetitas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, hepatomegalia; retai – ikterichnost odos ir gleivinės, splenomegalia. Diagnozės tikslas — užkirsti kelią kitokios etiologijos hepatitui: virusinio hepatito tyrimai, biocheminiai ir instrumentiniai tyrimai, kepenų biopsija. Terapija yra gydyti pagrindinę patologiją.

• Reaktyvaus hepatito priežastys
• Reaktyvaus hepatito simptomai
• Reaktyvaus hepatito diagnostika
• Reaktyvaus hepatito gydymas ir prognozė

Reaktyvus hepatitas

Reaktyvus hepatitas yra sunki problema daugeliui gastroenterologų, nes tai yra antrinė liga, atsiranda dėl kitos sunkios patologijos, ir jos pagrindą – diagnozė. Reaktyvūs kepenų pokyčiai būdingi daugeliui ligų, ypač pakenkti šiems organams, kurios yra arti kepenų. Reaktyvaus hepatito diagnostika ir gydymas sumažėja iki pagrindinės ligos nustatymo ir gydymo. Ši patologija dažnai pasitaiko, tačiau nepakankamos bendrosios praktikos gydytojų žinios lemia specifinio hepatito pernelyg didelę diagnozę (virusinė, toksiškas, autoimuninė, alkoholio, vaistiniai ir kiti.), ir atitinkamai – nenormalus ir pernelyg didelis gydymas. Atliekant tinkamą diagnozę ir gydant pagrindinę patologiją, kepenų pokyčiai greitai regresuojasi.

Daugelis hepatologijos tyrinėtojų jau seniai diskutuoja apie reaktyvaus hepatito vietą chroniškų kepenų pažeidimų klasifikacijoje. Įdiegta, kad reaktyvus hepatitas yra sindromologinė būklė, kurioje ji veikia ne tiek daug parenchimos, kiek mezenchiminių kepenų elementų. Reaktyvus hepatitas diagnozuojamas mažiausiai 40 metų% atvejais.

Reaktyvaus hepatito priežastys

Daugelis virškinimo trakto ligų gali sukelti reaktyvaus hepatito vystymąsi (skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, po gastrektomijos (įskaitant dempingo sindromą), skrandžio vėžys, tulžies takų ligos ir kasa, opinis kolitas ir tt.) ir kitas sistemas (reumatas, periarteritas nodosa, reumatoidiniu artritu, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, dermatomitozė, Sjogreno sindromas, endokrinopatija, hemolizinė anemija).

Be to, įvairios bakterinės ir virusinės infekcijos gali sukelti antrinį hepatitą, žarnos pažeidimai ir helmintizė; apsinuodijimas, didelių nudegimų, kepenų operacija (įskaitant biopsiją), granulomatozė. 1987 m. Buvo įrodyta, reaktyvus hepatitas atsiranda vėžiu sergantiems pacientams dar anksčiau, kaip auglys metastazuos į kepenis. Be to, Kai kurie autoriai taip pat mano, kad ankstyvieji toksinio ir narkotikų sukeltos hepatito stadijos yra reaktyvios.

Ligos patogenezė pagrįsta sutrikusi kepenų detoksikacijos funkcija, susijusi su antigenais ir įvairiomis toksinėmis medžiagomis, į kraują patenka į jos audinį. Tuo pat metu plėtoti portalą (patinimas ir portalų traktų išplitimas su atskirų hepatocitų nekroze) arba lobulinis (parenchimos nekrozė, lokalizuota aplink centrinę veną) kepenų audinio pažeidimas, židininis baltymas ir riebalų degeneracija. Reaktyvaus hepatito histologiniai pokyčiai yra minimalūs, kuris liudija, kad yra palankus jo geras kursas ir visiškas proceso grįžtamumas.

Su kasos ir tulžies takų pralaimėjimu, reaktyvaus hepatito patogenezėje svarbiausia yra sutrikusi hidrolizė ir baltymų asimiliacija, susijęs su kasos eksokrininės funkcijos slopinimu, taip pat kasos skilimo produktų patekimą į kraują. Esant tulžies takų infekcijai, reaktyvaus hepatito atsiradimas paprastai būna dėl to, kad bakterijos patenka į kepenų parenchimą kaip hematogeninės, taip augančiu būdu. Be to, tulžies stagnacija sukelia cholestazę, kuri padidina kepenų patologinius pokyčius. Nepaisant to, šiuo atveju reaktyvaus hepatito priežastis (cholecistektomija) sukelia spontanišką reaktyvaus hepatito sumažėjimą. Pagal morfologinę klasifikaciją, reaktyvus hepatitas — tai ligos, turinčios minimalų uždegiminio proceso ir fibrozės aktyvumą.

Reaktyvaus hepatito simptomai

Nespecifinis reaktyvus hepatitas daugeliui pacientų yra visiškai besimptomis, ir likusi dalis yra ištrinta klinika, slopina pagrindinės ligos simptomus. Klinikinis reaktyvaus hepatito vaizdas išsivysto daugiau nei 97% serga, kenčia nuo tulžies pūslės ligos, 40 ° C% pankreatito atvejų, daugumai pacientų, sergančių skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, y 74% reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams.

Keičiantis reaktyviam hepatitui dažniausiai pasireiškia apsinuodijimas, sunkių ligų, spinduliuotės poveikio, jungiamojo audinio patologija. Dažni skundai yra silpnumas, padidėjęs nuovargis, pykinimas, apetito stoka, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, nuotaikos svyravimai ir dirglumas. Iš vietinių simptomų dažniausiai didėja kepenų dydis, rečiau – odos ir gleivinės spalvos, splenomegalia.

Reaktyvaus hepatito diagnostika

Pirmuoju reaktyvaus hepatito požymiu pacientas turi būti nukreiptas į gastroenterologą. Šis specialistas galės atlikti diferencinę diagnostiką su pirminėmis organinėmis kepenų ir tulžies takų ligomis, nustatyti antrinį kepenų pažeidimo pobūdį, priskirti tyrimui diagnozuoti patvirtinti. Atsižvelgiant į tai, kas yra reaktyvus hepatitas — tai yra išimties diagnozė, Gastroenterologo užduotis — priskirti reikiamą tyrimų diapazoną, kad būtų galima nustatyti pagrindinę patologiją. Visų pirma, atlikti biocheminius kepenų tyrimus, Pilvo ultragarsas, Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės, bendras pilvo organų rentgeno ir MSCT. Būtinai nustatykite virusinius žymenis, alkoholinį ir autoimuninį hepatitą.

Nustačius pagrindinę diagnozę, atliekama kepenų biopsija, leisti patvirtinti antrinį kepenų pažeidimo pobūdį reaktyviame hepatitu, ir taip pat įvertinti uždegiminio proceso aktyvumo lygį parenchimoje. Tam naudojamas histologinio aktyvumo indeksas, atsižvelgiant į hepatocitų periportalinę ir intralobulinę židinio nekrozę, uždegiminiai infiltratai, kepenų parenchimos fibrozė. Klinikinėje praktikoje reaktyvaus hepatito aktyvumo įvertinimas yra priklausomas nuo ALT lygio (gradacija nuo trijų iki dešimties normų). Kepenų mėginiuose gali pasireikšti vidutinė hiperbilirubinemija, dysproteinemija, šiek tiek padidėjo ALT, AST, Šarminis skydas. Fibroelastografija naudojama fibrozės laipsniui nustatyti.

Reaktyvaus hepatito gydymas ir prognozė

Pagrindinis šios ligos nustatymo dėmesys skiriamas pagrindinės patologijos gydymui. Paprastai planuojamo konservatyvaus gydymo fone greitai atsiranda kepenų pažeidimo simptomų. Gydymo metu pageidautina neįtraukti ryškaus fizinio aktyvumo, stebėti mitybą ir kasdienį rutiną, išvengti streso, pašalinti hepatotoksinių vaistų vartojimą. Dažnai, atskleidžiant reaktyvų hepatitą, skiriamas detoksikacijos gydymas, hepatoprotektoriai, sorbentai ir vitaminų preparatai, tačiau daugelis gastroenterologijos tyrimų rodo, kad toks gydymas netinkamas antrinio reaktyvaus hepatito atveju.

Ne specifinio reaktyvaus hepatito prognozė paprastai yra palanki – morfologiniai kepenų parenchimos pokyčiai beveik niekada nepasiekia ryškaus laipsnio, ir atsižvelgiant į pagrindinės ligos gydymą, sukelia reaktyvų hepatitą, labai greitai regresija patologiniai pokyčiai. Tačiau atminkite, kad reaktyvus hepatitas yra derlingas pagrindas pirminių kepenų ligų vystymuisi – hepatito virusas, alkoholio ir narkotikų etiologija sparčiai progresuoja prieš reaktyvius kepenų pokyčius. Be to, reaktyvus hepatitas skatina greitą cirozės vystymąsi šių ligų atveju.

Specifinė reaktyvaus hepatito prevencija nėra išvystyta. Antrinė prevencija apima laiku patologijos nustatymą ir gydymą, kurioms ši liga gali išsivystyti.