Sacroiliitis

Sacroiliitis – sukroilijos sąnario uždegimas. Kartu su nugaros skausmu. Priklausomai nuo priežasties, uždegiminio proceso pobūdis ir mastas išskiria kelias sacroiliito formas, skirtingi simptomai ir kursai. Sakroiliito vystymosi priežastis gali būti sužalojimas, pailgėjusi sąnarių perkrova (Pavyzdžiui, nėštumo metu, svorio kėlimas, sėdimas darbas) įgimtų apsigimimų (klubo sąnario subluxacija), navikų procesus, keitimosi sutrikimais, taip pat įvairių infekcijų, nespecifinis, ir konkretūs (sifilis, tuberkuliozė, bruceliozė). Be to, sacroiliitis gali būti pastebėtas daugelyje autoimuninių ligų. Kai aseptinis sacroiliitis yra konservatyvus, su pūlingu – dažniau chirurginis.

• Sacroiliito klasifikacija ir vystymosi priežastys
• Nespecifinis (pūlingas) sacroiliitis
• Sacroiliitis tuberkulioze
• Sacroiliitis sifiliu
• Sacroiliitis su brucelioze
• Aseptinis (infekcinis-alergiškas) sacroiliitis
• Sacroiliitis neinfekcinis pobūdis

Sacroiliitis

Sacroiliitis – uždegiminis procesas sakroilijos sąnario srityje. Tai gali būti nepriklausoma kitų infekcinių ar autoimuninių ligų liga arba simptomas. Paprastai sacroiliitis vystosi vienoje pusėje. Bruceliozės metu galima stebėti dvišalį sukroilitą (rečiau – su tuberkulioze) ir yra nuolatinis ankilozuojančio spondilito simptomas. Gydymo planas ir prognozė priklauso nuo sacroiliito vystymosi formos ir priežasčių.

Sacroiliacinė jungtis – sėdimas sąnarys, naudojant dubens sąnarius, dubuo jungiasi prie stuburo, esantis ant kryžiaus šonų. Sąnarį valdo stipriausi žmogaus kūno raiščiai – tarpsluoksniški juosmens raiščiai, trumpos pločio sijos, kurios vienoje pusėje yra pritvirtintos prie kryžiaus, ir, kita vertus, į gleivinės tuberosą.

Sacrum – tai yra antrasis apatinis stuburas (žemiau jis yra pakabukas). Vaikai sakraliniai slanksteliai yra atskirti vienas nuo kito. Tada, 18–25 metų amžiaus, šie slanksteliai auga kartu, formuojant vieną masinį kaulą. Su įgimtomis vystymosi anomalijomis (atgal bifida) sintezė gali būti nebaigta.

Sacroiliito klasifikacija ir vystymosi priežastys

Priklausomai nuo uždegiminių procesų paplitimo, išskiriami tokie sachariliito tipai: sinovitas (sinovialinės membranos uždegimas), osteoartritas (sąnarių uždegimas) ir panarthritis (visų sąnario audinių uždegimas).

Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio atskirti:

• nespecifinis (pūlingas) sacroiliitis;
• specifinis sacroiliitis (su sifiliu, tuberkuliozė ir bruceliozė);
• aseptinis (infekcinis-alergiškas) sacroiliitis, atsiranda autoimuninių ligų;
• neinfekcinis sacroiliitis, sukelia degeneracinius-distrofinius procesus sąnaryje (po sužeidimo, perkrovos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir apsigimimai) arba sakro-juosmens raiščio uždegimas.

Nespecifinis (pūlingas) sacroiliitis

Sakroiliito priežastis gali būti pūlingo dėmesio proveržis, osteomielitas arba tiesioginė sąnario infekcija su atvira žala. Pūlingas sacroiliitis paprastai vienašališkas. Sacroiliitis pasireiškia ūmus, yra greitas srautas su šaltkrėtis, reikšmingas kūno temperatūros ir aštrių skausmų padidėjimas pilvo apačioje ir užpakalinėje pusėje. Paciento, sergančio sacroiliitu, būklė sparčiai blogėja, atsiranda sunkus intoksikacija.

Dėl skausmo pacientas, sergantis sacroiliitu, užima priverstinę padėtį, kojų lenkimas prie klubo ir kelio sąnarių. Palpacija atskleidė aštrų skausmą sukroilijos sąnario srityje. Skausmą sustiprina kojos išplėtimas ant pažeistos pusės ir spaudimas ant klubo kaulų sparnų. Kraujo tyrimuose su pūlingu sacroiliitu nustatomas ESR padidėjimas ir ryškus leukocitozė.

Švelnios vietinės klinikinės apraiškos ankstyvosiose stadijose, sacroiliitis kartais klysta dėl ūminės infekcinės ligos (ypač – vaikams). Sacroiliito diagnozė taip pat gali būti sunki dėl pernelyg ryškaus rentgeno vaizdo ar vėlai atsiradusių žymių pokyčių roentgenogramoje. Sinkroiliito radiografuose galima nustatyti sąnario erdvės rentgeno spindulį, taip pat vidutinio sunkumo osteoporozė sąnarių ilealinio ir sakralinio regiono regionuose.

Pus, kaupiasi jungtinėje ertmėje, gali įsilaužti į gretimus organus ir audinius, formuojant pūlingą srautą. Jei teka į dubens ertmę, tiesiosios žarnos tyrimas lemia elastingą skausmingą formavimąsi su svyravimų sritimi. Formuojant lašelius sėdmenyse, sėdmenų užpakalyje atsiranda patinimas ir švelnumas. Pūlių įsiskverbimas į stuburo kanalą gali sugadinti stuburo membranas ir nugaros smegenis.

Gydymas pūlingu sacroiliitu atliekamas chirurgijos skyriuje. Antibiotikai skiriami ankstyvosiose stadijose, atliekama detoksikacijos terapija. Sukromatinio fokusavimo formavimas sacroiliito atveju yra bendras rezekcijos požymis.

Sacroiliitis tuberkulioze

Sacroiliitis tuberkulioze yra gana retas, kaip taisyklė, subakute arba chroniškai. Infekcija dažniausiai plinta nuo pirminio dėmesio, kuris yra arba kryželėje, arba ileumo sąnarių paviršių srityje. Nugalėjimas gali būti vienpusis, taip dvišaliai.

Pacientai, sergantys sacroiliitu, skundžiasi dėl neaiškios vietovės buvimo dubens srityje, taip pat palei slidinėjimo nervą. Vaikai gali atspindėti kelio ir klubo sąnario skausmą. Stebėtas standumas, kaip pacientams, sergantiems sacroiliitu, judesių metu stengiamasi išlaisvinti paveiktą vietą. Kai kuriais atvejais antrinės deformacijos yra galimos skoliozės forma ir juosmens lordozės sumažėjimas. Palpacija atskleidžia vidutinį skausmą. Vietinė temperatūra padidėjo tuberkuliozės sukroiliitu. Po tam tikro laiko, per uždegimo fokusą, įsiskverbia minkštieji audiniai.

Į ¾ tuberkuliozinio sacroiliito atvejus apsunkina šlaunies abscesų susidarymas šlaunyje. Be to, beveik pusę natechnikovo lydi fistulių susidarymas. Radiografuose su sacroiliitu nustatomas ryškus griuvėsio griuvėsio ar kryžkaulio sunaikinimas. Sequesters gali užimti trečdalį ar daugiau paveiktų kaulų. Sąnario sąnariai yra neryškūs, kraštai valgomi. Kai kuriais atvejais, bendras dalinis erdvės išnykimas iš dalies arba visiškai išnyksta.

Sacroiliito gydymas atliekamas tuberkuliozės skyriaus sąlygomis. Imobilizacija atliekama, nustatyta specifinė konservatyvi terapija. Kai kuriais atvejais, tuberkuliozės sacroiliitis rodo operaciją – sakroilijos sąnario rezekcija.

Sacroiliitis sifiliu

Antrinėje sifilyje sacroiliitis retai išsivysto ir paprastai pasireiškia kaip artralgija, priklausomai nuo specifinio gydymo antibiotikais. Su tercieriniu sifiliu galima stebėti gumbų sukroiliitą sinovito ar osteoartrito pavidalu. Nepastebėti skausmai (daugiausia naktį) ir šiek tiek standumo dėl, kad pacientas sunaikintų paveiktą vietą.

Kai radiografo sinovito pokyčiai nenustatomi. Osteoartritu rentgeno vaizdas gali labai skirtis – dėl nedidelių dalinio ar visiško sąnarių paviršių sunaikinimo. Specifinis sacroiliitis gydymas, dermatovenerologijos skyriaus sąlygomis. Reikėtų pažymėti, kad tretinis sifilis yra labai retas, taigi, toks sacroiliitis yra klasifikuojamas kaip mažai paplitęs.

Sacroiliitis su brucelioze

Paprastai bruceliozės sąnarių pažeidimas yra trumpalaikis ir pasireiškia lakiųjų artralgijos forma. Tačiau kai kuriais atvejais nuolatinis, ilgalaikis, sunku gydyti sinovito formos uždegimą, reparaparitas, artritas ar osteoartritas. Tuo pačiu metu dažnai stebimas sacroiliitis (42% iš viso sąnarių pažeidimų skaičiaus).

Sacroiliitis su brucelioze gali būti vienpusis, taip dvišaliai. Pacientas, sergantis sacroiliitu, skundžiasi sielvarto regione, apsunkina judesiai, ypač – su stuburo išplėtimu ir lenkimu. Pažymėtas standumas ir standumas. Nustatytas teigiamas Lasegos simptomas (įtampos simptomas) – šiuo metu šlaunies užpakalinėje dalyje pasireiškia skausmas ar stiprėja, kai pacientas pakelia ištiesintą koją. Su brucelioze sukroiliitu sergantiems radiografams netgi esant sunkiems klinikiniams simptomams, pokyčių nėra.

Sacroiliito gydymas paprastai yra konservatyvus. Atlikti specifinį gydymą, naudodami kelis antibiotikus, vakcina skiriama kartu su priešuždegiminiais ir simptominiais vaistais. Subakutinės ir lėtinės sacroiliito atveju nurodoma fizioterapija ir SPA gydymas.

Aseptinis (infekcinis-alergiškas) sacroiliitis

Aseptinis sacroiliitis gali būti pastebimas daugelyje reumatinių ligų, įskaitant – psoriaziniu artritu ir Reiterio liga. Dvišalė sacroiliitis turi ypatingą diagnozės reikšmę ankilozuojančiam spondilitui, kadangi radiografiniai pokyčiai abiejuose šarminiuose sąnariuose šiuo atveju nustatomi pradiniuose etapuose – prieš sukibimą tarp slankstelių. Tokiais atvejais būdingas krūtinės rentgeno spinduliuotės modelis sukelia ankstyvą diagnozę ir leidžia pradėti gydymą kuo greičiau.

Pirmajame sacroiliito etape nustatoma vidutinė subkondralinė sklerozė ir sąnario erdvės išplitimas. Sąnarių kontūrai yra neryškūs. Antrojoje sacroiliito stadijoje subchondrozė tampa ryškesnė, sąnario erdvė susiaurėja, nustatoma viena erozija. Trečioje dalyje susidaro, ir ketvirta – visiškas ankruozės sukroilijų sąnarius.

Klinikiniai sacroiliito pasireiškimai. Sakroiliitu ankilozuojančiame spondilite lydi lengvas arba vidutinio sunkumo sėdmenų skausmas, duoti šlaunims. Skausmai pailgėja ir susilpnina judesiais. Pacientai pastebi ryto standumą, išnyksta po treniruotės.

Nustatant sukrolitui būdingus pokyčius rentgeno spinduliuose, atliekamas papildomas tyrimas, įskaitant specialius funkcinius bandymus, stuburo rentgeno spinduliai ir laboratoriniai tyrimai. Patvirtinus sacroiliito diagnozę, skiriama kompleksinė terapija: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, fizioterapija, fizioterapija, SPA procedūros.

Sacroiliitis neinfekcinis pobūdis

Griežtai kalbant, neinfekciniai sukroilijos sąnario pažeidimai nėra sacroiliitis, kadangi tokie atvejai pastebimi ar artritiniai pokyčiai sakroilijos sąnaryje, ar sakroilijos raiščio uždegimas. Tačiau tokiais atvejais klinikinėje praktikoje dažnai nustatoma diagnozė «neaiškios etiologijos sacroiliitis».

Tokie patologiniai pokyčiai gali būti dėl ankstesnių sužalojimų, pastovus bendras perkrovimas dėl nėštumo, sportuoti, svorio kėlimas ar sėdimas darbas. Šios patologijos atsiradimo rizika didėja, pažeidžiant laikyseną (padidinti lumbosakralinės sankryžos kampą), pleišto formos diskas tarp krūtinės ir penktojo juosmens slankstelio, taip pat penktojo juosmens slankstelio lanko gedimas.

Pacientai skundžiasi paroxysmal arba spontanišku krūtinės skausmu, paprastai pablogina judesiai, ilgas stovėjimas, sėdi arba pasvirti į priekį. Galima apšvitinti apatinę nugaros dalį, šlaunies ar sėdmenų. Ištyrus, skausmas pažeistoje zonoje yra nedidelis ar vidutinio sunkumo ir tam tikras standumas. Kai kuriais atvejais, plėtoti antis eiti (vaikščiojant nuo šono į šoną). Patognominis yra Fergasono simptomas: pacientas pirmą kartą atsistoja ant kėdės, ir tada gerklę, po to jis išeina iš kėdės, pirmiausia praleisti sveiką, ir tada gerklės koją. Tai sukelia sielvarto sąnarių skausmą.

Su artroze ant radiografo yra susiaurėjusi bendroji erdvė, osteosklerozė ir sąnarių deformacija. Nėra raiščių uždegimo. Gydymo tikslas — pašalinti uždegimą ir skausmą. Nustatyti NVNU ir fizioterapinės procedūros, sunkių skausmo sindromų blokados. Pacientams rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą. Nėščia, kenčia nuo sacroiliito, rodo nešioti specialius tvarsčius, kad iškrautų lumbosacral.