Salmoneliozė

Salmoneliozė – tai yra infekcinė virškinimo sistemos liga, dėl infekcijos, kurią sukelia Salmonella genties bakterijos, kartu su sunkiu apsinuodijimu ir dehidratacija, kartais vidurių šiltinės, arba su septicemija. Labiausiai pavojingi salmoneliozės požiūriu yra termiškai prastai apdoroti kiaušiniai, pieno ir mėsos produktai. Salmoneliozė gali pasireikšti virškinimo trakto ar generalizuotame variante, galimas bakterinis išsiskyrimas be klinikinių apraiškų. Salmoneliozė diagnozuojama, kai Salmonella aptinkama paciento išmatose ir emetinėse masėse.

• Patogeno savybės
• Salmoneliozės klasifikacija
• Salmoneliozės simptomai
• Salmonelių diagnostika
• Salmoneliozės gydymas
• Salmoneliozės prevencija

Salmoneliozė

Salmoneliozė – tai yra infekcinė virškinimo sistemos liga, dėl infekcijos, kurią sukelia Salmonella genties bakterijos, kartu su sunkiu apsinuodijimu ir dehidratacija, kartais vidurių šiltinės, arba su septicemija.

Patogeno savybės

Salmonella – gramo neigiamas, kilnojamas, neprivaloma anaerobinė, lazdelės mikroorganizmai. Santykinai atsparus aplinkai. Gali būti gyvybingas vandenyje iki 5 mėnesių, iki pusantrų metų, mėsa iki šešių mėnesių, paukščių skerdenose iki vienerių metų ar ilgiau. Apie 20 dienų yra laikomos piene, per mėnesį kefyre ir keturi – sviesto. Salmonelių sūris gali išlikti gyvas iki vienerių metų, 3–9 mėn. Kiaušinių milteliuose ir 17–24 dienas kiaušinių lukštuose. Salmonella miršta po 5-10 minučių 70 ° C temperatūroje °Su, Gali atlaikyti tam tikrą virimo laiką, jei esate didelės mėsos dalies storyje. Verdant kiaušinius miršta po 4 minučių. Salmonella yra ne tik konservuota piene ir mėsos produktuose, bet taip pat aktyviai dauginasi, nepaveikiant organoleptinių produktų savybių. Mikroorganizmai yra gana atsparūs sūdymui ir rūkymui, ir kai užšaldymas padidina gyvenimo trukmę. Šiuo metu paskirtas gyventojas (kitaip – ligoninėje) Salmonelių padermės, atsparumas antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Gyvuliai yra salmoneliozės rezervuaras ir šaltinis, paukštis, kai kurie laukiniai gyvūnai. Gyvūnams ši liga gali pasireikšti, kaip ir klinikinių požymių, besimptomis. Sveiki gyvūnai neserga salmonelioze, tai linkusi asmenims, kurių imunitetas susilpnėjo. Salmonella patenka į tokių gyvūnų kraują ir užteršia organus ir audinius. Asmuo užsikrėsta, kai rūpinasi sergančiais gyvūnais, jų skerdimą, valgyti užkrėstus gyvūninius produktus. Paukščiai, salmonelių pacientams, gali užteršti šiukšlių objektus ir maistą. Kai kuriais atvejais (tam tikrų tipų patogenų) infekcijos šaltinis gali būti asmuo. Gyvūnai užkrečiami keletą mėnesių, asmuo gali perduoti infekciją nuo kelių dienų iki trijų savaičių, kartais vežėjo gyvenimas trunka metus.

Salmoneliozę perduoda išmatų-burnos mechanizmas, daugiausia maisto. Salmoneliozės epidemiologijoje svarbiausia yra mėsos ir pieno produktų, paukščių kiaušiniai. Infekcijos vandenų kelias yra įgyvendinamas salmonelių atveju gyvulių ūkiuose geriamojo vandens šaltiniuose. Kontaktų ir namų ūkio kelias dažnai turi svarbią epidemiologinę svarbą ligoninių infekcijų atvejais. Miesto sąlygomis oro ir dulkių infekcijos kelio įgyvendinimas.

Žmonės yra labai jautrūs salmoneliozei. Sukurtos infekcijos sunkumas priklauso nuo veiksnių komplekso, kaip išorės (patogenų skaičius organizme, jų antigeninė sudėtis ir biologinės savybės), taip ir vidaus (žmogaus kūno apsaugos sistemų būklę, bendrų ligų, ypač virškinimo sistema). Sunkiausia infekcija atsiranda kūdikiams (ypač anksti) vyresnio amžiaus žmonėms. Nepastovus poinfekcinis imunitetas, trunka ne ilgiau kaip metus.

Salmoneliozės klasifikacija

Pagal klinikinį vaizdą ir plitimo mastą infekcinis procesas yra suskirstytas į virškinimo trakto, generalizuota salmoneliozė ir bakterijų išskyrimas. Virškinimo trakto forma skiriasi pagal vietą: gastritas, gastroenterinė ir gastroenterokolitinė.

Generalizuota salmoneliozė gali pasireikšti dviem variantais: vidurių šiltinė ir septinė. Bakterijos gali būti ūminės, lėtinis ir laikinas.

Salmoneliozės simptomai

Salmoneliozės inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo ligos varianto. Dažniausia forma yra gastroenterinis salmoneliozės variantas. Jam būdingas bendras apsinuodijimas ir vandens ir druskos apykaitos pažeidimas. Liga prasideda smarkiai, su karščiavimu ir intoksikacijos požymiais (galvos skausmas, pelės skausmai, silpnumas). Tada pilvo viduje pasireiškia spazinio pobūdžio skausmas, kuriame vyrauja viršutinės pilvo ir bambos srities vietovės, pykinimas ir dažnas vėmimas. Netrukus prisijungia prie viduriavimo, išmatų masės greitai tampa vandeningos, putojančio pobūdžio, fetid, jų žalsvas atspalvis kartais pastebimas. Viduriavimas ir vėmimas dažnai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Išsiskyręs vėmimas ir išbėrimas sukelia dehidrataciją.

Fizinis tyrimas atskleidė odos plonumą, nepaisant karščiavimo, kartais pažymėta cianoze, liežuvis sausas ir padengtas žydėjimu, pilvo pūtimas. Palpacija skrandžio pastaboje, vidutinio sunkumo skausmas. Klausydamiesi širdies tachikardijos, tonai yra slopinami. Pulso minkštas įdaras, polinkis į hipotenziją. Dažnai pastebima vidutinio sunkumo oligūrija. Sunkiai dehidratavus gali atsirasti traukulių, dažniausiai apatinės galūnės.

Gastroenterokolito atveju išmatų kiekis sumažėja antrą — trečią dieną, gleivės ir kraujo ruožas gali būti randami išmatose. Pilvo pilpacija atskleidžia storosios žarnos skausmą ir spazmą, su išmatomis gali lydėti tenesmas. Gastritinė versija turi lengviausią ir trumpalaikį kursą, palyginti retas. Jis taip pat pasižymi ūminiu pasireiškimu, mažiau stiprus apsinuodijimas, vėmimas. Skausmas yra lokalizuotas daugiausia epigastriniame regione, viduriavimas nepasireiškia. Salmoneliozės virškinimo trakto atveju sunkumas priklauso nuo intoksikacijos ir dehidratacijos sindromų. Apsinuodijimo laipsnis paprastai apibūdina kūno temperatūrą, kuri gali skirtis nuo subfebrilo iki sunkiosios karščiavimo.

Apibendrinta forma gali vykti vidurių šiltinės variante, tačiau dažnai pastebimi gastroenteriniai reiškiniai. Po pykinimo šalinimo, vėmimas ir viduriavimas, karščiavimas ir intoksikacijos požymiai (galvos skausmas, nemiga, stiprus silpnumas), tuo pačiu metu karščiavimas tampa nuolatinis arba banguotas. Tyrimo metu pacientas kartais gali pastebėti odos kraujavimo bėrimo elementus, 3-5 dienas, nustatoma hepatosplenomegalija. Būdinga vidutinė arterinė hipotenzija, santykinė bradikardija. Klinikinis vaizdas panašus į vidurių šiltinės.

Salmoneliozės septinis variantas taip pat dažnai prasideda virškinimo trakto klinikoje, vėliau pakaitomis su ryškia nuolatine karščiavimu, tachikardija, šaltkrėtis ir prakaitavimas, kai temperatūra nukrenta. Hepatolienalinis sindromas. Liga yra sunki, ilgą laiką, gali prisidėti prie pūlingo plaučių uždegimo antrinių židinių vystymosi, inkstų ir šlapimo pūslės (pielonefritas, cistitas), endokarditas, abscesai ir flegmonas. Kartais pastebimas rainelės uždegimas.

Sergant salmonelioze, nepriklausomai nuo jos formos, kai kurie pacientai ir toliau izoliuoja patogeną (bakterijų išskyrimą) iki mėnesio. Jei bakterijų išsiskyrimas vėluoja ilgiau nei tris mėnesius, jis laikomas lėtiniu. Sunkios komplikacijos, kurių mirties tikimybė yra didelė, yra infekcinis-toksinis šokas, kuris lydi plaučių ir smegenų patinimą, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir antinksčių nepakankamumas. Bendrosios formos yra kupinos pūlingų komplikacijų.

Salmonelių diagnostika

Diagnostikai patogenas yra izoliuotas nuo emetinių ir išmatų masių (apibendrintomis formomis, patogenas aptinkamas kraujo baccasev). Kartais bakterijos gali būti izoliuotos nuo skrandžio ir žarnų plovimo vandenų, tulžies. Norint identifikuoti patogeną, kultūra vykdoma auginimo terpėse. Serologinė diagnozė atliekama naudojant RNR, RCA, RLA, ELISA, RIA.

Dehidratacijos laipsnis nustatomas remiantis hematokrito duomenų analize, kraujo klampumas, rūgšties ir bazinės būsenos bei elektrolitų pusiausvyros.  Plėtojant salmoneliozės komplikacijas, būtina konsultuotis su kardiologu, urologas, nefrologas ir kiti specialistai, priklausomai nuo komplikacijos tipo.

Salmoneliozės gydymas

Pacientai, kuriems pasireiškė sunkus kursas arba yra linkę į komplikacijas, yra hospitalizuoti, kitais atvejais gydymas atliekamas namuose. Pageidautina iš pradžių įgyvendinti skrandžio ir žarnų plovimo priemones (sifono klizma, enterosorbentai). Tada atlikite vandens ir druskos balanso korekciją, gaminti rehidratacijos veiklą. Pirmojo ir antrojo laipsnio dehidrataciją reguliuoja dažnas druskos tirpalo dalijimasis. Sunkesnę dehidrataciją gali reikėti į veną infuzuoti izotoniniais polioniniais tirpalais.

Detoksikacijos terapija su koloidiniais tirpalais arba 10% Dekstrano tirpalas atliekamas tik atkurus vandens elektrolitų homeostazę. Pastebimo metabolinės acidozės požymiai yra intraveninio natrio bikarbonato vartojimo indikacija.

Antibiotikų gydymas yra skirtas apibendrintai ligos formai. Nurodykite fluorochinolono vaistus, chloramfenikolis, doksiciklinas. Antibiotikai naudojami ligos virškinimo trakto formoms gydyti tik tuo atveju, kai infekcijos yra atsparios kitoms terapinėms priemonėms. Naudojant virškinimo trakto formą, fermentų preparatų paskyrimas suteikia gerą poveikį (pankreatinas, sausas tulžis). Ūminiu ligos laikotarpiu pacientui skiriama dieta №4, po žarnyno apraiškų nusėdimo — №13.

Salmoneliozės prevencija

Bendra salmoneliozės prevencija apima priemones, užtikrinančias sanitarines priežiūros sąlygas, gyvulių ir paukščių skerdimas, perdirbti skerdenas ir gyvūninės kilmės produktus, patiekalų ruošimas iš jų maitinimo ir maisto gamyboje. Taip pat priemonės, skirtos kontroliuoti ūkinių gyvūnų ir paukščių paplitimą. Individualią prevenciją sudaro kruopštus gyvūnų produktų ruošimas, išlaikyti maisto laikymo sąlygas.

Specifinės salmoneliozės prevencijos priemonės (vakcinacija) nesuteikiama dėl antigeninio heterogeninio patogeno ir imuniteto nestabilumo. Gydymo salmonelių bakteriofago pagalba atliekama nepaprastoji infekcinės ligos profilaktika.