Šaudymo žaizda

Šaudymo žaizda – žaizda, atsiranda iš kriauklių (kulkos, šrapnelis, buckshot, skiltelės, frakcijos), šaudyti iš šaunamųjų ginklų. Skirtingi žaizdų bruožai yra: sunki kūno reakcija, didelių audinių pažeidimų, didelis gydymo laikas, daug infekcinių komplikacijų ir mirčių. Gydymas apima anti-šoko priemones, kraujo netekimas, PHO, uždarius ar pašalinus pažeistus organus, pleistrai ir gydymas antibiotikais.

• Šaudymo žaizdų klasifikavimas
• Šaudymo žaizdų ypatybės ir patogenezė
• Pirmoji pagalba šaudymo žaizdoms
• Šaudymo žaizdų diagnostika ir gydymas

Šaudymo žaizda

Šaudymo žaizda – žalos, likučio veikimą, šaunamasis ginklas. Ar pagrindinė traumų rūšis yra karo veiksmų metu. Taikos metu santykinai retas ir gali tapti nusikalstamų incidentų ar nelaimingų atsitikimų medžiokle rezultatas. Požymiai ir kursai skiriasi nuo kitų žaizdų tipų. Kartu su didelio masto negyvybingų audinių susidarymu ir sunkia kūno reakcija. Yra tendencija ilgalaikiam gijimui ir dažnai komplikacijoms.

Kai žaizdos gali būti stebimos visų rūšių žalos organams ir audiniams: nervų pažeidimas, raumenis ir kraujagysles, kamieno ir galūnių kaulų lūžiai, pažeidimas krūtinėje, taip pat pažeista bet kuri tuščiavidurė ir/arba parenchiminiai organai (gerklų, kepenys ir kiti.). Žalos, padarytos pažeidus vidaus organus, kelia didelį pavojų gyvybei ir dažnai mirtinos. Traumatologai gali gydyti šaudymo žaizdas priklausomai nuo įvairių organų ir audinių pažeidimų, krūtinės chirurgai, kraujagyslių chirurgai, pilvo chirurgai, neurochirurgai ir kiti specialistai.

Šaudymo žaizdų klasifikavimas

Šiuolaikinėje traumatologijoje diagnozės formulavimas atliekamas naudojant šią klasifikaciją:

• Pagal kenkiančio šovinio tipą: frag, kulka.
• Pagal žaizdos kanalo savybes: aklieji, perdavimas, liestinė.
• Esant kūno ertmėms pažeidimo ar jo nebuvimo: prasiskverbia ir neprasiskverbia.
• Pagal sugadinto audinio pobūdį: su minkštųjų audinių pažeidimu, nervai, laivams, kaulai ir vidaus organai.
• Pagal žalos skaičių ir charakteristikas: daug, vienas, kartu (2 ar daugiau organų patyrė, tame pačiame anatominiame regione, 2 ar daugiau anatominių sričių). Be to, sugadinti, kurioje yra įvairių žalingų veiksnių derinys, Pavyzdžiui, šaunamųjų ginklų ir spinduliuotės ar toksiškų medžiagų.
• Lokalizavimas: galūnių žaizdos, dubens, pilvas, krūtinės ir galvos.

Šaudymo žaizdų ypatybės ir patogenezė

Šaudymo žaizdoms būdingos tam tikros savybės, atskirti juos nuo kitų rūšių traumų. Aplink žaizdos kanalą susidaro negyvų audinių zona (pirminė nekrozė). Žaizdos kanalas turi nevienodą kryptį ir ilgį. Su žaizdomis atsiranda reikšmingo skersmens išėjimas. Užterštos dalelės randamos žaizdoje, dėl didelio šovinio greičio. Po tam tikro laiko aplink šautinę žaizdą susidaro nauji negyvų audinių pleistrai (antrinės nekrozės židiniai).

Objektyvo naikinamąjį poveikį lemia du komponentai: tiesioginis smūgis, t. y. tiesioginis poveikis audiniui ir šoniniam smūgiui, t.y. smūgio bangos veiksmas, kuri iš karto sudaro aukšto slėgio zoną, mesti audinį į šoną. Vėlesnėje ertmėje smarkiai susidaro «žlugsta», atsiranda neigiamo slėgio banga, ir audiniai sunaikinami dėl didelio neigiamo ir teigiamo slėgio skirtumo.

Atsižvelgiant į trauminio smūgio charakteristikas bet kurioje žaizdoje, yra trys zonos: žaizdos kanalas arba žaizdos defektas (tiesioginė poveikio zona), plitimo zona (šioje zonoje susidaro pirminė nekrozė) ir smegenų sukrėtimo zonoje (šioje zonoje susidaro antrinė nekrozė). Žaizdos defektas gali būti teisingas arba klaidingas. Tikros defektų formos, kai nuplėšiama audinio dalis («minus» audinys), klaidinga – mažinant išardytą audinį (Pavyzdžiui, mažinant pažeistus raumenis).

Priklausomai nuo žalos pobūdžio, yra trys žaizdos defektų tipai: žaizdos ertmė (žaizda, matoma apačia ir sienos), žaizdos kanalas (žaizda, kurio gylis viršija skersmenį) ir žaizdos paviršius. Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra žaizdos kanalo defektas; ertmės ir paviršiai paprastai susidaro, kai jie veikiami nedideliu greičiu arba su tangentiniais sužalojimais. Žaizdos defekto dugnas ir sienos yra padengtos negyvais audiniais. Defekto ertmė užpildyta pažeistų audinių fragmentais, svetimkūniai, kraujo krešuliai, ir pažeidžiant kaulų vientisumą – ir kaulų fragmentai.

Srautinės zonos yra suformuotos, audiniai yra išsklaidyti krauju. Galimi lūžiai, vidaus organų plyšimas, audinių kompleksų denatūracijos ir plyšimo židinių formavimas. Vėliau užkrėtimo zonos nekrotiniai audiniai tampa pagrindu aktyviam mikrobų dauginimui, kurie nukentėjo žaizdos metu. Kraujotakos sutrikimai atsiranda smegenų sukrėtimo zonoje. Iš pradžių mažų laivų spazmas, tada išplėsti, atsiranda stazė. Audiniai neturi pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, kuri sukelia antrinės nekrozės židinių susidarymą.

Konusiono zonos dydis aplink įvairias šaudymo žaizdas gali skirtis. Be to, netolygus audinių pažeidimas aplink vieną žaizdos kanalą. Laipsniškas netolygus nekrotinių židinių formavimasis kartu su audinių poslinkiu kūno padėties pasikeitimu (Pavyzdžiui, pacientas buvo sužeistas sulenktoje kojoje, tada ištiesinkite) sukelia didelę izoliuotų infekuotų ertmių susidarymo ir pūlingo nuotėkio tikimybę.

Šaudymo žaizdą gali sutrikdyti kraujo netekimas, šoką ir įvairių tipų hipoksiją. Reaguojant į trauminius efektus, ne tik vietiniai, bet ir bendri pokyčiai, vadinama žaizdų liga. Metabolizmas yra sulaužytas, endokrininės sistemos veikla, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos. Karščiavimas vystosi, sukelia mikroorganizmų ir skilimo audinių produktų absorbcija į organizmą. Žaizdų liga vyksta keliais etapais: apsaugos (mobilizacija), atsparumas ir išsekimas.

Pirmoji pagalba šaudymo žaizdoms

Pirmiausia reikia sustabdyti kraujavimą. Jei kraujavimas yra nedidelis ar vidutinio sunkumo, žaizda uždaryta spaudimu, kai gausiai užsidega žaizdos virš traumos vietos. Nuskausminamieji yra skiriami aukai, jei įmanoma, atlikti intramuskulinę analgetikų injekciją. Pacientas yra padėtas horizontalioje padėtyje (išimtis – krūtinės traumos, kurioje, siekiant palengvinti kvėpavimą, pacientui turi būti suteikta sėdimoji arba pusiau sėdima padėtis), imobilizuoti naudodami specialias padangas arba turimus įrankius.

Jei nukentėjusiojo pristatymas į medų. įstaiga yra sunki arba uždelsta, pirminės priežiūros vietoje jie atlieka anti-šoko priemones ir atlieka žaizdų infekcijos prevenciją, antibiotikų vartojimą į raumenis, plauti antibiotikų žaizdos kanalo tirpalus, taip pat atlieka žaizdos plotą.

Šaudymo žaizdų diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis žalos istorija ir išorinio tyrimo duomenimis. Išaiškinti organų ir audinių žalos pobūdį ir mastą atlikti specialius tyrimus. Apatinės galūnės sužalojimo atveju atliekamas klubo rentgeno spindulys, veršelis ar pėdos, kai sužeista viršutinė galūnė – rankos rentgeno spinduliai, dilbio ar peties, esant krūtinės srities pažeidimui – krūtinės ląstos rentgenograma ir t. d. Jei įtariate nervų vientisumą, laivai ir vidaus organai skiriami konsultuojantis su atitinkamais specialistais: neurochirurgas, kraujagyslių chirurgas, pilvo chirurgas, urologas, krūties chirurgas. Būtinai stebėkite pulsą ir kraujo spaudimą, taip pat atlieka pakartotinius kraujo tyrimus, kad būtų galima įvertinti kraujo netekimą ir laiku nustatyti hipovoleminį šoką.

Terapinių priemonių apimtis ir seka nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę. Atlikite BCC papildymą, atlikti anti-šoko priemones, atlikti chirurginį žaizdų gydymą. Operacijos metu užteršti ir negyvybingi audiniai turėtų būti išimami, jei įmanoma, žaizda plaunama ir nusausinama. Sugadinti laivai sujungti, pažeisti organai, iš dalies išpjauti ir sutepti arba visiškai pašalinti, pašalinami nedideli kaulų gabalai, dideli fragmentai atitinka. Paprastai pradiniame etape sudėtingi ir nestabilūs lūžiai sukelia skeleto trauką.

Kai žaizdos kanalas su mažo skersmens siūlais ant šūvio žaizdos nenustato, didelio defekto atveju žaizdos kraštai yra suderinami, naudojant retas pavienes siūles. Kontraindikacija operacijai yra agoninė būklė ir trauminis šokas. Nedideli tangentiniai sužalojimai nėra chirurginiu būdu gydomi, suskaidymas ir mažas paviršius «švirkščiama» šaudymo žaizdos.

Pooperaciniu būdu skiriami antibiotikai, tęsti hipovolemijos korekciją, atlikti padažus. Vėliau galimas uždelstas pirmines siūles (per 5-6 dienas), ankstyvosios antrinės siūlės (po 10-12 dienų) ir vėlyvosios antrinės siūlės (per 3 savaites). Dėl šaudymo žaizdų, kaip taisyklė, išgydyti per drėgmę, ilgainiui su tokiomis traumomis dažnai reikalingos rekonstrukcinės intervencijos: odos plastikai, sausgyslių plastikai, nervų remontas, intra- ir extrafokalinė osteosintezė ir t. d.