Sausa gangrena
Sausa gangrena – audinių mirtis, veikiant žalingiems veiksniams arba dėl kraujo tiekimo nutraukimo. Kartu su tamsinimu, segmento apimties sumažėjimas, raukšlėjimas ir drėgmės praradimas. Gali atsirasti dėl temperatūros, spinduliuotės ir cheminio poveikio, aterosklerozė, taip pat laipsniškas kraujo tiekimo sutrikimas arba nutraukimas, dėl kitų priežasčių. Kartu su stipriais skausmais ir dėl to prarandamas pojūtis. Diagnozė pagrįsta simptomais, Doplerio sonografija gali būti reikalinga sausos gangrenos priežastims išaiškinti, angiografija, flebografija, MRT, CT ir kiti tyrimai. Chirurginis gydymas.
Sausa gangrena
Sausa gangrena – audinių nekrozė, sukelia išorinius žalingus poveikius arba kraujotakos sutrikimus. Charakteristikos yra audinių mumifikacija ir nekrozės zonos skatinimas nuo periferijos iki centro. Skirtingai nuo drėgnos gangrenos, organizme nėra daug toksinų ir nėra linkę plisti sveikiems audiniams. Užsikimšus infekcijai, gali prasiskverbti į šlapias gangrenas.
Paprastai pasireiškia galūnių regione, bet gali atsirasti vidaus organuose. Pirmuoju atveju rezultatas yra mirusio ploto atmetimas, antroje – nekrozės zonos pakeitimas jungtiniu audiniu. Neklasifikuojama kaip nepriklausoma liga, visada sužalojimo ar patologinio proceso pasekmė. Šios patologijos gydymą, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties, gali atlikti traumatologai, combustiologai (gydytojai, padedant deginti mediciną), flebologai, kraujagyslių chirurgai ir kiti specialistai.
Sausos gangrenos priežastys
Tiesioginė sausos nekrozės priežastis yra įvairių terminių audinių ekspozicija, mechaniniai, cheminės medžiagos, elektros, spindulys, toksiškus ir kitus veiksnius. Dėl šio poveikio ląstelės ar organai sunaikinami ir atmetami. Prognozuojamas sauso gangreno faktorius yra nedidelis skysčio kiekis paveikto departamento audiniuose, kuri sukuria nepalankias sąlygas infekcijos vystymuisi ir suteikia prielaidas mumifikacijai.
Dažniausiai sausas gangrenas išsiskiria su nušalimu (poveikio audinių temperatūrai žemiau -15 laipsnių), tačiau su tokiu sužalojimu taip pat gali susidaryti drėgna gangrena – nekrozės pobūdis kiekvienu atveju priklauso nuo drėgmės kiekio audiniuose ir infekcijos buvimo ar nebuvimo. Audinių mumifikacija taip pat gali būti pastebėta po didelės įtampos elektros srovės poveikio. Šiuo atveju srovės patekimo ir išėjimo vietose susidaro nekrozė, sudegusių audinių srityje.
Kita galima sausos nekrozės priežastis – stiprių rūgščių poveikio, ląstelių baltymų koaguliacija ir sausos koaguliacijos nekrozės zona. Be to, dėl cukrinio diabeto laipsniškų kraujotakos sutrikimų gali atsirasti sausas gangrenas, aterosklerozė arba endarteritas. Trombozei, embolija ar pagrindinio laivo pažeidimas labiau būdingas šlapias gangrenas, tačiau kai kuriais atvejais gali būti stebima sausoji nekrozė.
Veiksniai, skatinti sausos gangrenos vystymąsi, apima bendrąsias ir vietines anatomines ir fiziologines savybes, aplinkos parametrus (fizinės įtakos) ir infekcijos trūkumas paveiktame rajone. Bendrosios anatominės ir fiziologinės savybės, skatinti bet kokio gangreno vystymąsi (kaip sausas, taip ir šlapias) – bendrosios kūno būklės pablogėjimas, apsinuodijimas, ūminė ar lėtinė infekcija, kraujo ir metabolizmo sutrikimai, bado, šalta, širdies nepakankamumas ar anemija. Šiuo atveju įvykio tikimybė, o ne drėgna gangrena didėja dėl dehidratacijos ir bendro paciento išsekimo.
Vietiniai predisponuojantys veiksniai – kraujagyslių sistemos ypatumai (laisvos arba kamieninės šakotosios arterijos), užtikrinimo priemonių ir kraujagyslių anastomozių išsivystymo laipsnis, hematomos nebuvimas arba buvimas, kraujagyslių sienelių būklė (endarteritas, sklerozė) ir kraujotakos sutrikimų raida. Staigių kraujotakos sutrikimų atveju dažnai atsiranda drėgna gangrena, palaipsniui – sausas. Labai diferencijuoti audiniai sausos nekrozės metu menkiau diferencijuoti.
Išoriniai veiksniai, provokuoja sausos nekrozės atsiradimą – temperatūra nukrenta. Sugadintos zonos aušinimas prisideda prie padidėjusio kraujagyslių spazmo, a, taigi, dar labiau pablogina kraujotakos sąlygas. Pernelyg didelis pašildymas sukelia medžiagų apykaitos pagreitį, dėl nepakankamo kraujo tiekimo audiniuose kai kuriais atvejais taip pat atsiranda nekrotinių židinių. Šiuo atveju būtina sąlyga sausai, ne drėgna gangrena yra infekcijos nebuvimas, kaip po infekcijos, sausoji nekrozė greitai virsta šlapia.
Simptomai ir sausos gangrenos diagnozė
Šios patologijos pagrindas yra koaguliacijos audinio nekrozė su kraujo ląstelių skaidymu ir plazmos baltymų koaguliacija. Pradiniame etape paveiktame segmente pasireiškia sunkūs išeminiai skausmai. Oda tampa šviesi, ir tada gauna marmuro spalvą. Pacientas skundžiasi, kad jausmas nesunkus. Kai žiūrite į galūnę šalta, impulsas arterijose nėra aptinkamas. Stebėtas disfunkcija. Jautrumo pažeidimo laipsnis priklauso nuo žalos savybių ir laipsnio, taip pat trauminio poveikio pobūdį. Galbūt kaip šiek tiek sumažėjęs jautrumas, taip jos nebuvimas.
Audiniai palaipsniui mažėja, sausas ir mumifikuotas. Jie sumažinami ir suspausti, tapti tamsiai rudos arba juodos spalvos su melsvu atspalviu, dėl kraujo pigmento suskirstymo. Šį etapą lydi visiškas jautrumo praradimas dėl ilgalaikio skausmo išsaugojimo (pastarasis yra dėl buvimo «gyventi» nervų ląstelės mirusių audinių ir reaktyvios edemos virš nekrozės zonos). Nepriklausomai nuo proceso stadijos nekroziniai audiniai nesukelia nemalonaus kvapo. Ypatingas bruožas yra nekrozės plitimas iš periferijos į centrą, iki laivo užsikimšimo taško arba iki lygio, ant kurių yra pakankamai išsivysčiusių arterijų.
Pasienyje tarp negyvų ir sveikų audinių palaipsniui formuojasi demarkacijos ritė. Sausas negyvas audinys – nepalanki aplinka infekcijos vystymuisi, todėl didžiausia infekcijos tikimybė ir sausos nekrozės perėjimas prie šlapio yra pradiniuose gangreno etapuose, kai audiniai nėra pakankamai sausi. Mirusių audinių skilimas sausoje gangrenoje yra lengvas, toksinių produktų absorbcija praktiškai nevyksta, todėl paciento būklė išlieka patenkinama arba artima patenkinamai.
Sauso gangreno diagnozė nustatoma remiantis istorija ir būdingais klinikiniais požymiais. Kai kuriais atvejais reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima išsiaiškinti nekrozės priežastis, įvertinti laivų būklę nukentėjusioje vietovėje ir nustatyti gydymo taktiką. Pacientui gali būti priskirta flebografija, angiografija, doplerio sonografija, CT arterografija, MRA ir t. d.
Sausas gangrenas
Sunkios intoksikacijos nebuvimas ir polinkis išplisti procesą sveikiems audiniams leidžia nedelsiant pašalinti nekrozės židinius. Pradinėse stadijose galūnės yra tylos ir apjuosiamos, atidžiai laikantis aseptikos taisyklių, pašalinti infekuotos teritorijos infekciją ir sausos gangrenos perėjimą į šlapias. Siekiant pašalinti įkaitų laivų refleksinį spazmą, atliekamos apvalios novokaino galūnės blokados.
Taikyti priemones, prisideda prie geresnio audinių mitybos. Sukūrus demarkacinį veleną, negyvi plotai pašalinami. Negalima tikėtis nepriklausomo nekrozinio audinio atmetimo, kadangi šis procesas gali užtrukti keletą mėnesių. Vėliau, remiantis indikacijomis, atliekamos plastikinės ir rekonstrukcinės operacijos, kad būtų atkurta pažeistos galūnės išvaizda ir funkcija.
Sauso gangreno, palankaus gyvenimui, prognozė, bet nepalanki, kad išsaugotumėte pažeistą segmentą. Kai sausoji nekrozė patenka į šlapią prognozę, gyvenimas labai pablogėja, būtina nedelsiant amputacija arba nekrotomija. Pagrindinė prevencijos priemonė yra traumų prevencija (visų pirma – nušalimas), taip pat ankstyvą ligų diagnostiką ir tinkamą gydymą, kurios pasekmė arba komplikacija gali būti sauso audinio nekrozė.