Trachėjos ir bronchų stenozė

Trachėjos ir bronchų stenozė – kvėpavimo takų susiaurėjimas dėl jų sienų morfologinių pokyčių arba išorinio suspaudimo. Tracheo ir bronchostenozė pasireiškia kvėpavimo sutrikimais: dusulys, kosulys, kvėpavimo tipas, cianozė, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo veiksmą. Diagnozę paaiškina spinduliuotė (radiografija, tomografija, bronchografija), endoskopinis (tracheobronchoskopija) ir funkcinius metodus (spirometrija). Endoskopinis funkciniu požiūriu reikšmingo trachėjos ir bronchų stenozės gydymas (bougienage, endoprostetikai, dilatacija) arba veikia (modifikuoto tracheobroniško medžio ar plaučių rezekcija ir tt.).

• Trachėjos ir bronchų stenozės klasifikacija
• Trachėjos ir bronchų stenozės priežastys
• Trachėjos ir bronchų stenozės simptomai
• Trachėjos ir bronchų stenozės diagnozė
• Trachėjos ir bronchų stenozės gydymas

Trachėjos ir bronchų stenozė

Trachėjos ir bronchų stenozė — tracheobroniško laidumo pažeidimas, remiantis organiniais arba funkciniais kvėpavimo takų defektais. Stenozė gali būti įgimta ir įgyta. Tikrasis organinių genezės tracheobroniško medžio siaurėjimo susiaurėjimo dažnis nežinomas, funkcinė stenozė pagal įvairius duomenis yra 0,39-21% patologijos atvejų. Trachėjos ir didelių bronchų stenozė sukelia kvėpavimo takų sutrikimus, dažnai infekcinės komplikacijos ir gali būti net mirtinos dėl asfiksijos. Šiuo atžvilgiu Pulmonologijoje tęsiasi stenozės gydymo radikalių metodų paieška ir tobulinimas, įskaitant endoskopinės chirurgijos metodus.

Trachėjos ir bronchų stenozės klasifikacija

Be įgimtos ir įgytos kilmės, trachėjos ir bronchų stenozės gali turėti organinių, funkcinis arba mišrus pobūdis. Savo ruožtu, organinės stenozės gali būti pirminės (dėl trachobronchijos sienelės morfologinių defektų) ir antrinės, arba suspaudimas (kvėpavimo takų suslėgimo).

Siaurintos zonos ilgis išskiriamas ribotai (iki 2 cm) stenozė (daugiau nei 2 cm); atsižvelgiant į etiologiją – idiopatinis, posttracheostomija, po intubacijos, trauminis ir pan. Priklausomai nuo liumenų skersmens sumažėjimo, įsigyta trachėjos organinė pirminė stenozė ir pagrindiniai bronchai gali turėti tris laipsnius:

1 — atstumas sumažinamas trečdaliu skersmens

2 — atstumas sumažinamas dviem trečdaliais skersmens

3 — atstumas sumažintas daugiau nei du trečdaliai skersmens

Klinikinių apraiškų sunkumas skiria stenozę kompensavimo stadijoje, subkompensacija ir dekompensacija. Kompensuota trachėjos stenozė atsiranda esant minimaliems simptomams; subkompensuota forma kvėpavimo sistemos sutrikimai atsiranda mažo fizinio krūvio metu; dekompensuotai stenozei būdingi ūminiai kvėpavimo sutrikimai poilsiui.

Funkcinis (išnyksta) trachėjos ir pagrindinių bronchų stenozė (tracheobronchinė hipotenzija/diskinezija, trachėjos ir didelių bronchų išnykimas) atsiranda dėl įgimtų ar atsiradusių po didžiųjų kvėpavimo takų membraninės dalies retinimo. Įgimta trachėjos stenozė yra labai reta.

Trachėjos ir bronchų stenozės priežastys

Pirminės įgytos stenozės priežastis dažniausiai yra trachėjos ir bronchų susitraukimai. Po ilgos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos gali atsirasti tracheobronchijos sienos cikatricinių deformacijų, tracheostomija, operacijas trachėjoje ir bronchuose, žalos (kvėpavimo takų nudegimai, trauminiai plyšimai), ilgalaikis svetimkūnių radimas bronchuose. Kai kuriais atvejais stenozė tampa nespecifinių uždegiminių procesų ar tuberkuliozės pasekmėmis. Išorinis kvėpavimo takų suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais tuberkuliozės limfadenitui gali sukelti suspaudimo stenozę, tarpuplaučio navikai, bronchogeninis cistas.

Pirminė įgimta stenozė dėl tracheobronchijos sienos anomalijos, kai trachėjos membraninės dalies hipoplazija ir dalinis ar pilnas kremzlės žiedų uždarymas. Dauguma atvejų yra PPO­įgimta stenozė, susijusi su aortos dviguba arka, kuris išspaudžia krūtinės trachėją, arba embrioninės cistos, ir tarpuplaučio navikai.

Funkcinė įgimta stenozė dėl trachėjos membraninės dalies ir pagrindinių bronchų prolapso dėl sisteminio jungiamojo audinio displazijos. Vaikai dažnai derinami su įkandimo anomalijomis, stuburo deformacijos, plokščiakalnis, sąnarių hipermobiliškumas, «gotų gomurys», trumparegystė ir astigmatizmas, pilvo išvaržos ir kiti jungiamojo audinio silpnumo fenotipiniai žymenys.

Trachėjos ir bronchų stenozės simptomai

Paraiškų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių: stenozės laipsnis, jo etiologija, kompensacijos lygis. Paprastai ryškūs klinikiniai simptomai atsiranda, kai trachėjos skersmuo susiaurėja/bronchai 50% ir dar daugiau. Visais atvejais trachėjos ir bronchų stenozė pasireiškia kvėpavimo funkcijos sutrikimais, hipoventiliacija arba emfizema, uždegiminių pokyčių raida (tracheitas, bronchitas) žemiau susitraukimo taško.

Dažniausias trachėjos stenozės simptomas yra triukšmingo iškvėpimo sunkumas — išnykimo stridorą. Sunkiais kvėpavimo sutrikimais pacientas yra priverstinėje padėtyje, kai galva pakreipta į priekį; pagalbiniai raumenys, susiję su kvėpavimu; pastebimas dusulys, cianozė. Įgimtos trachėjos stenozės jaučiasi iš karto po gimimo arba pirmosiomis gyvenimo dienomis. Maitinant vaikus su trachėjos stenoze, pastebimas užspringimas, dažnai sukelia kosulį, cianozės ar užspringimo. Ateityje fizinis vystymasis vėluoja. Sunkiais atvejais vaiko mirtis gali atsirasti pirmaisiais gyvenimo metais nuo pneumatinės jungties­tyrimus ar asfiksiją.

Trachėjos funkcinės stenozės klinikai būdingas kosulys silpnas sindromas. Pirma, pacientas turi sausą, žievėjančią kosulį, kuris gali būti sukeltas dėl laikysenos pasikeitimo (šlaituose, posūkiais, juokiasi, verkti, įtempti ir kiti veiksmai). Kai kosulys užsikrečia, užsikimšimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, apnėja. Minkštėjimo trukmė gali skirtis nuo 0,5–5 minutės. Kvėpavimo atkūrimas vyksta per stridorio etapą. Po atakos įvyko klampus gleivinės skreplių gumbas, variklio stimuliacija.

Didelio broncho stenozes lydi kosulys, kaip taisyklė, skausmingas, paroxysmal, kuri dažnai klaidingai nurodo bronchinę astmą. Šios lokalizacijos stenozei būdingas pasikartojantis bronchitas ir pneumonija, dėl bronchų medžio drenažo funkcijos sutrikimo. Per uždegimo proceso paūmėjimo periodus, sveikatos pablogėjimas, temperatūros padidėjimas, pūlingas skreplių kosulys, kvapo kvėpavimo išvaizda.

Trachėjos ir bronchų stenozės diagnozė

Trachėjos ir bronchų stenozės klinika būdinga daugeliui tracheobronchijos medžių ligų. Todėl atliekant diagnostiką, remiasi pulmonologai, daugiausia, objektyvių tyrimų metodų: radiologinis, endoskopinis, funkcionalus.

Pirmasis diagnozės žingsnis yra trachėjos ir plaučių rentgenografija ir tomografija. Kvėpavimo takų spindžio sumažėjimo rentgeno požymiai — tai treniruoklio forma kaip smėlio laikrodis, jo membraninės sienos nelankstumas, dilatacija žemiau susiaurėjimo taško, Atelektazė arba atitinkamos plaučių dalies lokalizacijos duomenų emfizema, stenozės mastą ir laipsnį nurodo kontrastiniai tyrimai — trachografija ir bronchografija. Nustatant kraujagyslių anomalijas, vadina trachėjos stenozę, aortografijos vaidmuo yra puikus.

Svarbi trachėjos ir bronchų stenozės diagnozė priklauso kvėpavimo takų endoskopijai – tracheoskopija, bronchoskopija, kurio metu galima vizualiai patvirtinti trachobronchijos sienos morfologinius pokyčius, biopsijos pagalba paaiškinti stenozės etiologiją (cicatricial, navikas, tuberkuliozė). Pacientams, sergantiems organine trahejos ir bronchų stenoze, kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirometrija, pneumotachografija) yra antrinės svarbos (obstrukciniai sutrikimai), tačiau šie metodai yra plačiai naudojami patvirtinant išeinančiojo stenozę.

Trachėjos ir bronchų stenozės gydymas

Su organiniu stenozės gydymu, kaip taisyklė, veikia. Pageidautina naudoti endosurginę manipuliaciją, jei tai techniškai įmanoma. Taigi, trachėjos cikatiškoje stenozėje gali būti įšvirkščiamas prednizonas arba triamcinolonas į randų audinį arba lazerinį garą, endoskopinis liumenų remontas naudojant bronchoskopinius mėgintuvėlius, bougienage, baliono išplėtimas, endoprotezo keitimas stentais.

Jei endoskopinis gydymas yra neveiksmingas ar neįmanomas, atliekama stenozės vietos apvali rezekcija, o po to — anastomozė «pabaigoje». Jei pagal tyrimą nustatyta bronchektazė, fibrozelektazė ar kiti negrįžtami bronchų pokyčiai, plaučių rezekcija ar pneumonektomija. Trachėjos kompresijos stenozės gydymas yra cistų pašalinimas, tarpuplaučio navikai, suvaržymas. Turint didelę trachėjos stenozę, įmanoma tik organų transplantacija.

Funkcinio pobūdžio trachėjos stenoze gali būti naudojamos konservatyvios laukimo taktikos, tačiau ji nešioja paliatyvią, simptominis. Poveikio metu skiriama antitussives (prenoksdiazinas, kodeinas), mucolytics (bromheksinas, acetilcisteino), NVNU, antioksidantai (vitaminas E), imunomoduliatoriai. Efektyvi terapinė bronchoskopija, įvedant antibiotikus ir proteolitinius fermentus. Akupunktūra vartojama ne vaistų terapijoje, lazerio punkcija, elektroforezė, akupresūra, kvėpavimo pratimai. Radikalus trachėjos membraninės dalies arba pagrindinio broncho prolapso gydymas apima plastinę rekonstrukcinę chirurgiją (stiprinti autoserviso arba fascinio sklendės membraninę dalį).

Trachėjos ir bronchų stenozės prognozė ir prevencija

Trachėjos ir bronchų stenozės chirurginio gydymo rezultatai dažniausiai yra patenkinami. Mirtingumas yra minimalus, užsikimšimas ir kosulys išnyksta iškart po operacijos. Konservatorių laukimo taktika gali būti pateisinama tik kompensuojamomis stenozės formomis ar sunkiomis ligomis. Nekoreguotos subkompensuotos ir dekompensuotos stenozės kelia grėsmę tracheobroniško medžio liumenų pilnam obstrukcijos vystymuisi ir užsikimšimui.

Profilaktinė kryptis šioje srityje apima trachėjos ir bronchų pažeidimo prevenciją intraluminalinių manipuliacijų metu, kvėpavimo takų traumos, savalaikį nevienodų ir specifinių procesų gydymą, svetimkūnių ir tarpuplaučio navikų pripažinimas ir pašalinimas.