Segmentinė pneumonija

Segmentinė pneumonija – plaučių skilties morfofunkcinio vieneto uždegimas – bronchopulmoninis segmentas. Liga dažniausiai pasitaiko vaikams. Segmentinei pneumonijai būdingas ūmus pasireiškimas, karščiavimas, stiprus apsinuodijimas, įsilaužimo kosulys, krūtinės ar pilvo skausmas. Gali užtrukti ilgą laiką, sukelti pneumklerozės ir bronchektazės susidarymą. Segmentinė pneumonija diagnozuojama klinikiniu būdu, fizinis, radiologiniai ir laboratoriniai duomenys. Segmentinės pneumonijos gydymą sudaro gydymas antibiotikais, detoksikacija, deguonies terapija, bronchų obstrukcijos ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų šalinimas.

• Segmentinės pneumonijos priežastys
• Segmentinės pneumonijos simptomai
• Segmentinės pneumonijos diagnostika
• Segmentinės pneumonijos gydymas ir prognozė

Segmentinė pneumonija

Segmentinė pneumonija – ribotas uždegimas, padengti plaučių audinius vienoje ar daugiau anatominių segmentų. Segmentinė pneumonija dažnai paveikia ikimokyklinio amžiaus vaikus (3-7 metai), tačiau ši liga gali paveikti kitų amžiaus grupių vaikus, ir net suaugusiems. Segmentinė pneumonija sudaro apie 25 metus% visa ūminė pneumonija vaikams. Gydymo dažnumas yra mažesnis už židininę pneumoniją. Kartu nugalėjus kelis segmentus kalbėti apie polisegmentinę pneumoniją; dalis plaučių segmento – apie pogrupio pneumoniją. Be to, išskirti pirminę segmentinę pneumoniją (atsiranda kaip nepriklausoma liga) ir antrinės (vystosi ARVI fone). Dėl to, kad segmentinė pneumonija yra linkusi į šlykštų ir sudėtingą kursą, jos savalaikis pripažinimas ir tinkamas gydymas yra neatidėliotinas uždavinys plaučių ir pediatrijos srityje.

Segmentinės pneumonijos priežastys

Bronchopulmoniniai segmentai – tai yra plaučių audinio sritys, dalį, kurie yra ventiliuojami su savo segmentiniais bronchais ir kraujo tiekia plaučių arterijos segmentinės šakos. Segmentai yra sutrumpintas kūgis, su viršuje, susiduria su plaučių šaknimi. Kiekvienoje plaučių dalyje yra dešimt segmentų (kai kurie autoriai kairiajame plaučiame išskiria aštuonis segmentus). Viršutinę dešiniojo plaučių dalį sudaro trys segmentai (apical, atgal ir priekyje); vidutinė dalis – iš dviejų segmentų (šoninis ir medialinis); mažesnis – penkių segmentų (viršuje, medialinis bazinis, priekinė bazinė dalis, šoninis bazinis, užpakalinis bazalas). Viršutinę kairiojo plaučių skilties dalį sudaro penki segmentai (apical, gale, priekyje, viršutinė nendrė ir apatinė nendrė); kairiojo plaučių apatinės skilties segmentai sutampa su dešiniojo plaučių dalimis.

Vietos uždegimas vieno ar daugiau išvardytų anatominių kvėpavimo takų sričių ir sukelia segmentinę pneumoniją, t. e. pralaimėjimas visada apima mažiau nei dalį. Uždegiminiai segmentai, kaip taisyklė, yra atelektazėje. Dažniausiai yra dešinioji segmentinė pneumonija. B 95% procesas yra vienpusis, tik 5% plaučių segmentai, paveikti abiejose pusėse.

Mikrobų kraštovaizdį pirminėje segmentinėje pneumonijoje paprastai atstovauja pneumokokai, hemofilinis bacilis, pirogeninis streptokokas, stafilokokas. Dažnai yra mišrios infekcijos (bakterijų agentų derinys). Iš netipinių patogenų chlamidijos gali sukelti segmentinę pneumoniją, mikoplazma, legionella. Kvėpavimo takų virusai užima svarbią vietą segmentinės pneumonijos etiologijoje: gripas, parainfluenza, PC virusas, adenovirusas. Kitų tipų pneumonijai būdingi infekcijos ir infekcijos plitimo būdai – aerozolis (patogenų įkvėpimas oru), siekis (jei patenka į nosies gleivinę), hematogeninis (patogenų plitimą kituose infekcijos centruose).

Segmentinė pneumonija paprastai veikia vaikus, hipererginėms reakcijoms, patiria eksudacinės-katarrinės diatezės apraiškas. Suaugusiems žmonėms gali būti rūkymas, lėtinis deformuojantis bronchitas, hipotermija, sumažina bendrą imuninę apsaugą.

Segmentinės pneumonijos simptomai

Segmentinė pneumonija pasireiškia smarkiai: kūno temperatūra pasiekia 39°Su, pasireiškia ryškus apsinuodijimo sindromas (sklandumas, prakaitavimas, Adynamija, kūno skausmai, galvos skausmas), tachipnė, tachikardija. Vaikai gali turėti painiavą, traukuliai. Antroje ar trečioje ligos dieną prisijungia retas įsilaužimo kosulys, krūtinės ir epigastriniai skausmai. Polisegmentinėje pneumonijoje išvardyti simptomai yra ryškesni, greitai vystosi kvėpavimo nepakankamumas.

Gydant laiku, po 10-12 dienų sumažėja klinikiniai segmentinio pneumonijos požymiai, tačiau radiologiniai pokyčiai trunka ilgiau – dvi ar tris savaites. Nuo paveikto plaučių segmento, kaip taisyklė, yra atelektazėje, segmentinė pneumonija gali įgyti svaiginančią srovę ir tempti 2-3 mėnesius. Neišspręsta ūminė segmentinė pneumonija gali sukelti lėtinę pneumoniją, vietinė pneumklerozė ir bronchektazė.

Tarp polisegmentinės pneumonijos komplikacijų yra obstrukcinis sindromas, serozinis ir fibrininis pleuritas, empyema pleura, plaučių abscesas. Virusų ir bakterijų toksinų kaupimasis kraujyje ir audiniuose turi žalingą poveikį, visų pirma, širdies ir kraujagyslių sistemai ir centrinei nervų sistemai, sukelia toksiškas komplikacijas: ūminis širdies nepakankamumas, arterinė hipotenzija, žlugimas, širdies ir kraujagyslių sindromas, neurotoksikozė.

Segmentinės pneumonijos diagnostika

Maždaug ketvirtadalis ligonių per pirmąsias ligos dienas auscultatory ir perkusijos duomenys yra riboti. Kitais atvejais pediatras arba pulmonologas gali įtarti segmentinę pneumoniją dėl klinikinių simptomų ir fizinių pokyčių derinio: nuolatinis drėgnas švelnus švokštimas, bronchų kvėpavimas, sutrumpinti perkusijos garsą.

Diagnostinės prielaidos patvirtinamos remiantis plaučių radiografijos duomenimis: paveikslai atskleidžia homogeninius intensyvius šešėlius, trikampio formos, aiškiai apibrėžtos ribos, šaknų struktūros sumažinimas. Kartais segmentinę pneumoniją galima aptikti tik dinamiškai, kai atsiranda atelekto komponentas, skiriasi nuo žalos ribų. Periferiniame kraujyje nustatomi ūminiai uždegiminiai pokyčiai, įskaitant leukocitozę, poslinkio formulė palieka didėjantį eritrocitų nusėdimo greitį, polinkis į anemiją.

Segmentinė pneumonija skiriasi nuo plaučių tuberkuliozės, pirminis ir metastazinis plaučių vėžys, plaučių infarktas, bronchiolitas obliterans, svetimkūnis bronchuose, taip pat kitos klinikinės ir radiologinės pneumonijos formos (židinio, lobar, intersticinis).

Segmentinės pneumonijos gydymas ir prognozė

Segmentinės pneumonijos gydymas yra skirtas kovai su infekcine liga, kvėpavimo nepakankamumo šalinimas, toksiškos apkrovos sumažinimas, uždegiminių židinių rezorbcija plaučiuose. Vaikai, turintys prievartinę foną, sunkus, sudėtinga ir ilgalaikė segmentinė pneumonija yra hospitalizuota, kitais atvejais gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Etiotropinis antibiotikų gydymas segmentine pneumonija prasideda iš karto po diagnozės ir trunka 10-14 dienų. Pradinė terapija atliekama plačiu spektro narkotikais (pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai). Siekiant pašalinti kvėpavimo takų obstrukciją, paskiriami atsikosėję ir mukolitiniai preparatai, bronchus plečiantys vaistai, atliekama terapinė bronchoskopija, ultragarsinis įkvėpimas. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas, sisteminis deguonies gydymas.

Detoksikacijos tikslais atliekami gliukozės ir fiziologinio tirpalo tirpalai; kalcio chlorido įvedimas prisideda prie infiltracinių pokyčių rezorbcijos. Atliekamas sindromas, siekiama atkurti sutrikusią funkciją, naudojant antipiretinį vaistą, raminamieji, širdies ir kraujagyslių sistemos, antihistamininiai vaistai, gliukokortikosteroidai. Atvirkštinio segmentinės pneumonijos vystymosi laikotarpiu vaistų gydymas papildomas fizioterapiniais metodais: UHF, induktotermija, medicininė elektroforezė, UFO ant krūtinės. Siekiant pagerinti bronchų medžio drenažą, rodoma vibracinė, kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas.

Lengva ir vidutinio sunkumo segmentinė pneumonija, kaip taisyklė, pasibaigus trijų savaičių laikotarpiui. Ilgalaikis arba sudėtingas kursas paprastai stebimas viruso ar bakterijų pakartotinio rezekcijos metu, prievartos fonas, vėlyvas ar netinkamas gydymas. Plėtojant toksiškas ar pūlingas komplikacijas, segmentinės pneumonijos prognozė gali būti labai rimta.