Seminoma

Seminoma – piktybinis sėklidžių navikas. Labai retai (su lytinių ląstelių vėlavimu netipinėje zonoje vaisiaus vystymosi metu) gali atsirasti už sėklidžių, Pavyzdžiui, žiniasklaidos arba retroperitoninės erdvės srityje. Seminoma vystosi iš pirminių lytinių ląstelių. Išreikštas padidėjusiu ir sėklidės indukcija, skausmas ir diskomfortas. Metastazės gali sukelti pilvo skausmą, apatinės galūnės edema, šlapimo ir žarnyno obstrukcija. Diagnozė atskleidžia skundų, istorija, patikrinimo duomenis, Ultragarsas, punkcijos biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – operacija, radioterapija, chemoterapija.

• Seminomos priežastys
• Klasifikacija seminomika
• Seminomikos simptomai
• Diagnostikos seminomika
• Seminomos gydymas

Seminoma

Seminoma – labiausiai paplitęs embriono ląstelių navikas. Padaro apie 38% bendro gemalų ląstelių navikų skaičiaus. Klinikinėje praktikoje yra gana reti, nes sėklidžių vėžys yra mažiau paplitęs vėžys. Visų piktybinių navikų dalis sėklidėje (įskaitant seminariją, teratomas, embrioninių ląstelių karcinoma ir ne lytinių ląstelių navikai) yra šiek tiek daugiau nei 1% iš viso onkologinių pažeidimų vyrams. Seminoma paprastai diagnozuojama 20–40 metų pacientams, vaikams ir vyresniems vyrams. Ankstyvosios metastazės, sukelia nekrozės vietų susidarymą. Pradinėse stadijose sėklidžių prognozė yra gana palanki. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, urologija ir andrologija.

Seminomos priežastys

Ligos priežastys nėra tiksliai nustatytos. Mokslininkai nurodo keletą veiksnių, vystymosi seminomika. Herminogeniniai navikai dažnai pasitaiko ankstesnio priešvėžinio proceso fone – intratubulinė gemalo ląstelių neoplazija. Modifikuotame audinyje yra mutuotų ląstelių, kuris nepalankioje situacijoje gali sukelti piktybinį naviką. Seminomos taip pat gali atsitikti dar kartą, šiek tiek praėjus radikaliam chirurginiam pirminio naviko pašalinimui.

Nepageidaujamas paveldimumas yra labai svarbus – pagal tyrimus, dažniau diagnozuotų seminomos kraujo giminaičių, gyventojų vidurkį. Šiuo atveju paveldėjimo tipas gali būti bet koks, todėl navikai dažnai nesukuria giminių, ir turi tolimų giminaičių arba aptinkami po kelių kartų. Ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į seminomos ryšį su hiperestrogeniniu, įskaitant – dėl genetinių sutrikimų, Pavyzdžiui, Klinefelterio sindromas. Tokiais atvejais dažnai aptinkama seminomos ekstraganda.

Ši patologija dažnai diagnozuojama kriptorchidizmu, tačiau ryšys tarp ligų dar nėra išaiškintas. Kai kurie mokslininkai siūlo, kad seminoma ir kriptorchizmas turi daug bendrų etiologinių ir patogenetinių veiksnių. Kiti mano, yra priežastinis ryšys tarp ligų. Kai kurie mokslininkai nurodo, kad gali padidėti seminomos rizika, nuolat vartojant didelius pieno produktų kiekius. Tarp lytinių ląstelių navikų ir rūkymo nėra ryšio. Tyrimo rezultatai nepalaiko padidėjusios seminomos po trauminės traumos tikimybės versijos.

Klasifikacija seminomika

Pagal PSO klasifikaciją, yra trijų rūšių seminomika:

• Tipiškas seminomas. Diagnozuota 85% atvejais. Paprastai vystosi 20-40 metų amžiaus. Pacientai dažnai nustatė cryptorchidizmą. Dažnai neoplazmas yra vienas mazgas, kartais yra keletas mazgų. Seminaro paviršius yra baltas, puikus. Mikroskopija atskleidžia apvalias arba daugiakampes ląsteles su ryškia citoplazma, jungiamojo audinio stromos su limfoidinio infiltracijos sritimis. Kai kuriais atvejais preparate yra tuberkuliozės granulomų.
• Anaplastinė seminoma. Nustatyta 5-10% atvejais. Pajamos agresyviau. Mikroskopija atskleidžia įvairių formų ląsteles. Stroma yra lengvas, tuberkuliozės granulomos nėra.
• Spermatocitų seminoma. Diagnozuota 5-10% atvejais. Daugiausia vyrauja vyresnio amžiaus vyrai. Seminomos gleivinės paviršius, gelsvas. Cistos randamos pjūvyje, kraujavimas ir nekrozės zonos. Mikroskopija atskleidžia milžinišką, limfocitų ir tarpinių ląstelių. Lymphoid infiltracija į stromą nėra.

Siekiant įvertinti seminomos paplitimą, naudokite tarptautinę TNM klasifikaciją ir tradicinę Rusijos keturių pakopų piktybinių navikų klasifikaciją:

• 1 etapas – aptinkamas vietinis navikas. Baltymų apvalkalas nepažeistas, sėklidės forma nepasikeitė.
• 2 etapas – aptinkama vietinė seminoma su albugino membranos pažeidimu ir sėklidės formos pasikeitimu.
• 3 etapas – aptinkami regioniniai limfmazgiai.
• 4 etapas – metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose.

Seminomikos simptomai

Pradiniame etape sėklidė sutirštėja, didėja. Galimas skausmas ir diskomfortas paveiktame rajone. Skiriamasis seminomo bruožas yra reikšmingas sėklidės padidėjimas, kai procesas vyksta. Literatūroje aprašomi navikai iki 20-30 cm dydžio. Kartais liga ilgą laiką yra besimptomė ar beveik besimptomė. Seminoma sukelia netoliese esančias struktūras ir padidina vidinį slėgį, prisideda prie širdies priepuolių ir kraujavimų sėklidėje vystymosi, po to pacientai eina į medicinos įstaigą, kurioje skundžiamasi dėl intensyvaus skausmo paveiktoje zonoje.

Kiekvienas dešimtas pacientas, sergantys sėklidėmis, pirmą kartą apsilankykite pas gydytoją, sukelia metastazavusių limfmazgių ar tolimų organų pažeidimų. Įtraukus retroperitoninės limfmazgius, skausmas juosmens srityje. Parazortinių limfmazgių pralaimėjimas seminomoje pasireiškia pilvo skausmu, apatinių galūnių patinimas dėl prastesnės vena cava suspaudimo. Šlapimtakių suspaudimą lydi šlapimo takų sutrikimai. Pažeidus vidinės pilvo limfmazgius ir vėlesnį konglomeratų susidarymą, pastebimi pilvo skausmai, kai kuriems pacientams būdingi žarnyno obstrukcijos simptomai.

Su metastazėmis, sergant kepenimis, aptinkamas organų kiekis, ascitas sparčiai vystosi. Galima gelta. Esant metastazėms plaučiuose, atsiranda dusulys, kosulys ir hemoptizė. Su skeleto pralaimėjimu, kaulų skausmu. Proceso progresavimą lydi padidėję bendri simptomai. Pacientai, sergantys seminoma, tampa apatiški ir emociškai nestabilūs, jaustis silpnas, prarasti svorį ir apetitą. Negalia yra sugadinta, depresijos sutrikimai. Atsiranda anemija.

Išorinio tyrimo metu pacientai, sergantys seminoma, atskleidė kapšelio asimetriją. Apie palpaciją lemia tankus naviko susidarymas. Kriptorchidizmo atveju sėklidžių sėklidė nėra, įtemptas mazgas pilvo srityje. Seminomos palpacija paprastai yra neskausminga. Kitų simptomų buvimą ir sunkumą lemia ligos stadija. Vėlyvose išsekimo stadijose, pilki arba gelsvi odos atspalviai ir kitos būdingos onkologinio proceso apraiškos.

Diagnostikos seminomika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, istorija, išorinio tyrimo rezultatai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pacientai, turintys įtariamą seminomą, vadinami kapšelio organų ultragarsu. Norint nustatyti metastazes, nustatyta krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, Pilvo CT, Kepenų mri, skeleto kaulų scintigrafija ir kiti tyrimai. Semin ir kitų piktybinių sėklidžių diferencinės diagnostikos procese naudojami kraujo tyrimai auglių žymenims.

Sunkiais atvejais, siekiant nustatyti diagnozę, atliekama sėklidžių aspiracinė biopsija, po to atliekamas medžiagos citologinis tyrimas. Su dvigubais citologinio tyrimo rezultatais atliekama diagnostinė chirurgija, medžiaga nedelsiant siunčiama histologiniam tyrimui. Kai retroperitoninės erdvės metu aptinkami konglomeratai, aortografija ir cavagraphy yra paskirti įvertinti didžiųjų laivų dalyvavimą ir planuoti operaciją (su savo sugebėjimais ir poreikiais).

Seminomos gydymas

Pasirinkimo operacija operoje yra orkhifunikulektomiya (sėklidžių pašalinimas iš spermatinio laido). Pooperaciniu laikotarpiu naudojama chemoterapija ir radioterapija, metastazių potencialą (kovoti su galimomis mikrometastazėmis). Esant metastazėms limfmazgiuose ir tolimuose organuose, skiriamas kombinuotas gydymas, įskaitant radioterapiją ir chemoterapiją.

Seminare su didelėmis atskiromis metastazėmis pirmenybė teikiama radioterapijai, metastazių – chemoterapija. Suleidus šlapimtakius, naudojamos chemoterapijos šoko dozės. Retai reikia retropitoninės limfadenektomijos, kadangi metastaziniai retroperitoninių limfmazgių pažeidimai paprastai reaguoja į konservatyvų gydymą.

Prognozė ir prevencija seminomoje

Penkerių metų išgyvenamumo lygis ligos I etape yra 93 metai,7%, II etape – 90%, III etape – 57,9%. Iki 10 metų po gydymo pabaigos gyvena daugiau nei 80 žmonių% pacientams, turintiems seminaro I-II etapą. Per pirmuosius penkerius metus po radikalaus chirurginio gydymo atsinaujina 15–20% pacientams, sergantiems seminoma. Recidyvo tikimybė priklauso nuo naviko dydžio ir nuo sėklidžių membranų pažeidimo ar nebuvimo. 70% pasikartojimai diagnozuojami per pirmuosius 2 metus po operacijos. Pasikartojantys navikai dažniausiai randami subfreninių limfmazgių.

Per pirmuosius metus po seminomos gydymo pabaigos atliktas klinikinis tyrimas, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir kraujo tyrimai, atliekami kas 2 mėnesius, per antrąjį – kartą per 3 mėnesius, per trečiąjį – kartą per 4 mėnesius. Vėliau tyrimo dažnumas priklauso nuo vėžio stadijos. Taip pat planuojama atlikti pilvo ertmės ir dubens organų pilvo ultragarso ir CT skenavimo dažnumą, remiantis seminomos etapu. Jei atsiranda įtartinų simptomų, tyrimo planas nustatomas individualiai.