Sepsis

Sepsis — bendra pūlinga infekcija, atsiranda dėl įvairių patogenų ir jų toksinų skverbimosi ir kraujo apytakos. Klinikinį sepsio vaizdą sudaro intoksikacijos sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, blyški odos spalva), trombohemoraginis sindromas (kraujavimas į odą, gleivinės, junginės), audinių ir organų pažeidimas (įvairių lokalizacijų abscesai, artritas, osteomielitas ir tt.). Sepsio patvirtinimas yra patogeno išsiskyrimas iš kraujo kultūros ir vietinių infekcijos centrų. Sepsyje nurodomas masinis detoksikavimas, antibiotikų terapija, imunoterapija; liudija – chirurginis infekcijos šaltinio pašalinimas.

• Sepsio klasifikacija
• Sepso priežastys
• Sepsio simptomai
• Sepsio komplikacijos
• Sepsio diagnozė
• Gydymas Sepsis
• Sepsio prognozavimas ir prevencija

Sepsis

Sepsis (apsinuodijimas krauju) – antrinė infekcinė liga, sukelia patogeninės floros patekimą iš pirminės vietinės infekcinio dėmesio į kraują. Šiandien kiekvienais metais pasaulyje diagnozuojama nuo 750 iki 1,5 mln. sepsis. Pagal statistiką, dažniausiai sepsis komplikuoja pilvo, plaučių ir urogenitalinės infekcijos, Todėl ši problema yra svarbiausia bendrai chirurgijai, pulmonologija, urologija, ginekologija. Problemos nagrinėjamos pediatrijos sistemoje, naujagimių sepsis. Nepaisant modernių antibakterinių ir chemoterapinių vaistų, mirtingumas nuo sepsio išlieka pastoviai aukštas – 30-50%.

Sepsio klasifikacija

Sepsio formos klasifikuojamos priklausomai nuo pirminio infekcinio fokuso lokalizacijos. Remiantis šia funkcija, išskirkite pirminį (kriptogeninis, būtina, idiopatinis) ir antrinės sepsis. Pirminio sepsio atveju neįmanoma nustatyti įėjimo vartų. Antrinis septinis procesas yra suskirstytas į:

• chirurginis – atsiranda, kai į operaciją patenka infekcija po operacijos
• akušerinė ir ginekologinė – atsiranda po sudėtingų abortų ir gimdymo
• urosepsis – pasižymi įvažiavimo vartais urogenitaliniame aparate (pielonefritas, cistitas, prostatitas)
• per odą – infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, abscesai, nudegimai, užkrėstos žaizdos ir kt.)
• peritoninė (t t. h. tulžies, žarnyno) – nustatant pilvo ertmės pirminius pažeidimus
• pleuro-plaučių – vystosi prieš pūlingų plaučių ligų foną (abscesinė pneumonija, empyema pleura ir kt.)
• odontogeninis – dėl dantų sistemos ligų (kariesas, šaknų granulomos, apicinis periodontitas, periostitas, perinemaxillary phlegmon, žandikaulių osteomielitas)
• tonzilogeninis – atsiranda dėl sunkių gerklės skausmų, sukelia streptokokai arba stafilokokai
• rinogeninis – atsiranda dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranasinių sinusų, paprastai su sinusitu
• otogeninis — su uždegiminėmis ausies ligomis, dažnai pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
• bambos – atsiranda, kai naujagimiai omphalitas

Iki sepsio atsiradimo laikas yra suskirstytas į ankstyvą (atsiranda per 2 savaites nuo pirminio septinio fokuso atsiradimo) ir vėlai (atsiranda po dviejų savaičių). Pagal sepsio vystymosi tempą gali būti žaibas (sparčiai augant septiniam šokui ir pradėjus mirti per 1-2 dienas), aštrus (paskutines 4 savaites), subakute (3-4 mėnesiai), pasikartoja (iki 6 mėnesių su kintančiu slopinimu ir paūmėjimu) ir lėtinis (ilgiau nei metus).

Sepsis vystosi per tris etapus: toksemija, septicemija ir septicemija. Toksiškumo fazei būdingas sisteminis uždegiminis atsakas, atsirandantis dėl mikroorganizmų eksotoksinų plitimo iš pirminės infekcijos vietos; šioje fazėje nėra bakteremijos. Septicemiją žymi patogenų sklaida, daugialypių antrinių septinių židinių, atsiradusių mikrotrombo pavidalu, vystymasis mikrovaskuliate; nuolatinė bakteremija. Septicopiremijos fazei būdingas antrinių metastazavusių pūlingų židinių organų ir skeleto sistemos formavimas.

Sepso priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukelia atsparumą infekcijai ir sepsio vystymąsi, atlikti:

• mikroorganizmo dalis — buvimas septinis, reguliariai arba visam laikui susietas su krauju ar limfine lova; sutrikusi kūno reaktyvumas
• infekcinis patogenas – kokybinės ir kiekybinės savybės (masyvumas, virulentiškumas, kraujo ar limfos apibendrinimas)

Pagrindinė etiologinė svarba daugelio sepsio atvejų vystymuisi priklauso stafilokokui, streptokoką, enterokokus, meningokoką, Gramnegali flora (pirocianito lazdele, E. coli, proteusas, Klebsielle, enterobacter), mažiau — grybeliniai patogenai (Candida, aspergillam, aktinomicetai).

Polimerinių asociacijų nustatymas kraujyje 2,5 kartus padidėja sepsis sergančių pacientų mirtingumas. Patogenai gali patekti į kraują iš aplinkos arba būti atvežti iš pirminės pūlingos infekcijos židinių.

Ligoninių infekcijų svarba: jo augimą palengvina plačiai paplitęs invazinių diagnostikos procedūrų taikymas, imunosupresinius vaistus (gliukokortikoidų, citostatikai). Imunodeficito požiūriu, žalos fone, chirurginis stresas arba ūminė kraujo netekimo infekcija iš lėtinių židinių plinta netrukdomai visoje kūno dalyje, sukelia sepsis. Priešlaikiniai kūdikiai labiau linkę išsivystyti sepsis, serga, ilgalaikio ventiliatoriaus, hemodializė; onkologiniai, hematologiniai pacientai; diabetikams, ŽIV infekcija, pirminių ir antrinių imunodeficito atvejų.

Sepsio mechanizmas yra daugiapakopis ir labai sudėtingas. Iš pirminio infekcinio dėmesio patogenai ir jų toksinai įsiveržia į kraują ar limfą, sukelia bakteremijos vystymąsi. Jis sukelia imuninės sistemos aktyvavimą, kuri reaguoja išleidžiant endogenines medžiagas (interleukinai, naviko nekrozės faktorius, prostaglandinai, trombocitų aktyvinimo faktorius, endotelinas ir kt.), pažeidžia kraujagyslių sieną endotelį. Savo ruožtu, veikiant uždegiminiams mediatoriams, aktyvinamas krešėjimo kaskadas, galiausiai sukelia DIC atsiradimą. Be to, veikiant išleistoms toksiškoms deguonies medžiagoms (azoto oksido, vandenilio peroksidas, superoksidai) sumažėja perfuzija, taip pat deguonies organų panaudojimas. Natūralus sepsio rezultatas yra audinių hipoksija ir organų nepakankamumas.

Sepsio simptomai

Sepsis simptomai yra labai polimorfiniai, priklauso nuo ligos etiologinės formos ir eigos. Pagrindinės pasireiškimo priežastys yra bendras apsinuodijimas, daugiaorganiniai sutrikimai ir metastazių lokalizacija.

Daugeliu atvejų sepsis prasideda ūmus, Tačiau ketvirtadalis pacientų turi vadinamąją presepsiją, būdingos karštinės bangos, pakaitomis su apyrexia periodais. Presepso būklė negali tapti išsamaus ligos vaizdu tuo atveju, jei organizmas sugeba susidoroti su infekcija. Kitais atvejais karščiavimas yra su pertrūkiais, su ryškiais šaltkrėtis, kintanti šiluma ir prakaitas. Kartais atsiranda hipertermija.

Sepsio paciento būklė greitai sveria. Oda tampa šviesiai pilka (kartais gelta) spalva, veido bruožai aštrėja. Gali pasireikšti herpeso opos ant lūpų, odos išbėrimas, junginės ir gleivinės kraujavimas. Ūminio sepsio metu pacientai greitai išsivysto, dehidratacija ir išsekimas.

Sepsio apsinuodijimo ir audinių hipoksijos sąlygomis atsiranda įvairaus sunkumo įvairaus sunkumo pokyčiai. Karštligės fone yra aiškių CNS disfunkcijos požymių, būdingas slopinimas arba susijaudinimas, mieguistumas ar nemiga, galvos skausmas, infekcinė psichozė ir koma. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra arterinė hipotenzija, silpnas pulsas, tachikardija, širdies tonų kurtumas. Šiame etape sepsį gali komplikuoti toksinis miokarditas, kardiomiopatija, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Kvėpavimo sistema reaguoja su tachipnijos vystymusi į patologinius procesus, vykstančius organizme, plaučių infarktas, kvėpavimo sutrikimo sindromas, kvėpavimo nepakankamumas. Virškinimo trakto dalyje pažymėta anoreksija, įvykis «septinis viduriavimas», pakaitomis su vidurių užkietėjimu, hepatomegalia, toksinis hepatitas. Sutrikusi šlapimo sistemos funkcija sepse yra išreikšta oligurijos vystyme, azotemija, nuodingas jade, Arrester.

Svarbiausias infekcijos sepsis dėmesys taip pat pasireiškia. Žaizdų gijimas sulėtėja; granuliacijos tampa mieguistos, šviesiai, kraujavimas. Žaizdos apačioje yra purvinas pilkšvai žydi ir nekrozės zonos. Nuimamas tampa nuobodu spalva ir nepageidaujamas kvapas.

Metastazavusius sepsio židinius galima nustatyti įvairiuose organuose ir audiniuose, kuris sukelia papildomų simptomų sluoksnį, būdingas pūlingam-septiniam šio lokalizavimo procesui. Plaučių uždegimo atsiradimas yra infekcijos pasekmė į plaučius, pūlingas pleuritas, abscesai ir plaučių gangrena. Kai inkstų metastazės pasitaiko, paranefritas. Antrinių pūlingų židinių atsiradimas raumenų ir kaulų sistemoje lydi osteomielito ir artrito simptomų. Su smegenų pažeidimais pastebimi smegenų abscesai ir pūlingos meningitas. Galbūt pūslių infekcijos metastazių buvimas širdyje (perikarditas, endokarditas), raumenų arba poodinio riebalinio audinio (minkštųjų audinių abscesai), pilvo organai (kepenų abscesai ir kt.).

Sepsio komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos, susijusios su daugelio organų nepakankamumu (inkstų, antinksčių, kvėpavimo takus, širdies ir kraujagyslių sistemos) ir DIC (kraujavimas, tromboembolija).

Sunkiausia specifinė sepsio forma yra septinis (užkrečiama, endotoksinis) šokas. Dažniausiai jis atsiranda sepsis, sukelia stafilokoką ir gramnegatyvinę florą. Septinio šoko pirmtakai yra paciento dezorientacija, matomas dusulys ir sąmonės sutrikimas. Greitai didėja kraujotakos ir audinių apykaitos sutrikimai. Jį apibūdina acrocianozė šviesiai odos fone, tachipnė, hipertermija, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, oligūrija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120-160 smūgių. per minutę, aritmija. Mirtingumas septinės šoko vystymosi metu siekia 90%%.

Sepsio diagnozė

Sepsio pripažinimas yra pagrįstas klinikiniais kriterijais (infekcinių toksinių simptomų, žinomas pirminis fokusavimas ir antrinės drėkinamosios metastazės), taip pat laboratorinės vertės (kraujo kultūra sterilumui).

Tačiau, reikėtų apsvarstyti, trumpalaikės bakteremijos yra galimos su kitomis infekcinėmis ligomis, ir kraujo kultūrų sepsis (ypač atsižvelgiant į besitęsiantį antibiotikų gydymą) 20-30% atvejai yra neigiami. Todėl aerobinių ir anaerobinių bakterijų kraujo kultūra turėtų būti atliekama ne mažiau kaip tris kartus ir, pageidautina, esant karščiavimui. Taip pat pagamintas bakposev turinys pūlingas dėmesio. Kaip greitas DNR išskyrimo iš sepsio sukėlėjo metodas yra PCR. Periferiniame kraujyje pastebimas hipochrominės anemijos padidėjimas, ESR pagreitis, kairiojo poslinkio leukocitozė.

Iš limfogranulomatozės būtina diferencijuoti sepsis, leukemija, vidurių šiltinės, paratifoidai A ir B, bruceliozė, tuberkuliozė, maliarija ir kitos ligos, lydimas ilgalaikio karščiavimo.

Gydymas Sepsis

Sepsis sergantiems pacientams yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Terapinių priemonių kompleksas apima antibakterinį, detoksikacija, simptominį gydymą, imunoterapija, baltymų ir vandens elektrolitų sutrikimų šalinimas, organų regeneravimas.

Siekiant pašalinti infekcijos šaltinį, sepsis, atliekamas chirurginis gydymas. Tai gali būti purulentinio fokuso atidarymas ir drenavimas, atlikti nekrotomiją, autopsijos pūlingos kišenės ir intraoseminės opos, ertmės sanitarija (su minkštųjų audinių abscesu, flegmonas, osteomielitas, peritonitas ir kt.). Kai kuriais atvejais gali prireikti persirengti ar pašalinti organą kartu su pūlinimu (Pavyzdžiui, su plaučių ar blužnies abscesu, angliavandenių inkstai, pyosalpinx, pūlingas endometritas ir kt.).

Kova su mikrobų flora apima intensyvaus antibiotikų gydymo kursą, srautas per drenažą, vietinis antiseptikų ir antibiotikų vartojimas. Prieš pradedant sėti su jautrumu antibiotikams, gydymas pradedamas empiriškai; patikrinus patogeną, jei reikia, antimikrobinių vaistų pokyčius. Sepsiui cefalosporinai paprastai naudojami empiriniam gydymui, fluorochinolonai, karbapenemai, įvairių vaistų derinių. Kandidozės atveju etiotropinis gydymas atliekamas su amfotericinu B, flukonazolo, kaspofunginas. Antibiotikų gydymas tęsiasi 1-2 savaites po normalizuotos temperatūros ir du neigiami kraujagyslės.

Sepsio detoksikacijos terapija atliekama pagal bendruosius principus, naudojant druskos ir polioninius tirpalus, priverstinė diurezė. CBS koregavimui naudojami elektrolitų infuziniai tirpalai; aminorūgščių mišiniai įvedami siekiant atkurti baltymų pusiausvyrą, albuminas, donoro plazmos. Ekstrakorporinės detoksikacijos procedūros plačiai naudojamos kovojant su bakteremija sepse: plazmos mainai, hemosorbcija, hemofiltracija. Plėtojant inkstų nepakankamumą, naudojama hemodializė.

Imunoterapija apima antistafilokokinės plazmos ir gama globulino naudojimą, leukocitų perpylimas, imunostimuliantų paskyrimą. Širdies ir kraujagyslių vaistai naudojami kaip simptominiai vaistai, analgetikai, antikoaguliantai ir kt. Intensyvus gydymas sepsis gydomas tol, kol paciento būklė nuolat pagerės ir homeostazės rodikliai normalizuojami.

Sepsio prognozavimas ir prevencija

Sepsio rezultatą lemia mikrofloros virulencija, bendroji kūno būklė, terapijos savalaikiškumą ir tinkamumą. Senyvi pacientai yra linkę į komplikacijų atsiradimą ir nepalankią prognozę, kartu su įprastomis ligomis, imunodeficitas. Įvairių sepsio tipų mirtingumas yra 15-50 metų%. Plėtojant septinį šoką mirties tikimybė yra labai didelė.

Prevencinės priemonės prieš sepsis yra pašalinti pūlingos infekcijos židinius; tinkamas degimo valdymas, žaizdos, vietiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai; aseptikos ir antiseptikų laikymasis atliekant terapines ir diagnostines procedūras ir operacijas; ligoninės infekcijos prevencija; vakcinacija (prieš pneumokoką, meningokokinė infekcija ir kt.).