Šizotipinė diatezė

Šizotipinė diatezė – neuropsichiatrinių simptomų kompleksas, atspindi specifinį kūdikių psichikos vystymąsi. Rodo polinkį į šizofreniją, RDA. Tai pasireiškia kaip dalinis delsimas ir spartinimas, sekos pažeidimas, sklandų vystymąsi, dyesynchronija, asinchronija, paradoksas ir funkcijų dvilypumas. Diagnozė apima neurologo tyrimą, EEG, psichiatrų konsultacijos, psichologiniai tyrimai. Gydymas grindžiamas psichokorekciniais pratimais, leidžia suderinti atsiliekančias funkcijas, sinchronizuoti kūrimo procesą.

• Šizotipinės diatezės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šizotipinės diatezės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šizotipinės diatezės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Šizotipinė diatezė

Diathesis – organizmo konstitucinis polinkis į ligą dėl fiziologinių savybių. Nurodo pasienio valstybes, kai yra veikiami nepageidaujami endogeniniai ir eksogeniniai veiksniai, jis virsta liga. Šizotipinės diatezės diagnozė (SHD) kelia vaikų riziką šizofrenijos vystymuisi, ankstyvosios vaikystės autizmas, šizoidų asmenybės sutrikimas. Sinonimai – neuropsichiatrinis dezintegravimas, neurointegracinis defektas, informacijos apdorojimo ir dėmesio stoka. Šių simptomų paplitimas tarp vaikų nuo gimimo iki 3 metų yra 1,2-1,6%. Šizofrenija toliau apibrėžta 50-ajame%.

Šizotipinės diatezės priežastys

Vaiko polinkis į psichines ligas atsiranda dėl paveldimo, įgimtas ir/arba įgytų savybių, psichozinių reakcijų įgyvendinimas, netolygumai, vystymosi nesuderinamumas. Šizotipinė diatezė diagnozuota ankstyvame amžiuje, etiologijos tyrimas apsiriboja biologiniais veiksniais ir pirmąja vaiko socialine patirtimi. Plėtros priežastys «prieš ligą» yra:

• Paveldimas polinkis. Disontogenezė yra nespecifinių genų pokyčių rezultatas. Vaikai, tėvai ar kiti artimi giminaičiai su psichikos liga, yra didesnė rizika.
• Prenatalinė, ankstyvas neigiamas poveikis. SD gali susidaryti dėl CNS pažeidimo (neuronų reakcijos pokyčiai, smegenų struktūrų jungčių lūžimas). Tarp tiesioginių priežasčių – infekcijos, apsinuodijimas, hipoksija, traumų.
• Švietimo ypatybės. Emocinių reakcijų ypatybės, elgesio, mamos, šizofrenijos pacientams, vaikams. Nuo gimimo kūdikiai stebi ir nesąmoningai priima individualius simptomus, iškreipia vystymąsi.

Patogenezė

Šizotipinė diatezė yra psichinės diontogenezės forma, remiantis greičio nuokrypiu ir smegenų funkcijų brendimo iškraipymu. Proceso nesuderinamumas dažnai pasireiškia pasikeitus teisingiems vystymosi etapams, rečiau – pagreitis ir vėlavimas. Visais atvejais egzistuoja psichinių funkcijų atskyrimas. Stebimi trys reiškiniai: tarpas – tuo pačiu metu egzistuoja skirtingos raidos laipsnio funkcijos ir sistemos; paradoksas – emocinis padidėjęs jautrumas derinamas su sumažėjusiu jautrumu išoriniams stimulams; ambivalentiškumas – dvilypumas, daugiakryptės psichikos apraiškos.

Vaiko psichika išlieka veikimo metodais, būdingas ankstesniam vystymosi etapui, atsiranda archajiškos funkcijos. Todėl «informacijos perkrova» suskaidytos naujos ir senos psichikos sąsajos, iškreipta jutimo kanalų informacija. Yra aukštesnių elgesio formų disociacija, dėl žievės veikimo, ir adaptyvios subortikinės kilmės reakcijos.

Klasifikacija

Medicinos praktikoje ši klasifikacija naudojama prognozėms atlikti, terapinių ir korekcinių priemonių atranka. Atskyrimas grindžiamas klinikinio vaizdo sunkumu, netiesiogiai atspindi srauto pobūdį, amžiaus «piko», pažeidimų tikimybė, eikite į šizofreniją, ankstyvosios vaikystės autizmas, šizoidų asmenybės sutrikimas. Yra trys schizotipinės diatezės galimybės:

• Pasirinktos diontogenezės stigmos. Gydymo sutrikimo požymiai yra lengvi, pasireiškia kūdikystėje (nuo 1 mėnesio). Prognoziškai palankiausia forma, galima visiškai kompensuoti nukrypimus.
• Išreikštas SD. Distogenetiniai simptomai derinami su psichopatologiniais plaučiais (pasienio lygmeniu). Stebima iki dviejų metų amžiaus. Ligos atkūrimo ir vystymosi tikimybė yra maždaug tokia pati.
• SD su priekiniais ženklais. Nustatomi nenuoseklaus vystymosi ir pirminių apraiškų požymiai, būdingos endogeninėms psichozėms. Simptomo kompleksas diagnozuotas 2 metus, iš ikimokyklinio amžiaus nustatomos subpsichotinės būsenos, pradinės mokyklos amžiaus.

Šizotipinės diatezės simptomai

Psichikos sutrikimai aptinkami nuo pirmojo gyvenimo mėnesio. Kūdikiams simptomai nustatomi sąlyginių besąlyginių reakcijų struktūroje, motinos ir vaiko sąveikos sistema, maisto ritualai, psichovegetatyvinės funkcijos. Vaikai nerimauti miega, po pabudimo, rėkti. Dienos ir nakties biologiniai ritmai ilgą laiką nenustatyti. Apetitas dažnai sumažėja, bet gali būti stebimas siautėjimas, po kurio seka gausus regurgitacija, vemti. Savęs išsaugojimo instinktas sumažintas arba iškreiptas, kai atsiranda naujų žaislų, žmonių, situacijos lengvai panikos. Atkūrimo kompleksas yra nepakankamas, reakcijos yra silpnos arba pernelyg didelės, džiaugsmas greitai pakeičiamas šauksmu. Emociniai atsakymai neatitinka situacijos, Pavyzdžiui, kūdikis verkia kaip motina, džiaugiasi svetimo rankomis.

Ankstyvoje vaikystėje simptomai tampa ryškesni. Apetito sutrikimai pasireiškia anoreksija, nenormalus maisto selektyvumas. Afektiniai sutrikimai tampa diferencijuotesni, dominuoja depresija su disforija – vaikas yra depresija, apatiškas, dažnai piktas, sullen. Baimės lengvai susidaro, fobijas, panikos priepuoliai, košmarai. Kaip ritualiniai veiksmai atsiranda kaip apsauga, savotiškas, siaubingai susietas su bauginančia situacija. Žaidimas yra stereotipinis, emocinis manija, neįprastos vaikų reinkarnacijos, aktyvus ne žaidėjo elementų naudojimas. Kūdikis ilgą laiką gali likti vaizde, «atjungimas» iš tikrovės, nereaguoja į suaugusiųjų skundus. Po 2-2,5 metai yra savęs identifikavimo pažeidimas – vaikas nenustato jo lyties, amžiaus, negali pasakyti apie save.

Pažinimo sferoje akcentuojami dėmesio dėmesio ir suvokimo atrankos pažeidimai. Vaikas pastebi antrinius aplinkinių objektų požymius, įvykių elementus. Mąstymas tampa «originalus», «nestandartiniai», sunku atskirti gyvą ir negyvą (protodiacrisis reiškinys). Šios funkcijos veikia elgesį: kūdikis atsisako batų – «jis jam skauda», nevalgykite maisto raudonų – «jie yra karšti».

Aktai yra paradoksalūs, selektyvumą, ambicingumo. Pavyzdžiui, pasyvumas ir apatija pakeičiami nuovargiu ir atkaklumu. Dažnai pastebimi kalbos sutrikimai – teisingi ir klaidingi vėlavimai, pasirenkamasis mutizmas, echolalia, kalbos stereotipai, neologizmai, stostymas. Ikimokykliniame amžiuje yra socialinio elgesio pažeidimai. Vaikas rodo neapykantą motinai, kintantis patologinis prisirišimas, bendrauti su bendraamžiais agresyviai, slaptas, abejingi, bijoti. Ekstremalus abejingumas kitiems pasireiškia pseudo aklumu ir pseudo-kurtumu.

Komplikacijos

SD pokyčių sunkumas per pirmuosius trejus vaiko gyvenimo metus. Jei simptomai išlieka ilgesni nei šis laikotarpis, jie transformuojami į šizoidinius požymius. Mokiniams diagnozuojama akcentacija, psichopatija (schizoidas), sunkiais atvejais kartu su pirminiais psichoziniais simptomais. Ikimokyklinio amžiaus vaikams, turintiems psichinę diatezę, galima nustatyti RDA. Visų amžiaus vaikų vaikai turi didesnę šizofrenijos riziką. Šio spektro sutrikimai pasižymi sumažėjusia socialine adaptacija. RDA, sunkios psichopatijos formos, šizofrenija sukelia pažinimo trūkumus.

Diagnostika

Šizotipinė diatezė pasireiškia neurologinių ir psichinių sutrikimų vienybe. Jo ankstyvas nustatymas leidžia anksti gydyti ir sumažina psichikos ligų atsiradimo tikimybę. Diagnozė yra specialistų grupė – neurologas, psichiatras, psichologas. Išsamus požiūris į egzaminą apima ir klinikinius tyrimus, fiziniai ir instrumentiniai metodai. Atliekamos šios procedūros:

• Neurologinis tyrimas. Pirmaisiais gyvenimo metais nustatoma sensorinė hiperestezija, difuzinė raumenų hipotonija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, orientacinio reflekso pažeidimas. Vyresni vaikai turi nestabilią žvilgsnio fiksaciją, draugiško akių obuolių judėjimo trūkumas, kramtomieji sutrikimai, rijimas, veido išraiškos, motorinis diskriminavimas, ataksija.
• Klinikinis pokalbis, stebėjimas. Psichiatras renka anamnezę, paaiškina simptomus (trukmė, dažnis). Pokalbiai su vaiku, vertina psichikos raidos ypatybes – nesuderinamumas, dalinis vėlavimas arba pagreitis. Stebėjimo metu nustatoma emocijų ambivalencija, elgesio kliūtys.
• Psichodiagnozė. Bandymų naudojimas galimas nuo 3-4 metų. Emocinės sferos tyrimui naudojami piešimo testai. Pažymėtas pretenzija, nestabilumas, įtakos dvilypumui, neįprastos asociacijos ir vaizdai. Nuo 6-7 metų pažintinių funkcijų tyrimas. Jų dalinis pobūdis atskleidžiamas, mąstymo originalumas.
• EEG. Išryškėjus autizmo komponentui, elektroencefalograma patvirtina fiziologinių bangų hipersyniją, nenormalus bioelektrinis «sprogo» beta aktyvumas, limbinio-retikulinio komplekso disfunkcijos charakteristika. Psichopatiniai pokyčiai, karotidiniai velenai yra nustatomi daugiausia priekinėse vietose.

Šizotipinės diatezės gydymas

Svarbi terapijos užduotis — atkurti ontogenetinio vystymosi vienodumą. Specialistų pastangomis siekiama ištaisyti psichinių procesų nesuderinamumą, socialinių įgūdžių ugdymas. Terapinių priemonių kompleksas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių, simptomai. Bendra terapijos programa apima:

• Psichokorekcijos klasės. Dažnai su schizotipine diateze logiškas mąstymas yra gerai išvystytas, matematikos įgūdžiai greitai formuojami, bet puikūs motoriniai įgūdžiai, kalbos funkcijos, sudėtingas semantinis įsiminimas. Klasės skirtos plėtoti atsiliekančias funkcijas, psichologo, defektologas, logopedas.
• Komunikaciniai mokymai. Vaikai yra kūdikiai, padidėjęs jautrumas kritikai, todėl mokymai sukuria geros valios atmosferą, savitarpio pagalba. Žaidimai, pratimai skirti bendravimo įgūdžių lavinimui, bendradarbiavimą, savigarbos formavimas, vaizdą «Aš esu». Grupinis darbas padeda geriau prisitaikyti prie vaikų darželio, mokykloje.
• Narkotikų terapija. Vaistų vartojimas yra skirtas vidutinio sunkumo ir sunkiems psichinės diatezės simptomams. Psichiatras, sutelkiant dėmesį į klinikinių apraiškų ypatybes, skirti antipsichozinius vaistus, antidepresantai, nootropika.
• Fizioterapija, Pratimai. Vaikai turi plėtoti judesių koordinavimą, motorinių įgūdžių, prisitaikyti prie sumažinto raumenų tono, nepakankamas sąnarių judumas. Rodomos fizinės terapijos klasės, masažas, vandens procedūros.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo, srauto trukmė, gydymo savalaikiškumas ir tinkamumas. Palankus rezultatas greičiausiai pasireiškia atskyrus diontogenezės požymius iki trejų metų amžiaus. Prevencinės priemonės yra nepakankamai išplėtotos, kaip dažnai priežastis yra paveldimas veiksnys. Riziką galite sumažinti naudojant tradicinius švietimo metodus, įskaitant laikymąsi dienos režimu, laipsniškas kasdieninių įgūdžių mokymas, higienos procedūras, tėvų pritarimas ir parama. Iš eksperimentinių ankstyvojo vystymo metodų (užsienio kalbomis, šachmatai, skaitymas) verta atsisakyti.