Skrandžio leiomyoma

Skrandžio leiomyoma – nepageidaujamas gerybinis skrandžio navikas, iš lygiųjų raumenų skaidulų, sudėtingas kursas ir piktybiniai navikai. Ilgą laiką besimptomis, dažniausiai pasireiškė didžiulis kraujavimas, skrandžio sienelės plyšimas, peritonitas. Diagnozę nustato radiologinis, ultragarsu, endoskopiniai metodai; skrandžio subomozinė leiomyoma reikalauja diagnostinės laparoskopijos. Šio naviko gydymas yra tik chirurginis, ir operacija turėtų būti vykdoma kuo greičiau, iki sunkių komplikacijų ir piktybinių navikų atsiradimo.

• Skrandžio leiomyomos priežastys
• Skrandžio leiomyomos simptomai
• Skrandžio leiomyomos diagnostika
• Gydymas skrandžio leiomyoma

Skrandžio leiomyoma

Skrandžio leiomyoma – gana retas virškinimo trakto navikas, kurie gali pasiekti didžiulius dydžius (didžiausias iš jų diagnozuotas leiomyomas sveria daugiau nei 7 kg). Ne epiteliniai pilvo navikai yra apie 12% visi šio organo navikai, moterys yra tris kartus didesnės, nei vyrai. Dauguma visų ne epitelinių pilvo navikų yra leiomyomas. Skrandžio leiomyomos klastingumas yra, kad jis negali pasireikšti ilgą laiką, arba užmaskuoti kaip kitas ligas.

Pirmasis skrandžio leiomyomos aprašymas literatūroje pasirodė 1762 m, ir pirmoji operacija, kurią reikia pašalinti, buvo atlikta 1895 m. Nepaisant laipsniško žinių bazės išplitimo dėl gerybinių navikinių navikų navikų, leiomyomos diagnozė prieš operaciją yra labai reta, Dažniausiai auglys aptinkamas jau operacijos metu, skiriama kitai ligai (skrandžio vėžys, peritonitas, kiaušidžių cistas ir t. d.). Sunkumai diagnozuojant yra susiję su retu reiškiniu, menkas klinika ir lėtas šio naviko progresavimas.

Skrandžio leiomyomos priežastys

Bet kokių navikų priežastys yra įvairios, ir jų studijos trunka iki šios dienos. Nedelsiama skrandžio leiomyomos priežastis – kūno raumenų sluoksnio lygiųjų raumenų skaidulų pažeidimas, dėl to jie pradeda daugintis nekontroliuojamai, sudaro vieną ar daugiau mazgų. Šie veiksniai gali lemti mitozės pažeidimą: aplinkosaugos klausimais, spinduliuotės ir ultravioletinės spinduliuotės, bakterinių ir virusinių medžiagų poveikis, traumos skrandžio sienoms, imunodeficitas, hormoninių sutrikimų.

Leiomyomos mazgai dažniausiai formuojami palei užpakalinę skrandžio sieną, jo antrum (įėjimas į skrandį). Kliniškai reikšmingo mazgo sudarymas trunka mažiausiai keletą mėnesių, ir kartais metų. Visą laiką auglys auga, auga į skrandžio ertmę (submucous), jos sienoje (vidinis) ir į pilvo ertmę (baisus). Submucous leiomyomas dažnai painiojama su skrandžio polipais – paprastai apvalus mazgas ant plataus pagrindo, tačiau leiomyoma gali turėti gana ilgą koją. Suberoziniai mazgai mažai veikia aplinkinius organus ir virškinimą, jei nepasiekia didelių dydžių. Tačiau didelė skrandžio lejomija gali būti susukta aplink savo ašį, nuskendo į dubenį, ir imituoja kiaušidžių cistos kliniką – Būtent ši diagnozė dažniausiai skiriama moterims, turinčioms sudėtingą skrandžio leiomyomą.

Augimo procese, leiomyomos opos paviršius, jos storio audinių dezintegracija vyksta suformuojant ertmes, cistos. Didesni mazgai gali sutapti vargoną, trukdyti evakuoti maistą iš skrandžio. Būtent šie procesai lemia pirmuosius ligos simptomus, tačiau jie retai įtaria skrandžio leiomyomas. Leiomyoma – navikas, piktybinių navikų, laikui bėgant gali transformuotis į leiomyarkarką, kuris yra apie 10% visos skrandžio sarkomos.

Skrandžio leiomyomos simptomai

Per pirmuosius kelerius gyvavimo metus skrandžio leiomyoma gali nebūti jokiu būdu, nes šis auglys auga lėtai ir paprastai neturi įtakos bendrosios paciento būklės, kitų organų veikimą. Pirmieji simptomai atsiranda, kai neoplazmas pasiekia didelį dydį arba kai atsiranda sudėtingas leiomyomos kursas.

Skrandžio leiomyomos mazgų dydis gali būti labai didelis, svoris kartais siekia 5-7 kg. Šiuo atveju pacientas gali atsitiktinai atrasti didžiulį raumenų mazgą, arba gydytojui atliekant įprastinį tyrimą. Kartais neoplazmas išspausto aplinkinius organus, sutampa su skrandžio liumenu, dėl pirmųjų simptomų: pykinimas, vėmimas (gali būti kavos), sunkumas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, skausmas.

Auglio paviršius gali išpūsti ir plyšti mazgas, kas pasireiškia ūminiu pilvo skausmu, kraujavimas iš virškinimo trakto. Kartais opinis submucous mazgas imituoja skrandžio opos kliniką. Pasviręs mazgas gali pereiti prie apatinių pilvo ertmės aukštų, pasukti aplink savo ašį. Padidėjęs tokių mazgų judumas dažnai sukelia sutrikusią jų apykaitą ir nekrozę, fone, kuriame yra klinika «ūminis pilvas». Taip pat skrandžio leiomyoma augimo metu gali sukelti skrandžio sienelės plyšimą ir jo rūgštinio turinio įsiskverbimą į pilvo ertmę, peritonito susidarymas. Ši būklė dažnai painiojama su perforuota skrandžio opa.

Esant piktybiniam skrandžio leiomyomos augimui, pastebimas greitas naviko augimas, laipsniškas paciento išsekimas, intoksikacijos padidėjimas. Galima užkirsti kelią piktybiniams navikams tik laiku diagnozavus naviką ir atliekant skubią chirurginę intervenciją.

Skrandžio leiomyomos diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu yra pirmasis žingsnis diagnozuojant leiomyomą, tačiau ši diagnozė retai atliekama prieš operaciją. Specialistas gali įtarti, kad pacientas turi gerybinį naviką ir paskiria keletą tyrimų, kuri patvirtina diagnozę. Ultragarsas pilvo organuose aptiks gana didelius naviko mazgus, ypač nutolusi. Ne visada pagal ultragarsą galite nustatyti navikų ryšį su skrandžio siena. Norint išsiaiškinti diagnozę, kartais reikia paskirti pilvo ertmės MSCT, kuri leis detaliau vizualizuoti leiomyomą, nustatyti mazgų skaičių ir jų ryšį su aplinkiniais organais.

Kai skrandžio radiografija su dvigubu kontrastu, skrandžio viduje esanti skylė vizualizuoja suapvalintą užpildymo defektą su aiškiais kontūrais. Didelio leiomyomos patognominis ženklas yra Schindlerio simptomas – gleivinės raukšlių koncentracija aplink mazgus. Esant mažiems mazgams, gleivinės sulankstymas yra normalus, jos mobilumas nepasikeitė.

Pastaraisiais metais labai svarbi yra skrandžio leiomyomų diagnozavimo endoskopiniai metodai, tačiau patirtis rodo, jie taip pat neturėtų. Esophagogastroduodenoscopy yra neinformatyvi mažiems intramuraliniams, taip pat su žemesnėmis leiomyomomis. Tačiau, esant submucous mazgeliui, šis metodas taip pat yra terapinis, kadangi tai leidžia pašalinti navikus operacijos metu. Deja, dažniausiai intraoperacinė diagnozė yra neteisinga (skrandžio polipas), tik histopatologinis tyrimas, kad skrandžio leiomyoma buvo pašalinta. Esant opiniam mazgeliui su dezintegracijos požymiais, būtina atlikti endoskopinę biopsiją, kad būtų atlikta diferencinė diagnostika su skrandžio vėžiu.

Dideliems smulkesniems mazgams gali reikėti diagnozuoti laparoskopiją, kurio metu apskaičiuojamas auglio vietos dydis, atskleidė ryšį su skrandžio siena, sudaromas vėlesnės operacinės intervencijos apimtis ir planas. Povandeninio mazgo plyšimas gali sukelti masinį kraujavimą iš pilvo ir imituoti kiaušidžių apopsiją. Kraujo netekimo apimtis plyšus suberozinei leiomyomai gali pasiekti pusantro litrų ir būti mirtina.

Gydymas skrandžio leiomyoma

Pacientai, sergantys leiomyoma, gali ilgai pasilikti gastroenterologijos skyriuje kitoms ligoms gydyti, tačiau, patvirtinant diagnozę, jie turi būti perkelti į chirurgijos skyrių. Norint nustatyti paciento neoplazmą reikia kuo greičiau priimti sprendimus dėl chirurginės intervencijos – leiomyoma gali sukelti rimtų komplikacijų (kraujavimas, skrandžio mazgo ir sienelės plyšimas, peritonitas), piktybinis.

Siekiant nustatyti operacijos dydį, būtina pasikonsultuoti su endoskopu, kai yra submucous mazgų. Iki šiol priėmė šias chirurginio gydymo skrandžio leiomyomas taktiką: esant nedideliam nesudėtingam mazgui, jis plačiai išskiriamas sveikame audinyje, po to susiuvama ant skrandžio sienos. Jei yra komplikacijų (kraujavimas, opos), įtariama piktybinė transformacija yra būtina skrandžio rezekcijai kartu su leiomyoma. Gerybinio skrandžio naviko pašalinimas (leiomyoma) gali būti atidėtas tik tuo atveju, jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijos, su diabetu, tuberkuliozė ir t. d.

Skrandžio leiomyomos prognozė yra palanki, tačiau reikia atsižvelgti į sunkių komplikacijų ir piktybinių navikų galimybę. Specifinė leiomyomos profilaktika nėra, tačiau sveikas gyvenimo būdas gali žymiai sumažinti naviko vystymosi riziką, tinkama mityba, mesti blogus įpročius.