Skrandžio opa
Skrandžio opa – lėtinis pasikartojantis skrandžio sutrikimas, kartu su skrandžio gleivinės ir po juo esančių audinių defektu. Pagrindinis simptomas yra skausmas epigastrijoje tuščiame skrandyje arba po valgymo, dažnai plinta į nugarą ir krūtinę. Dažnai pastebimas vėmimas, sprogsta, rėmuo, pykinimas. Pavojingiausios komplikacijos — kraujavimas, skrandžio sienos perforacija, pylorinė stenozė, piktybinis opos degeneravimas. Diagnozuota gastroskopija ir skrandžio rentgenograma, Helicobacter pylori infekcijos tyrimai. Nesudėtinga skrandžio opa gydoma konservatyviai, sudėtingais atvejais kreiptis į chirurginę naudą.
- Skrandžio opų priežastys
- Skrandžio opų simptomai
- Skrandžio opų diagnostika
- Gydymas skrandžio opa
- Skrandžio opa — iliustracijos
Skrandžio opa
Peptinė opa – tai yra lėtinė ilgalaikė pasikartojanti liga, opa (opos atsiradimas) skrandžio gleivinės. Simptominės skrandžio opos turėtų būti skiriamos nuo pepsinės opos (atsiranda dėl kitų opinių veiksnių), kuris, kaip taisyklė, turi aštrią charakterį ir saugiai išgydoma po to, kai pašalinus juos sukėlusį trigerį. Veiksniai, sukelia simptominį skrandžio opą: stresą (streso opa), vartojant gastrotoksinius vaistus (iatrogeninė opa), endokrininių liaukų ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai (endokrininės opos), kitos vidaus organų ir sistemų ligos (antrinė opa), padidėjusi sekrecija dėl gastriną gaminančių navikų vystymosi — gastrinomas (Zolingerio-Elisono sindromas). Pagrindinis skrandžio opos vystymosi veiksnys yra infekcija, kurią sukelia Helicobacter pylori bakterija.
Skrandžio opų priežastys
Po sunkių sužeidimų atsiranda stresinių opų, ūminių įvairių organų ligų perdavimas, sunkios operacijos, terminalų valstybių perdavimas (šokas, žlugimas), ūminis inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas, sunki audinių hipoksija. Kelių streso veiksnių įtakoje skrandžio opų opų tikimybė didėja. Plėtros mechanizmas – šis veiksnių disbalansas, gleivinės pažeidimo veiksniai, apsaugoti ją. Esant situacijai, kai visi organai ir sistemos veikia avariniu režimu, yra reikšmingas kortikosteroidų ir katecholaminų išsiskyrimas į kraują, prisideda prie padidėjusio gleivinės liaukų sekrecijos aktyvumo, tuo pačiu metu, sumažinti jo apsaugines savybes. Taip pat trikdomas skrandžio trofinis audinys, susidaro sienos kraujavimas, kuris savo ruožtu prisideda prie gleivinės opos. Streso opos yra lokalizuotos daugiausia kūno sienose ir skrandžio apačioje. Labai retai jie susidaro dvylikapirštės žarnos.
Streso opų tipai:
- sunkių kūno nudegimų ir degimo ligos išsivystymo atveju, atsirandanti streso opa vadinama garbanos opa;
- Kušingo opa atsiranda dėl didelės centrinės nervų sistemos pažeidimo (trauminis smegenų pažeidimas, smegenų operacija, smūgių);
- opos opos po miokardo infarkto ir trauminių opų.
Skrandžio gleivinės pakenkimas pagal erozijos ir opos tipą atsiranda pusė šių ligų atvejų, tačiau daugumai pacientų nėra diagnozuota streso opa, kaip po pagrindinės patologijos būklės gerinimo ir gydymo, tarnavo kaip streso veiksnys, opa gydo pati. Tačiau ilgai veikiant gleivinės opos pažeidimui, gali būti gili padėtis ir dėl peritonito atsiranda skrandžio sienelės perforacija.
Narkotikų ar narkotikų opos atsiranda vartojant narkotikus, su gastrotoksiniu šalutiniu poveikiu. Ulcerogeninis (sukelia opą) daugelis priešuždegiminių vaistų turi poveikį (kortikosteroidų hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), sulfonamidai, kalio chloridas, kofeinas, gliukokortikoidų, skaitmeniniai preparatai, antikoaguliantai, nitrofuranai.
Skirtingų vaistų gleivinės pažeidimo mechanizmas taip pat skiriasi, tai gali būti tiesioginis žalingas poveikis (kalio chloridas) ir tarpininkauja: gleivinės apsauginių savybių sumažėjimas, slopinant gastroprotekcinių prostaglandinų gamybą (neselektyvūs vaistai nuo uždegimo hormoniniai ir ne hormoniniai serijos), padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija (gliukokortikosteroidai, rezerpinas, kofeinas), slopinti skrandžio sienos normalų trofizmą. Dauguma narkotikų jungia tiesioginį gleivinės pažeidimą ir tarpinį veiksmą.
Kaip taisyklė, nutraukus gydymą vaistiniais preparatais su opiniais vaistais, gleivinės opa ir erozija išgydo saugiai. Tačiau opų pavojus yra, kad juos gali komplikuoti kraujavimas ir skrandžio sienos perforavimas.
Gydant gastritą ir skrandžio opą arba dvylikapirštės žarnos opą, opinių ligų vartojimas gali sukelti ligos paūmėjimą, šiam pacientui vaistai, turintys gastrotoksinį šalutinį poveikį, skiriami tik tada, kai tai yra absoliučiai būtina ir atsargiai, kartu su gastroprotekciniais vaistais.
Pernelyg parathormono paratiroidinių liaukų gamyba vadinama hiperparatiroze. Šie hormonai yra atsakingi už kalcio metabolizmo reguliavimą organizme, Tačiau vienas iš parathormono poveikių yra padidinti skrandžio rūgšties gamybą skrandžio gleivinės liaukose. Kalcio jonų perteklius kraujyje taip pat skatina rūgšties ir gastrino sekreciją. Hiperparatirozės atveju opos dažniau pasitaiko dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Skrandyje jiems būdingas antrinis lokalizavimas. Hiperparatiroidinių opų eiga yra gana sunki, su dažnai skausmais, prastai reaguojama į konservatyvų gydymą, yra linkę į atkrytį ir dažnai apsunkina kraujavimą ir skrandžio sienos perforaciją. Dažnai skrandžio gleivinės opos gali sutrikti virškinimo sistemos organų liga: cirozė, pankreatitas. Pūslės taip pat gali atsirasti dėl lėtinių kvėpavimo ir šalinimo sistemų ligų, su diabetu.
Peptinė opa turi tokius pačius vystymosi mechanizmus, dvylikapirštės žarnos opa ir taip pat klasifikuojama.
Skrandžio opų simptomai
Priešingai nei dvylikapirštės žarnos opoms, skrandžio opoms būdingas skausmas, atsiranda ir didėja iš karto po valgio. Vėmimas su skrandžio opomis atneša palengvėjimą. Rėmuo yra dažnas simptomas, taip pat sunkumas skrandyje (susijusios su jo ištuštinimo pažeidimu), vidurių pūtimas. Apetitas, kaip taisyklė, sumažintas. Tačiau kartais opa, kuri yra lokalizuota skrandžio antriniuose regionuose, gali pasireikšti kaip alkanas ir naktinis skausmas.
Taip pat patinka dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio opa yra pavojinga dėl tokių komplikacijų, kaip kraujavimas, skrandžio perforacija. Pleuros srityje atsiranda opų lokalizacija, todėl gali atsirasti pyloroduodenalinės dalies stenozė. Skrandyje esančios skrandžio opos taip pat turi didelę piktybinių navikų riziką, skirtingai nuo dvylikapirštės žarnos opų.
Skrandžio opų diagnostika
Pagrindinė informacija apie tikslią skrandžio opų diagnozę suteikia gastroskopiją – endoskopinis skrandžio tyrimas. Be to, ryškus skrandžio oposografija gali nustatyti ryškias opas. Tiriant skrandžio turinį, gaminkite bakposev, kad būtų galima nustatyti helikobakterijas. Tuo pačiu tikslu taikyti kvėpavimo bandymą, Helicobacter nustatymas pagal PCR ir ELISA. Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas gali rodyti anemijos požymius, jei kraujavimas iš opos sienelės, negalima nustatyti specifinių opų opų požymių. Išmatos taip pat gali būti tiriamos dėl paslėpto kraujavimo (okultinis kraujo tyrimas).
Gydymas skrandžio opa
Gydant skrandžio opą labai svarbu laikytis griežtos dietos – produktų atmetimas, dirgina skrandžio sieną ir prisideda prie skrandžio sulčių gamybos padidėjimo. Ligoniams, kenčia nuo skrandžio opos, turėtų būti pašalinta iš dietos, sūrus, rūgštus, kepti ir rūkyti maisto produktai, produktus, gausu šiurkščių skaidulų. Rekomenduojama valgyti virtus arba virtus maisto produktus.
Vaistų terapija apima protonų siurblio inhibitorius (omeprazolas, rebeprazolis, esomeprazolis ir analogai) arba H2-histamino receptorių blokatorių slopinti skrandžio sekreciją (ranitidino vaistais); gastroprotekcinis (bismutas, sucralfat) ir antacidinių medžiagų; antibakterinių vaistų, kurie slopina Helicobacter pylori infekciją (metronidazolas). Narkotikų terapija, išnaikinimas H. Pylori, kaip taisyklė, per 10–14 dienų. Po to tęskite palaikomojo gydymo rūgštį mažinančius vaistus.
Nesudėtinga skrandžio opa operacija nereikalinga. Chirurginis skrandžio dalies pašalinimas (rezekcija) skiriama tik sunkių komplikacijų atveju: perforacijos, kliūtis, piktybiniai opos opos su skrandžio vėžiu. Retai kreipėsi į chirurginį gydymą dėl nuolatinės, dažnai pasikartojančios ligos, nereaguoja į konservatyvų gydymą.
Reikia simptominių skrandžio opų gydymo, visų pirma, opos provokuojančio veiksnio pašalinimas. Kaip taisyklė, pakankamai teigiamo poveikio. Kaip papildoma terapija, lėšų panaudojimas, mažina druskos rūgšties sekreciją (protonų siurblio inhibitoriai, H2 gastroprotektoriai). Chirurginiu būdu galima sumažinti sekrecinį aktyvumą skrandžio opoje — pagal vagotomiją.
Skrandžio opos prevencija ir prognozė
Skrandžio opos prevencija, taip pat dvylikapirštės žarnos opa, yra laiku nustatoma ir gydoma virškinimo trakto Helicobacter pylori infekcija, streso vengimas, nekontroliuojamas vaistas ir reguliariai subalansuota mityba. Nesudėtingos skrandžio opos, laiku aptinkamos ir adekvačios terapijos metu, gali būti išgydytos saugiai. Nepalanki prognozė komplikacijų atveju.